P1 Flashcards
Marque V ou F:
“Seguindo a definição de dor da IASP (International Association for the Study of Pain), a dor é considerada como uma experiência emocional associada a lesão tecidual existente ou em potencial”.
Falso.
Experiência sensorial E emocional
Considera-se a dor como mecanismo de defesa. Por que? (3)
- surge antes da lesão
- base para aprender a evitar objetos ou situações em que uma lesão possa acontecer
- impõe limites ás atividades ou resulta em inatividade e repouso do corpo.
Na condução do estímulo nocivo, existem 3 neurônios (ordens) que são didaticamente classificados quanto a sua função. Quais são?
1ª ordem: transdução do estímulo
2ª ordem: transmissão do estímulo
3ª ordem: modulação/percepção do estímulo
Relacione as colunas linhas:
1 - Transdução
2 - Transmissão
3 - Percepção
A - impulso é conduzido até a coluna posterior da medula espinhal;
B - impulso doloroso é recebido pelos nociceptores e transformado em potencial de ação;
C - modulação do impulso antes de chegar a níveis superiores do SNC.
1B
2A
3C
Qual o papel dos nociceptores?
Transdução de estímulos nocivos de qualquer natureza para potencial elétrico de ação.
Quais os tipos de estímulos químicos que excitam os receptores?
Podem ser ativadores ou sensibilizadores.
Os ativadores ativam diretamente, induzindo um potencial de ação no receptor. Seus exemplos são: CISA, B1, B2, P2X e P2Y.
Os sensibilizadores diminuem o limiar de disparo, facilitando a formação do potencial de ação. São exemplos o receptor de prostaglandina e serotonina.
Os receptores do tipo CISA são sensíveis a …
pH baixo!
Os receptores do tipo B1 e B2 são sensíveis a …
Bradicinina!
Obs.: polipeptídio plasmático de função vasodilatadora, que se forma em resposta à presença de toxinas ou ferimentos.
Os receptores P2X e P2Y são sensíveis a …
ATP extracelular.
Quais os tipos de estímulos ativadores de nocicepção?
Mecânicos
Térmicos
Químicos
Os receptores TRPV são uma família importnate no processo de nocicepção. Correlacione seus tipos com os estímulos.
TRPV1
TRPV2
TRPV3
TRPV4
TRPM
TRPA1
A - pH extracelular baixo, ligantes vaniloides, calor > 42ºC
B - calor
C - frio e mentol
D - frio intenso e óleo de mostarda
TRPV1 A
TRPV2 B
TRPV3 B
TRPV4 B
TRPM C
TRPA1 D
As fibras Aß (A-beta) são ?
- Rápidas
- Respondem a baixo limiar e estímulos mecânicos
- Fazem sinapse no corno dorsal da medula espinhal e nos núcleos da coluna dorsal do tronco encefálico
As fibras Að são ?
- Condução intermediária
- Respondem a estímulos de frio, calor e mecânicos de alta intensidade
As fibras C são?
- Condução lenta
- Sinapse na medula espinhal
- São multimodais
- Produzem potenciais de ação em resposta ao calor, estímulos mecânicos intensos e químicos.
- Apresentam intensidade crescente de dor na medida que vão sendo ativadas.
Quais as fases do potencial de ação?
Guyton. Fisiologia Médica.
Repouso
Despolarização
Repolarização
Marque V ou F:
“a perda de ânios é o principal desbalanço químico fisiológico na formação do potencial de ação”
Falso.
O potencial de ação inicia com uma alteração súbita do potencial de membrana negativo que, com a entrada de cargas + na célula, torna-se positivo, terminando com retorno para o potencial negativo quando as cargas + saem da célula. Ou seja, não há movimento de ânios.
A membrana dos nociceptores, com potencial de -90mV, está em qual estágio da condução do potencial de ação? Quais os íons envolvidos nesse processo (na manutenção desse estágio)?
Repouso.
Sódio e potássio, via bomba de Na-K constantemente ativada e necessária para manter a membrana da célula polarizada.
Marque V ou F e justifique.
“Na despolarização, há alterações eletroquímicas essenciais. Nesse contexto, o cálcio tem importante papel, pois seu movimento por meio da membrana e seus canais voltagem dependentes são essenciais para elevar o potencial de ação para próximo de zero mV.”
Falso.
Na despolarização, o principal íon é o sódio, seguido do potássio. Com a chegada do estímulo, ocorre a ativação de canais de sódio regulados por voltagem, os quais se tornam extremamente permeáveis ao sódio.
Os canais de sódio regulados por voltagem são essenciais no processo de despolarização. De maneira simplificada, qual sua estrutura molecular? (3 partes)
Comporta de ativação
Filtro seletivo
Comporta de inativação
Marque V ou F.
“o canal de sódio dependete de voltagem necessita de outro ligante químico para fechar-se”.
Falso!
O próprio influxo de sódio induz mudanças conformacionais na comporta de inativação (por meio da alteração de voltagem), fechando-a. Não é necessário outro ligante para que o canal se feche.
Se o sódio é responsável por fechar o próprio canal, por que então ele é capaz de gerar um aumento importante no potencial de membrana (de -90 mV até +35mV)? (2)
- O sódio é mais concentrado no meio extracelular, e a abertura do canal gera passagem de grandes quantidades de cargas positivas para o interior.
- O tempo de fechamento da comporta de inativação é mais lento que o tempo de abertura da comporta de ativação… OU SEJA, a comporta de ativação abre mais cedo, permitindo um influxo importante enquanto a comporta de inativação está se fechando.
Marque V ou F.
“o íon cloreto, por ser um ânion, é o principal responsável pela repolarização”
Falso!
O potássio, por meio dos seus canais de membrana voltagem dependente, é o principal íon na repolarização. Lembre-se também que não é o único! O fechamento dos canais de sódio, com consequente redução de fluxo, também auxilia no processo de repolarização.
Marque V ou F:
A capsaicina, independente de sua dose, é considerada irritante a pele humana.
Falso!
Em baixas concentrações, em tecidos íntegros, é usado como analgésico, sendo um dos componentes da terapêutica para a neuropatia perifética diabética dolorosa.
O glutamato e a substância P são agentes excitatórios pós membrana. Qual a diferença da ação entre eles no neurônio pós sináptico?
O glutamato excita mais rápido, porém fica menos tempo na fenda sináptica. Já a substância P exerce ação prolongada, mas demora para ser liberada.
São componentes do grupo lateral da via da dor e função:
tratos neoespinotalâmico, neotrigeminotalâmico, espinocervicotalâmico.
aspecto discriminativo da dor.
São componentes da via do grupo medial da dor (5) e função:
tratos paleoespinotalâmico, paleotrigeminotalâmico, espinorreticular, espinomesencefálico e sistema ascendente multissináptico proprioespinhal.
aspecto afetivo emocional da dor.
O modelo de Melzack e Wall estipulou que a modulação da dor é semelhante a portais, de maneira que seu modelo foi conhecido como teoria da comporta.
O que abre a comporta?
O que fecha a comporta?
A ativação de fibras amielínicas e mielínicas delgadas INIBE os interneurônios inibitórios, abrindo a comporta para estímulos aferentes dos nociceptores.
A ativação de fibras mielínicas grossas (A-alfa) ATIVA os neurônios inibitórios, fechando a comporta para estímulos aferentes dos nociceptores.
São vias eferentes de inibição da dor (2):
- Axônios que surgem do locus cerúleo e terminam no corno posterior da medula: liberam norepinefrina que inibe a liberação de substância P na aferência do neurônio de primeira para o de segunda ordem.
- Axônios que surgem da substância cinzenta periaquedutal.
Define-se sensibilização periférica por:
Porto, Semiologia Médica, 9ª ed.
ocorre no local do estímulo, em função da alteração dos receptores, cujo resultado é a diminuição de excitabilidade dos nociceptores.
Define-se sensibilização central por:
Porto, Semiologia Médica, 9ª ed.
Facilita a chegada ao limiar de dor no SNC por redução do limiar de estímulo e irradiação da região cortical envolvida no processamento da dor (área receptiva da dor, primordialmente).
Define-se disestesia por:
sensação anormal espontânea.
Define-se hiperestesia por:
sensibilidade exagerada a estimulação
Define-se hiperalgesia por:
resposta exagerada a um estímulo normalmente pouco doloroso
Define-se alodinia por:
Dor causada por estímulo não doloroso.
Define-se Hiperpatia por:
resposta explosiva e prolongada a um estímulo.
A dor neuropática é definida por:
Decorre de lesões das vias sensitivas dos sistemas nervoso central (SNC) e periférico (SNP), associada a alterações nos neurotransmissores ao longo da via relacionada a dor
A dor neuropática é classifica em (3):
- Constante: lesão gerada a nível de SNC, independente de estímulos, resultando em dor tipo queimação, dormência, formigamento ou desconforto. Há lesão das fibras aferentes, as quais geram outras alterações funcionais.
- Intermitente: lesão neural; descrita como choque; hipersensibilidade periférica, de maneira que algum elemento estimule continuamente, o que precipita a dor.
- Evocada: desaferentação, por rearranjo sináptico; substitui-se os nociceptores por aferentes táteis → ou seja, sensações mecânicas que normalmente não geram dor, agora passam a gerar dor (alodinia).
A dor nociceptiva é definida por:
Geralmente, resulta de uma lesão que afeta as estruturas somáticas, como pele, músculo, tendões, ligamentos, ossos e articulações.
A dor nociceptiva do tipo somática é caracterizada por:
bem localizadas e resultam da lesão de pele ou estruturas musculoesqueléticas e articulações. Diferentes tipos de estímulos podem gerar dor somática, e são classificados em: quimiossensíveis, termossensíveis, mecanossensíveis ou polimodais
A dor nociceptiva do tipo visceral é caracterizada por:
A dor visceral resulta da disfunção de um órgão interno com consequente distensão capsular ou alteração funcional. Ao contrário da dor somática, geralmente é difusa e mal localizada, e tende a associar-se com reflexos autonômicos exagerados e maiores características emocionais
De todas as vias de transmissão da dor, as 3 principais são:
espinotalâmica, espinorreticular e espinomesencefálica
O trato espinotalâmico é considerado o maior feixe neuronal nociceptivo. Ele pode ser dividido em 2 tipos, quanto a evolução filogenética. Quais são? Onde chegam suas fibras? E quais as funções?
Neoespinotalâmico ► termina no núcleo pósteroventral do tálamo; transmissão rápida da dor.
Paleoespinotalâmico ► núcleos da linha média e intralaminar do tálamo; condução da dor lenta.
O trato espinorreticular emite projeções difusas para diversas áreas cerebrais, o que é responsável por criar um estado fisiológico e psicológico de alerta no indivíduo. Qual local do SNC chegam suas fibras aferentes, primordialmente?
Formação reticular do tronco encefálico.
Algumas projeções chegam até o tálamo (núcleos da linha média e intralaminar), ou seja, também têm papel sobre reações afetivo-emocionais quanto reflexos neurológicos defensicos e adaptativos.
O trato espinomesencefálico tem origem nas lâmicas I e V do corno posterior da medula e projeta-se para onde? qual sua função?
Colículo superior + substância cinzenta periaquedutal (PAG)
O colículo superior está envolvido no direcionamento dos olhos e da cabeça para o estímulo nocivo, e a substância cinzenta periaquedutal participa de mecanismos de controle da dor.
As fibras do trato espino-hipotalâmico projetam-se para onde? qual sua função?
centros hipotalâmicos de controle vegetativo, os quais ativam respostas neuroendócrinas e cardiovasculares.
A dor neuropática representa 25% dos casos de dor crônica. Contudo, subdivide-se em 3 tipos, conforme o tipo de lesão das vias nervosas. Quais são eles? Quais as alterações?
- Constante: lesão gerada a nível de SNC; Há lesão das fibras aferentes
- Intermitente: Normalmente origina-se por cicatriz ou broto de via motora neuronal.
- Evocada: desaferentação, por rearranjo sináptico; substitui-se os nociceptores por aferentes táteis.
Marque V ou F.
A dor neuropática é proporcional ao estímulo lesivo.
Falso!
Inclusive, fenômenos não dolorosos podem ser entendidos e interpretados como dolorosos.
Marque V ou F.
A dor nociceptiva somática profunda é proporcional ao estímulo, enquanto a dor nociceptiva somática superficial e visceral não.
Falso!
Toda dor nociceptiva é considerada proporcional ao estímulo causal. Inclusive, a remoção do estímulo melhora o quadro álgico.
