Øye Flashcards
Hva er sakkader og følgebevegelser?
Sakkader er hurtige blikkskift, altså når man flytter blikket for fokusering fra et punkt til et annet. Unngår fartsopplevelse.
Følgebevegelser er når man fester blikket på en gjenstand og følger den, eks. en person som går, en fugl eller lignende.
Hva ligger i begrepet konjugerte øyebevegelser?
De to øynene beveger seg ikke uavhengig av hverandre, men er samkjørte og følger hverandre.
Hva er “yoke muscles”?
Kontralaterale parede ekstraokulære muskler som jobber sammen (synnergistisk) for å rette blikket i en gitt retning.
Eks. rectus laterale og rectus mediale på det andre øyet.
Hva er katarakt?
Grå stær.
Enhver medfødt eller ervervet uklarhet i øyets linse eller linsekapsel som gir endringer i lysbrytning og eller transparens av lys
Nevn de tre hovedbestanddelene av linsen
Kjerne, bark og kapsel
Hvordan ernæres linsen?
Fra kammervannet via fasilitert diffusjon
Velg riktig alternativ:
Aktiv/passiv transport av Na, K og aminosyrer via fremre/bakre linsemembran, aktiv/passiv transport via fremre/bakre bakre linsemembran
Aktiv transport av Na, K og aminosyrer via fremre linsemembran, passiv transport via bakre linsemembran
Hvilke linseproteiner er vannløselige?
alfa-Crystallin
beta, gamma-Crystallin
Nevn de vanligste formene for katarakt
Nukleær, kortikal og subkapsulær bakre
Hva skiller kongenitt katarakt og senil katarakt med tanke på behandling?
Kongenitt katarakt må behandles raskt for å unngå amblyopi, mens det ved senil katarakt ikke er noe prognosetap ved å vente
Nevn noen årsaker til katarakt
Alder, kortikosteroider, øyekirurgi, traumer, uveitt, atopisk eksem, røyking osv.
Nevn noen viktige funn ved katarakt
- Nedsatt visus på synstavle
- Uklarheter i linsen
- Forandringer i rød refleks
- Dårlig innsyn til øyebunnen
- Endret refraksjon («kan plutselig lese uten lesebriller»)
Vakuoler eller vannkløfter er typisk å se ved hvilken form for katarakt?
Kortikal katarakt!
Hvordan behandles katarakt?
All kjent behandling er kirurgisk. Man fjerner uklar linse og setter inn ny (fakoemulsifikasjon + kunstig linse)
Hvilken komplikasjon er særlig fryktet etter kataraktkirurgi?
Akutt postoperativ endoftalmitt.
Ø-hjelp tilstand! Må ha antibiotikainjeksjon i glasslegemet raskest mulig.
Hva er vanligste årsak til reversibel og irreversibel blindhet globalt?
Reversibel: katarakt
Irreversibel: glaukom
Hvilken periode regnes som kritisk med tanke på utvikling av synet?
Første tre levemåneder. Uten bruk av øyet vil man få svært dårlig syn resten av livet.
Hva er amblyopi?
Nedsatt synsskarphet som følge av unormal synsutvikling i spedbarnsalderen og tidlig småbarnsalder. Dersom synet på ett øye undertrykkes eller er uklart, taper dette øyet i konkurransen om nevroner i CNS. Amblyopi utvikles
Hva menes med samsyn?
Samsyn er at synsinntrykk fra begge øyne samtidig registreres i hjernens synssenter.
Hva er retinal korrespondanse?
Retinal korrespondanse er det at vi har punkter på retina til hvert øye som korresponderer, hører sammen, og sørger for at det dannes ett bilde når vi fikserer synet på et objekt.
Fiksasjonspunktet sørger for at bildet vi fokuserer på kommer midt i fovea i begge øynene. Fovea ligger litt temporalt for synsnerven, og de to fovea korresponderer med hverandre. Dersom dette er tilfelle kalles det for normal retinal korrespondanse.
Hva er skjeling, og hva kan konsekvensene av skjeling være?
Skjeling er når synsaksene ikke møtes i fiksasjonspunktet. Det er altså det motsatte av rettstilte øyer: det ene øyet fikserer objektet, det andre skjeler (ser i en annen retning)
Mulige konsekvenser er dobbeltsyn, eller undertrykking av bildet fra ett øye (medfører fare for amblyopi)
Hvilke to hovedtyper skjeling skiller vi mellom, og hva kjennetegner dem?
Paralytisk skjeling (bevegelsesfeil) og konkominant skjeling (stillingsfeil).
Ved paralytisk skjeling forekommer skjelingen kun i en retning, mens det ved konkominant skjeling er like mye skjeling uansett blikkretning.
Nevn noen skademekanismer ved øyeskader
- Stump vold
- Skarp vold
- Fremmedlegemer
- Etseskader
- Lys- og andre stråleskader
Nevn resultat av øyeskade (hvilke type øyeskader)
- Perforerende skade av øyeeplet
- Ikke-perforerende skade av øyeeplet
- Skade av øyelokk og tåreveier
- Skade av orbita, øyemuskler eller synsnerve
Hva er viktig å huske på når man undersøker et øyet med mulig perforerende skade?
Øyelokk og bulbus skal ikke palperes og man skal ikke gjøre trykkmåling!
Hvilke funn kan tyde på perforerende øyeskade?
- Ikke rund pupille
- Iris i såret eller der perforasjonen er
- Blod i forkammer
- Svekket eller opphevet rød refleks (NEL)
Hvordan behandles perforerende øyeskader?
Ø-hjelp til øyeavdeling!
Ikke salve (vil ikke ha salve intraokulært), ikke komprimerende bandasje
Operasjon – lukke skaden – evt. reparere inni øyet
Zinacef 1,5 g iv (x3 i 3 dager)
o Cefuroksom = 2 generasjons cefalosporin
Hva er særlig viktig for pasienten å gjøre ved en ikke-perforerende øyeskade, og hvorfor er dette viktig?
Holde seg i ro i flere dager (rundt 5)! Ved ikke-perforerende øyeskader har man ofte blod i forkammeret, og det er en risiko for reblødning som ofte er større og kan påvirke trykket i øyet.
Dersom man ser noe som ligner på skrapemerket på øyet, hva bør man tenke/gjøre?
Tenk fremmedlegeme under øyelokket, og kikk opp under for å se!
Hva er viktigst å gjøre ved etseskader?
Skyld øyet lenge og grundig, rundt 30 min eller mer.
Hvorfor krever blow-out fraktur hos barn raskere tiltak enn hos voksne?
Fraktur kan smelle igjen hos barn, og muskel kan kile seg fast i frakturlinje, som gir mekanisk bevegelsesinnskrenking og dobbeltsyn.
Svaksynthet og blindhet kan defineres ut fra hvilke to faktorer?
Beste korrigerte synsstyrke på beste øyet
eller
sidesynet
Hva er de fire vanligste årsakene til svaksynthet og blindhet i Norge?
Aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD), diabetes retinopati, glaukom og pre- og perinatale årsaker
Hvor stor andel av synshemming er unngåelig på global basis?
80%
Hva er vision 2020?
Vision 2020 er et globalt initiativ fra WHO for å eliminere unngåelig blindhet – visjonen viser både til visus 20/20 og år 2020
Hva er trakom?
Kronisk infeksjon i konjunktiva forårsaket av Chlamydia trachomatis
Hvor stor andel av barn i fattige land som blir blinde dør i løpet av første leveår?
60%
Konkominant skjeling kan deles inn i manifest sjeling og latent skjeling. Hva skiller de to?
Ved manifest skjeling er skjelingen konstant til stede - altså skjeling som er synlig.
Ved latent skjeling ser man normalt ingen skjeling. Skjelingen kommer til synet når samsynet svikter (innstillingsbevegelse ved avdekking)
Nevn noen årsaker til manifest skjeling
Ukjent
Familie
Nedsatt syn på ett øye (brytningsfeil, sykdom)
Overlangsynthet
Hvordan brytes lyset i et nærsynt og et langsynt øye?
Nærsynt (myopia): Lysstrålene brytes og samles i et punkt foran netthinnen, i stedet for på netthinnen. Oppstår når øyets lysbrytende kraft er for stor, eller når øyet er for langt.
Langsynt: Lysstrålene brytes og samles i et punkt bak netthinnen, i stedet for på. Oppstår når øyets lysbrytende kraft er svakere, eller når øyet et for kort.
Hvilke to typer injeksjoner skiller vi mellom?
Konjunktival (Injeksjon av karene i konjunktiva) og ciliær (Injeksjon av karene nær limbus og begrenset til sklera)
Hva er hovedfunn ved konjunktivitt?
Konjunktival rødhet
normal visus, ingen øvrige varsellamper
Hvilke to typer konjunktivitt skiller vi mellom?
Allergisk og infeksiøs
Hvilke to bakterier skal vi være obs på mtp. konjunktivitt hos spedbarn?
Chlamydia og gonokokker, som smittes over fra mor.
Hvordan kan vi skille mellom bakteriell og allergisk konjunktivitt?
Allergisk karakteriseres ved kløe, konjunktivalt ødem, vandig sekresjon og eventuelt andre allergisymptomer. Kommer anfallsvis med reaksjon fra begge øyne. Anamnese!
Ved bakteriell finner man ofte puss og sammenklistrede øyne. Forkjølelse? Konjunktivitt i nærmiljøet? Debuten er ensidig, men det andre øyet smittes som regeler etter 1-2 døgn.
Nevn noen årsaker til keratitt.
Infeksjon, traume, UV-lys, kontaktlinser, fremmedlegemer, bindevevssykdom, kjemisk påvirkning
Fluoresceinfarging er en nyttig undersøkelse ved diagnostisering av rødt øye. Hvilken tilstand gir typisk fargeopptak?
Keratitt
Nevn en viktig viral årsak til keratitt
Herpes simplex
Hvorfor er det særlig viktig å skille mellom iridocyklitt og keratitt mtp. behandling?
Ved iridocyklitt behandler man med steroider, som vil være svært ugunstig å benytte ved en keratitt.
Nevn årsaker til iridocyklitt/uveitt
Idiopatisk, autoimmun, infeksiøs, del av systemsykdom, (traume, infeksjon?)
Hvilke funn kan man påvise ved iridocyklitt?
Ciliær rødhet, redusert visus, miose, evt. kantet pupille, lysveg av ulik grad i fremre kammer (vanskelig å se), ingen fargeopptak i kornea
Hva er bakre synekier og ved hvilken tilstand kan de ofte ses?
Bakre synekier skyldes eksudat som limer iris til linsen. Observeres som ujevn, kantete pupille.
Hvordan stilles diagnosen iridocyklitt/uveitt?
Stilles klinisk – ensidig betennelse med smerter og lysskyhet, svekket visus, ciliær injeksjon og evt. synekier
Og ved undersøkelse hos øyelege typiske funn ved spaltelampe
Hvordan behandles iridocyklitt/uveitt?
Antiinflammatorisk og pupilledilaterende terapi
- steroider
- holder pupillen stor med pupilledilaterende terapi slik at sammevoksninger ikke skal skje så lett
Behandling mot spesifikt agens hvis kjent
Dersom man undersøker en pasient med ciliær rødhet, uklar hornhinne, stor lysstiv pupille og hardt øye - hva mistenker man?
Akutt glaukom. Hardt øye som følge av høyt trykk!
Ved hvilken tilstand kan spasmer i sfinkterpmuskulaturen medføre mindre pupille på sykt øye?
Iridocyklitt
Hva er glasslegemeløsning?
= corpusløsning = posterior vitreous detachment = PVD
Glasslegemet løsner helt eller delvis fra sitt bakre feste til netthinnen på grunn av fysiologisk skrumpning av glasslegemet
Symptomer ved glasslegemeløsning?
- Ingen
- Floaters, fluer, ringformet skygget
- Fotopsier (lysglimt)
Komplikasjoner ved glasslegemeløsning?
- Netthinnerrift (10-20%)
- Netthinneløsning
- Traksjon mot makula
Hva består glasslegemet av?
Hyaluronsyre, kollagen og vann
Hva er synerese?
Synerese er en destabilisering av glasslegemet som følge av mindre hyaluronsyre og at kollagenskjelettet ødelegges/kondenseres. Går fra gel til væske + fibre
Hvorfor er netthinneløsning en ø-hjelps tilstand?
Tilstanden fører raskt til degenerasjon av fotoreseptorene på grunn av iskemi
Symptomer ved netthinneløsning?
- Flytere
- Lysglimt
- Skygge, gardin
- Redusert visus når makula løsner
Skygge/gardin kan benyttes for å skille netthinneløsning fra corpusløsning.
Risikofaktorer for netthinneløsning?
- Alder
- Nærsynthet (myopi)
- Arv
- Intraokulær kirurgi (eks. kataraktkirurgi)
- Skader
Hvordan diagnostiseres netthinneløsning?
Påvisning av netthinneløsning ved oftalmoskopi
Hva består tårefilm av?
Lipoproteiner (gjør at tårene ikke fordamper så fort), vannfase (bakteriostatiske enzymer, antistoffer), slimlag (kapsler inn smuss)
Beskriv kort hvordan tårene dreneres
Glandula lacrimalis produserer tårer som går over øyets overflate. Videre dreneres de gjennom kanaler (canaculi of lacrimal sack) som går til tåresekken (lacrimal sac). Fra denne sekken dreneres tårene gjennom lacrimal duct og inn i nesen
Hvordan kan trakom medføre blindhet?
Gjentatte infeksjoner gir arrdanning i øyelokk, som kan føre til skrumping og feilstilling av øyelokket, slik at øyehårene irriterer hornhinnen (trikiasis). Det er denne sekundære irritasjonen og betennelsen av hornhinnen som er årsaken til at sykdommen kan føre til blindhet
