P5. Pruebas de Funcionamiento Hepático Flashcards
Funciones generales del hígado?
Síntesis y excresión
Cuál es el panel específico de exámenes usado en la evaluación inicial de un paciente con una enfermedad hepática conocida o sospechada?
- Proteínas totales
- Albúmina
- Aminotransferasas: alanina transaminasa (ALT) y aspartato transaminasa (AST)
- Enzimas de colestasis: fosfatasa alcalina y gammaglutamil transpeptidasa
- Bilirrubina total y directa
Para qué sirve el panel de pruebas?
1) Detectar la presencia de hepatopatía
2) Distinguir algunos tipos de trastornos del hígado
3) Valorar la magnitud de una lesión hepática conocida
4) Valorar la eficacia de tratamientos o monitorizar la evolución de las enfermedades del hígado
Cuál es la concentración de proteínas en el plasma humano?
6 - 8 g/dL
Qué proteínas plasmáticas se sintetizan en el higado?
albúmina, globulinas y fibrinógeno
Qué globulinas son de origen hepático?
La alpha y beta
Dónde se originan las gamma globulinas
En células plasmáticas y en las células del tejido linfático.
Por qué la concentración de proteínas totales puede utilizarse en la evaluación del estado nutricional?
Porque hay una relación entre la cantidad y la calidad de una proteína ingerida con la formación de proteínas plasmáticas
De qué depende la concentración de las proteínas plasmáticas en un momento determinado?
Ritmo de síntesis
Volumen de líquido en que se distribuyen
Ritmo de degradación
Cuál es el principal sitio de degradación de proteínas?
El hígado
Dónde sucede la degradación de las proteínas de pequeña masa molar?
Riñones
Cuándo se produce un aumento de la síntesis de diversas proteínas hepáticas, denominadas proteínas de fase aguda?
Durante procesos inflamatorios
Causas de concentración elevada de proteínas?
Deshidratación y la inflamación crónica.
Causas de concentración baja de proteínas?
El embarazo
Administración excesiva de líquidos intravenosos
Cirrosis
Enfermedades hepáticas
Alcoholismo crónico
Insuficiencia cardíaca
Síndrome nefrótico
Glomerulonefritis
Neoplasias
Enteropatías con pérdida de proteínas
Malabsorción y la desnutrición aguda
Concentración de albúmina en plasma?
3.5 - 5.0 g/dL
35-50g/L
Principal proteína en plasma?
Albúmina (60%)
Vida media de la albúmina en plasma?
20 días
De qué es responsable del 75 al 80% la albúmina?
La presión oncótica del plasma
Cuando aumenta el catabolismo de la albúmina?
En los traumatismos, las infecciones y las operaciones quirúrgicas
Que produce descenso en síntesis de albúmina?
malnutrición y los procesos hepáticos
Por qué se producen las pérdidas proteicas aumentadas?
Vía urinaria como en el síndrome nefrótico
La piel en las quemaduras.
Causas de Hipoalbuminemia
Menor síntesis
Mayor degradación
Pérdida de la circulación hacia el espacio extravascular
Valores y causas de Huperalbunemia
Valores > 55 g/L
Solo se ve en casos de deshidratación
Cuáles son los indicadores más comúnmente utilizados para evaluar la necrosis hepática?
Alanina transaminasa (ALT)
Aspartato transaminasa (AST)
Dónde se encuentra la Alanina transaminasa (ALT)?
Parénquima hepático
Dónde se encuentra la Aspartato transaminasa (AST)?
Hígado, miocardio, el musculo esquelético, páncreas, pulmón
Es menos específica
Dónde se encuentran las AST y ALT?
En mitocondria y ALT en citoplasma tmb
Qué indica la elevación de los niveles séricos de transaminasas?
Una lesión o necrosis de los hepatocitos
(no hay valor pronóstico)
Fórmula de cociente sérico
AST/ALT = 0.8
Valores del cociente sérico
AST/ALT de al menos 2:1 es sugestiva de hepatopatía
alcohólica
AST/ALT > 1 puede sugerir una hepatopatía de origen viral
o no alcohólica
Cuándo se identifica la Alanina transaminasa (ALT)?
En todo proceso inflamatorio necrótico del hígado
Ictericia de origen viral y a veces del obstructivo
Infarto de miocardio
Estasis hepática por insuficiencia cardíaca
Cuándo se identifica la Aspartato transaminasa (AST)?
Infarto del miocardio
Obstrucción hepatocelular
Cirrosis
Metástasis hepática
Pancreatitis aguda
Anemia hemolítica
Infección renal
Qué sugiere el cociente AST/ALT > 1?
Enfermedad hepática de origen alcohólico (esteatosis, hepatitis alcohólica o cirrosis)
Qué es la La γ−GT
Enzima microsómica presente en los hepatocitos, el epitelio biliar y los túbulos renales
Qué incrementa los niveles de γ−GT
colestásis
consumo de alcohol
lesiones hepáticas agudas
Dónde se encuentra la fosfatasa alcalina?
hígado
hueso
riñón,
Intestino
Placenta
De qué es marcador la FA?
disfunción biliar
Qué indica elevación simultánea de γ−GT y Fosfatasa Alcalina
colestasis
Que es la Bilirrubina?
Producto catabólico del grupo Hemo de la hemoglobina,
mioglobina y los citocromos
Vida media del eritrocito?
120 días
Cómo inicia el proceso catabólico de la hemoglobina?
Separación de las cadenas globínicas (porción proteínica) y el grupo Hem
Dónde se degrada la protoporfinina IX?
en las células reticuloendoteliales del hígado, bazo y médula ósea.
Cuál es el primer paso en el proceso catabólico de la protoporfina IX?
Conversión a biliverdina por el complejo enzimático hemo oxigenasa.
Reducción mediante el NADPH y la enzima biliverdina reductasa dan bilirrubina insoluble o indirecta
Cómo se transporta la bilirrubina insoluble o indirecta?
Ligada al albúmina
Cuáles son los tres pasos del metabolismo de la bilirrubina?
Captación, conjugación y secresión de albúmina
Qué sucede en la captación de bilirrubina?
Las células del parénquima hepático eliminan a la bilirrubina de la albúmina y es captada en la superficie por sinusoides de los hepatocitos
Qué sucede en la conjugación de bilirrubina?
En el retículo endoplásmico liso se añaden grupos
polares conjugando con el UDP-glucuronato para producir el diglucurónido de bilirrubina (hidrosoluble)
Qué sucede en la secreción de bilirrubina?
La bilirrubina es concentrada en forma activa cerca de la superficie canalicular de las células hepáticas, para ser transportada al canalículo biliar.
Los canalículos biliares desembocan en los conductos biliares intrahepáticos, estos en los extrahepáticos, y así llega la bilirrubina conjugada integrante de la bilis, al intestino.
Qué enzima separa a los glucurónidos?
β-glucuronidasas
A qué se reduce el pigmento por la flora fecal?
urobilinógenos
Cuál es el ciclo intrahepático del urobilinógeno?
En el íleon terminal y en el colon, una pequeña porción de urobilinógenos se resorbe (10 – 20 %) y regresa al hígado y lo vuelve a excretar por la bilis
Cómo se elimina el resto del pigmento?
Urobilinógeno urinario de 0-4 mg/día.
Urobilinógeno fecal de 40-280 mg/día.
Qué es la enfermedad Hepatocelular?
Hepatitis de duración breve (aguda) o larga (crónica).
Causas de hepatitis aguda?
Las infecciones víricas
Alcohol
Paracetamol
Resultado de una hepatitis crónica y se caracteriza por fibrosis de los lóbulos hepáticos?
Cirrosis hepática
Que es la insuficiencia hepática?
Cuadro clínico en el que la función bioquímica del hígado está afectada de forma grave y potencialmente mortal.
Que es la Colestasis?
Daño celular que se caracteriza por una disminución o ausencia de flujo biliar
Qué es la Ictericia?
Coloración amarillenta de la piel y las mucosas causada por el depósito de bilirrubina
Cuando se manifiesta la Ictericia?
Concentraciones plasmáticas de bilirrubina superan los 2.5 a 3 mg/dl.
Clasificación de las Ictericias
Prehepática: aumento en la producción de bilirrubina debido a hemolisis de eritrocitos o deterioro en la captación hepática de bilirrubina.
Intrahepática: alteración del metabolismo hepático o de la secreción hepática de bilirrubina
Posthepática: obstrucción a la excreción biliar
Diagnóstico de Ictericia Prehepática
Bilirrubina conjugada sérica Ausente
ALT y AST Normal
Fosfatasa Alcalina Normal
Bilirrubina conjugada en orina Ausente
Urobilinógeno urinario Presente
Diagnóstico de Ictericia Intrahepática
Bilirrubina conjugada sérica Aumentada
ALT y AST Aumentada
Fosfatasa Alcalina Normal
Bilirrubina conjugada en orina Presente
Urobilinógeno urinario Presente
Diagnóstico de Ictericia posthepática
Bilirrubina conjugada sérica Aumentada
ALT y AST Normal
Fosfatasa Alcalina Aumentada
Bilirrubina conjugada en orina Presente
Urobilinógeno urinario Ausente
Fase preanalítica?
Ayuno de 8 - 10 horas previas a la toma de muestra.
Sin ejercicio previo
Suspender medicamentos
Evitar consumo alcohol
Que es la relación albúmina-globulina?
Cantidad de albúmina que se encuentra en la sangre en comparación con la cantidad de otras proteínas (globulinas).
Fórmula del índice albúmina-globulina?
Relación A/G= (Nivel de Albúmina) / (Proteína Total - Albúmina)
Referencia del índice albúmina-globulina
La relación A/G debe ser superior a 1.
Un valor menor a 1 indica que las proteínas globulinas superan la concentración de albúmina
