P2: Casos clínicos + Preguntas

Question 1

¿qué diferencia hay entre osteoporosis y osteopenia?

Answer 1

Ostioporosis es la falta de masa ósea trabecular y cortical –< Provoca debilidad ósea y aumenta el riesgo de fracura.

Ostiopenia es la disminucion de resistenica ósea.

Question 2

Es el principal factor de riesgo para tener una fractura, hablando de edad fertil

Answer 2

Mujeres PostMenopausicas 1°
Geriatricos 50-70 años 2°

Question 3

Estos son los huesos más vulnerables a fracturas

Answer 3

Esponjosos: Vertebras, Omoplatos y Colles (antebrazo)

Question 4

estos son huesos que generan fx de tipo fragil

Answer 4

Vertebras, Pelvis, Cuello del femur

Question 5

Estas son causas de Osteoporosis secundaria

Answer 5

Tx: Corticoesteroides sistemicos, Anticonvulsivos (Fentoina y carbamazepina), Levotiroxina Hepatitis cronica.

Endocrino: DM1-2, HiperCortisolismo,Tiroidismo,paratiroidismo

G.Intestinal: Enf Celiaca y Desnutricipon (Menor Ca+ y Vitamina D)

Reuma: Artritis reuma 7Espondilitis

Question 6

Estos son las dos diferencias de fx idiopaticas
Explicalas…

Answer 6

I. Juvenil: es rara en niños de 8-13 años (Dolor óseo, fx inusual=fragiles).

I. Adulto joven: afecta vertebras en menores de 50 años teniendo fr de osteoporosis postmenopausicas.

Question 7

px femenino de 49 años acude a urgencias por fx de cabeza femoral, tiene antecedentes de alcoholismo, malnutrición y tabaquismo

usted le hace una DENSITOMETRIA con resultado [- 2.5]

cual sera el tx y los cuidados o tx no farmacologicos?

Answer 7

Dx de Osteoporosis

TxBifosfanatos tomar 30 min antes de los alimentos y estar en bipedestacion.
#Los bifosfanatos se pueden usar hasta por 5 años.

Question 8

Son Efectos Adversos de Tomar Bifosfanatos

Answer 8

1° Osteonecrosis Mandibular
2° Esofagitis
3°Fx femoral.
4°HipoCa+

Question 9

En donde se encuentra el cortisol en la parte Cortical de la Gl. Suprarrenal?

Answer 9

Zona Fasciculada

Question 10

En donde se encuentrala Aldosterona en la parte Cortical de la Gl. Suprarrenal?

Answer 10

Zona Glomerular

Question 11

En donde se encuentran los androgenos en la parte Cortical de la Gl.
Suprarrenal?

Answer 11

Zona Reticular

Question 12

que tipo de NT se encuentran en la Medula Suprarrenal?

Answer 12

Catecolaminas: Dopamina, Nor/Adrenalina

Question 13

Son Algunas de las afecciones que genera la disminución de el Cortisol

Answer 13

Mayor infección, disminución de la tensión arterial, Somnolencia, letargo, piel endurecida, hipoglucemia, anemia microcítica hipocrómica. hipogonadismo y alteración menstrual, disminución del libido, leucocitosis, pH Alcalino[Ca Alcaliniza el pH] (Eructos, malabsorción, estreñimiento y diarreas). pérdida de peso por disminución de masa muscular, (Neo Gluconeogénesis) Hiponatremia e Hiperpotasemia. Hiperpigmentación (Piel y mucosas)

Question 14

Estas son posibles causas de I. Suprarrenal

Answer 14

1° Autoimune = Enf. Adison
2°Gen-SF1
3°Infecciones/Hemorragias
4°Neoplasicas aka: Ca. mama

Question 15

Si la px está estable …Usted le mide el CORTISOL por la mañana y tiene < 5 mcg/dl es confirmatorio de ISR

Px femenina de 25 años con antecedentes de ESTRES por examenes, a la exploracion, tiene perdida de la coneicnacia (Letargo), HOPOGLICEMIA e HIPOTENSIÓN, bradicardica, con mixedema, alcalosis respiratoria, FIEBRE , piel hiperpigmentada (La px está inestable)
¿Que debes hacer en caso de una crisis adrenal? (Tx)

Answer 15

Hidrocortisona IV 100mg/dl en bolo
+ 200mg IV /24h (4 dosis)
+ Solución Cristaloides IV
+S. Glucosada (Por la hipoglicemia)

Question 16

Dx de macroadenoma va en IRM de Silla tuca

Una vez confirmada la ISR (Cortisol serico matutino < 5mcg/dl)
Se debe medir la ACTH
Alta? Autoinmune
#Anticuerpos Adrenales
Baja? Macroadenoma/Uso previo de cortisol.

Que tx va para cada tipo?

Answer 16

Autoinmune –> Hidrocortisona 15 mg/d o Prednisona + Fludrocortisona 50-200 mg/d

Macro adenoma –> Hidro o Prednisona mcg/d iniciar con dosis baja por la mañana.

Question 17

Son niveles normales de ACHT y Cortisol

Answer 17

Un ACTH MAYOR A 66pmol y un cortisol bajo <5 pg/dl

ACTH: 2.2-13.3 pmol/l
Cortisol: >5 a 15 pg/dl

es dx de Insuficiencia Suprarrenal Primaria.

Question 18

Recuerda que estas condiciones se dan principalmente por tumores/Adenomas…

px masculino de 25 años presenta cuadro de , tinitus, polidipsia y poliuria, fatiga y debilidad muscular (hipoK),
#Tiene Hipertension mal controlada (de dificil control)
al hacerle un examen de electrolitos tiene: HIPOCALEMIA/POTASEMIA+

Que estudios harias para confirmar la HTA Secundaria, seguimiento dx y tx?

Answer 18

Dependiendo el caso, se da el tx

• Cociente Aldosterona/ Renina: >25 Dx: Hiperaldosteronemia
• TAC Contrastada en Gl. Suprarrenal (Adenoma o Hiperplasia bilateral)

Unilateral: Adrenalectomia + Manejo HTA
Bilteral: Antagonistas de R. Mineralocorticoides (MRAs) Espironolactona

Question 19

de que tipo de células se genera la neoplasia del Feocromocitoma?

Answer 19

General el aumento de Catecolaminas: Nor/Adrenalina y Dopamina

Celulas CROMAFINAS = Medula Suprarrenal
o
Celulas Paraganglionares “Paragangliomas”

Question 20

px masculino de 35 años presenta la TRIADA de Cefalea Intensa, Taquicardia y Diaforesis (CaTeColamiDas), dichos síntomas aparecieron porque él se flexionó para recoger un objeto (Compresión) y tambien cada que hace un esfuerzo fisico o tiene estres emocional.

al tomarle la presion, este tiene HTA 300mmHg
#Es una Crisis Hipertensiva

Que pruebas dx serian pertinentes para el caso?

Que tx seria de eleccion?

Answer 20

Metanefrinas plasmaticas/urinarias.
Catecolaminas (>2)

TAC abdominal Dx: Feocromocitoma

Tx: 1° Prazosina 20mg c6h/d + a los 2 dias 2°Metoprolol
(Bloqueadores Alfa y Beta adrenergicos)
Esto es 14 dias antes de la cirugia.
Qx: Adrenalectomía

Question 21

Que tipos de tumores se encuentran en el MEN1 (la mutacion es de la Menina)

Answer 21

Paratiroideos, pancraticos (Gastrioma o insulinoma) e hipofisiarios (Prolactinoma)

Question 22

Que tipos de tumores se encuentran en el MEN2 -A

Answer 22

Carcinoma Medular de Tirides

Question 23

Que tipos de tumores se encuentran en el MEN2 -B

Answer 23

Feocromocitoma (Catecolaminas), neuroma mucoso, hábito marfanoide.

Question 24

Criterios de DM2

Answer 24

Glucosa en ayuno de >126 mayor o igual
Hb-G: 6.5 mayor o igual
Prueba de resistencia 75g de glucosa –> 2h –> 200mg/dl
Glucosa al azar + sintomas (4P)

Question 25

Criterios de Prediabetes

Answer 25

Glucosa en ayuno 100-125
Prueba de Tolerancia oral 140-199
Hb-Glicosilada : 5.7-6.4

Question 26

Estas son las metas de la DM para cuidado.

Answer 26

post pandrial <180 |
Ayuno 80-180 ml/dl |
¿Cuál Hb-Glicosilada? Comorbilidades = <6.5 |
Sin Comorbilidad <7.

Question 27

Un paciente de 25 años con diabetes tipo 1 presenta poliuria, polidipsia, náuseas y dolor abdominal. En urgencias, se encuentra deshidratado, con respiración de Kussmaul y aliento afrutado. Los análisis muestran glucosa en sangre de 450 mg/dL, pH de 7.1, bicarbonato de 12 mEq/L y cetonas en sangre elevadas.
Cuales son los criterios Dx?
Idx?
Tx:

Answer 27

Glucosa >250 mg/dL,
pH <7.3,
bicarbonato <18 mEq/L,
cetonas en sangre o en orina elevadas

Dx: Cetoacidosis Diabetica

Tx: Rehidratacion + Insulina IV (Ojo, el K debe estara >3.3 para hacerlo)

Question 28

Un paciente de 70 años con diabetes tipo 2 presenta confusión, debilidad y deshidratación severa. En urgencias, se encuentra letárgico. Los análisis muestran glucosa en sangre de 900 mg/dL, osmolalidad sérica de 340 mOsm/kg, pH de 7.35 y ausencia de cetonas significativas.

Criterios Dx?
Idx:
Tx:

Answer 28

Glucosa >600 mg/dL,
osmolalidad sérica >320 mOsm/kg,
pH >7.3, bicarbonato
>18 mEq/L,
cetonas mínimas o ausentes.
Dx: Estado Hiperosmolar

Insulina + SS

Question 29

Por qué hay que primero revisar los niveles de K serico antes de administrar Insulina?

(EN URGENCIAS HIPERGLUSEMICAS)

Answer 29

La insulina promueve la entrada de potasio en las células, lo que puede agravar una hipokalemia preexistente y llevar a complicaciones graves como arritmias cardíacas. –> Pueden ser Fatales.

la insulina intravenosa no se administre hasta que el nivel de potasio sérico sea mayor de 3.3 mEq/L

Question 30

Cuanto potasio hay que administrar y en cuanto tiempo monitorear antes de poner insulina?

Answer 30

40mEq/l de Potasio (cloruro de potasio (KCl) o fosfato de potasio (KPO4)
Monitorear 2-3 horas.
¿Ya se encuentra en K 3.3 a 5?

Question 31

SOP

Paciente femenina de 25 años, con índice de masa corporal (IMC) de 32 kg/m², consulta por ciclos menstruales irregulares e hirsutismo.
Qué hormonas esperas encontrar altas?
Como se inicia el tratamiento?

criterios de Rotterdam 2/3

Answer 31

Labs: Niveles Aumentados de LH y Testosterona (Androgenos).
Resistencia a la Insulina.

Inicio de Metformina + A.C. Orales y Ejercicio. : )

Question 32

Un hombre de 55 años se presenta en consulta con antecedentes Tinitus, mareo y vertigo, presenta Tabaquismo y Sedentarismo. Su índice de masa corporal (IMC) es de 29 kg/m², lo que indica sobrepeso. No tiene antecedentes de enfermedades cardiovasculares, pero tiene hipertensión arterial controlada con medicación.
1. Perfil lipídico completo:
* Colesterol total: 270 mg/dL
* LDL-C: 210 mg/dL
* HDL-C: 40 mg/dL
* Triglicéridos: 200 mg/dL

USAR CRITERIOS DE FRAMINGHAM

Answer 32

Atorvastatina 30 mg por la noche diarios (3 meses)
+ cambios del estilo de vida.
+ Metas: < 55 de LDL

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