ØNH Flashcards
Hva er forskjellen mellom sentral og perifer vertigo anatomisk sett?
Patologi i cerebellum eller hjernestamme som forårsaker vertigo utgjør sentral type
Symptomer som kommer fra indre øret eller vestibularisnerven regnes som perifere
Hvilke strukutrer består den benete labyrinten av?
Består av
o Semisirkulære kanaler
o Vestibylen
o Sneglehuset
I hver buegang er det en ampulle. Hva er ampullen og funksjonen?
Ampulla inneholder gelatinaktig masse – cupula – med endolymfe rundt seg. Opp fra crista ampullaris står hårceller med kinocilier inn i cupula. Rotasjon av hodet er adekvat stimulus for buegangene. Når endolymfen strømmer i buegangen, forskyves cupula, og sansehårene bøyes. Avhengig av hvilken retning bøyningen skjer, aktiveres eller hemmes sansecellen.
Vestibulariskjernene mottar afferenter fra balanseorganene. Nevn fire efferente forbindelser med stor praktisk betydning!
Øyemuskelkjernene
Brekningssenteret
Hjernebarken
Ryggmargen
Hva skyldes vestibulær nystagmus?
Skyldes asymmetrisk aktivitet i høyre og venstre vestibulariskjerne i hjernestammen.
Hvordan karakteriseres vestibulær nystagmus?
Sakte følgebevegelse (sterke siden supprimerer den svake) etterfulgt av rask sakkadisk øyebevegelse (kompensatorisk bevegelse)
Hvilken sykdom kan positiv Dix-Hallpike indikere? Forklar kort for deg selv hvordan testen gjennomføres.
Benign paroksysmal posisjonsvertigo – BPPV
Hva tester hodeimpulstest (HIT)? Hva sier en positiv test?
Tester vestibulookulære refleks.
Ved positiv test kan man utelukke sentralt forårsaket vertigo. Vanligste årsak ved positiv test er vestibularisnevritt!
Hva er kalorisk prøve?
Test av labyrintens funksjon ved å spyle øregangen med kaldt og varmt vann og samtidig overvåke øyebevegelsen med Frenzls brille eller videobriller.
Øyebevegelsen kan måles! Ved parese i en av vestibularisnervene, vil det fremkomme som ensidig svakhet pga. nerven overfører ikke signaler som normalt. Positiv test ved >25% svakere signal fra syk side
Nevn tre ikke vanlige, men farlige, tilstander med akutt svimmelhet/vertigo?
Labyrintitt
Lillehjerneinfarkt
Vestibularisschwannom
Hva forårsaker krystallsyke?
Oftest idiopatisk. Skyldes canalolithiasis - løse otolitter fra macula utriculi i en av buegangene
Hvilken buegang affiseres hyppigst ved krystallsyke?
Bakre (80%)
Hvordan er debuten ved benign paroksysmal posisjonsvertigo, og hvor lenge varer anfall?
Debut hyperakutt mens pasient er i senga. Utløses av hodebevegelse. Bevegelse kreves for at otolittene skal beveges! Anfallene varer i mindre enn ett minutt.
Hva er labyrintitt?
En infeksjon labyrinten i det indre øret som påvirker hørsel og balanse. Ofte forutgått av luftveisinfeksjon
Hvilke andre symptomer enn vertigo ses ved labyrintitt?
Hørselstap, falltendens, tinnitus
Hva er vestibularisnevritt?
Plutselig funksjonssvikt av n. vestibularis på en side. Antatt årsak er reaktivering av herpes simplex eller andre nevrotrope virus.
Hvilke kliniske funn observeres ved vestibularisnevritt?
Spontantnystagmus mot frisk side. Patologisk HIT til syk side hos halvparten. Falltendens til syk side hos halvparten.
Kanalparese syk side ved kalorisk prøve
Behandling av vestibularisnevritt?
- Ro og sengeleie i akuttfasen (1-3 dager)
- Antiemetika ved behov mot kvalme
- Mobilisering, balansetrening
- Kortikosteroider antas å kunne forkorte sykdomsforløpet, men mangler dokumentasjon
Hva er Menierè sykdom, og hva skyldes den?
En sykdom karakterisert ved gjentatte episoder med symptomene vertigo, hørselstap, tinnitus og trykkfølelse i øret.
Idiopatisk, men det foreligger et misforhold mellom produksjon og resorpsjon av endolymfe – trykkskade på sanseepitelet i indre øre
Beskriv forandringen i oksygenmetning ved trykkfall hos både lungefriske og lungesyke personer.
Lungefriske som har normalt pO2 vil få et beskjedent metningsfall.
Lungesyke derimot, med lavere partialtrykk av O2, får et større metningsfall ved samme trykkfall.
Dette kan forklares ut fra oksgenmetningskurven (se figur). De lungesyke faller lenger ned på kurven, og blir mer tungpustet
Ved hvilket partialtrykk av oksygeb inntrer bevisstløshet?:p
PaO2 < 4 kPa
Kardiovaskulære kontraindikasjoner for flyrreiser?
– Ukomplisert infarkt 3 uker – Komplisert infarkt 6 uker – Ustabil angina – Alvorlig svikt – Bypass 2 uker – Ukontrollert SVT – Eisenmenger – Alvorlig klaffesykdom
Hvor mye øker trykket for hver 10 meter ned i vannet?
1 ATM. Innebærer at største trykkøkning skjer første 10 meter (Fra 1 til 2 atm)
Hvilke organer kan rammes ved barotraumer?
Ører, lunger, bihuler (tenner)
flere?
Forklar hvorfor nedstigning kan medføre problemer i ørene.
Når man går ned og trykket øker, vil trommehinnen presses innover. Da må man utligne trykket med valsalvas manøver. Dersom det ikke gjøres presses trommehinnen ytterligere innover og strekkes. Det kan medføre blødninger, dannelse av eksudater i mellomøret, og eventuelt ruptur av trommehinnen.
. Dette kan være vanskelig for små barn, evt. hvis man er forkjølet og tuba uterina blokkeres.
Tiltak ved trykkfallsyke?
- Fullstendig klinisk undersøkelse
(dykkeanamnese, vitale tegn, nevrologisk undersøkelse) - Hjerte/lungeredning
(hvis manglende respirasjon og sirkulasjon) - 100% oksygen på maske
- Rikelig væske
- Hindre varmetap
- Trykkammer
Nevn tre gasser som kan medføre forgiftning ved høyt trykk?
Oksygen (75 m dyp), CO2, nitrogen (30 m dyp)
Hva er gullstandard for måling av hørsel?
Rentoneaudiometri
Nevn noen sentrale årsaker til hørselstap
- Mellomøresykdom
- Genetiske hørselstap (isolerte og syndromale
- Aldersrelatert hørselstap (presbyacusis)
Eksogene faktorer
- infeksjoner
- toksiner –> ototoksisitet (eks. aminoglykosider)
- støyindusert hørselstap
Hva er viktigste enkeltstående risikofaktor for demens, som lar seg forebygge?
Hørselstap
Hva en en av de viktigste (den viktigste?) årsakene til hørseltap, som lar seg forebygge?
Støy!
Hva er grenseverdi for støy i et arbeidsmiljø?
85 dB/8 timer
88 dB/4 timer
Hvilken muskel er involvert i akustisk refleks? Hva er refleksen? Hvordan fungerer den?
Ørets forsvar mot høy lyd! Forhindrer støyskade.
M. stapedius er festet til stigbøylen. Når refleksen utløses, vil muskelen trekke stigbøylefotplaten ut fra det ovale vinduet, slik at lydoverføringen til cochlea dempes
Utløses ved lydstimuli rundt 75 dB
På hvilke tre måter kan støy medføre skade av hårceller?
Mekanisk ved impulsstøy (cilier kan brekke av)
Metabolsk
Iskemisk
De fleste gradvise tap antas utviklet fra metabolsk eller iskemisk skade.
Hva er forskjellen på “temporary threshold shift” (TTS) og “permanent threshold shift” (PTS)?
TTS er midlertidig støyindusert hørselstap, som varer fra noen timer til noen dager, og som skyldes redusert høyde på hårceller og brukket stereocilier.
PTS er permanent støyindusert hørselstap og skyldes tap av hårceller og tap av nervefibre.
Hva er symptomer og funn ved akutt støyskade?
Hvordan er otoskopi?
Øresmerte, dottfølelse, hørselstap, tinnitus
Otoskopi er oftest normal. Kan enkelte ganger se trommehinneruptur/blødning.
Sant eller usant?
- Menn har mer alvorlig presbyacusis enn kvinner, trolig som følge av støy
- Støy øker risiko for tidligere debut og raskere progresjon av presbyacusis
Sant
Sant
Hva er tinnitus?
Subjektiv lydopplevelse, uten at det er noen ekstern lydkilde, og at uten at pasienten er hallusinert
Hva er forskjellen mellom subjektiv og objektiv tinnitus?
Ved subjektiv tinnitus er det en lydpersepsjon uten ekstern lydkilde, som ikke kan måles objektivt.
Ved objektiv tinnitus er opphavet til lydkilden i hodet (turbulent blodstrøm, muskelspasme), og lyden kan måles objektivt.
Si noe om hvordan tinnitus behandles.
• Grunnprinsipper - Tilvenning av tinnituslyden - Mestring av tinnitusplagen • Unngå stillhet • Kognitiv terapi • Avspenning • Tekniske hjelpemidler - Høreapparat - Lydmaskering
Hva er hyperacusis?
Overfølsomhet for lyd.
Sameksisterer ofte med tinnitus, fatigue/PTSD/depresjon, autismespekterdiagnoser.
Hva er misofoni og fonofobi?
Misofoni er ubehag ved spesifikke lyder, f.eks. spiselyder
Fonofobi er angst for enkelte former for lyd
Når bestiller man røntgen ved nesefraktur?
Ikke bestill røntgen ved nesefraktur! Nesefraktur er en klinisk diagnose!
Hvordan kan man reposisjonere en kjeveleddsluksasjon?
Be pasienten bestemt om å gape. Det kan løsne på spenningen i massetermuskulaturen og kjeven glir tilbake.
Evt. gi diazepam rektalt (?!), og sett tomlene bal molarene på hver side av underkjeven og press langsomt, men kraftig nedover.
