Övrig endokrin KM2 Flashcards
Endokrin tumor % av alla patologiska förändringar i sellaregion?
90%
Gräns för Ki67 index för “risk för aggresiv tumorväxt”
3%
Högt p53 uttryck i hypofysadenom, bra eller dåligt?
Risk aggressivt adenom.
Vad kollar jag på histologiskt på hypofystumor?
Morfologi Hormonuttryck Mitosaktivitet Ki67 p53 uttryck
Hur behandla FtM?
Testosteron som manlig hypogonadism tills fysiologiska manliga testonivåer.
Ej behandla vid hormonberoende cancer.
3 olika sätt att administrera testosteron
Inj
Gel
Plåster
Effekter testobehandling FtM
Behåring, acne, fet hud o hår, muskelmassa ökad, mörk röst, klitorisförstoring
Biverkningar FtM testosteronbeh:
Erytrocytos
Leverpåverkan
Vätskeretention
Behandling MtF
Estrogen (Estradotplåster)
Anti testo: Spironolaktion
Biverkningar MtF behandling
Tromboembolism, prolaktinom, vikt upp
Tänka på innan könsbyte?
Frysa ner spermier
Frysa ned oocyter
Tänka på efter könsbyte?
Cancerscreena för båda könen.
Hyperkalcemi symtom
Trötta, medtagna, intorkade, stora urinmängder, konfusion, njursten, förstoppad
Hypokalcemi symtom
Kramper, ansiktsryckningar, stickningar
PTH ordnar 3 saker:
Stim av osteoclast
Aktivera D-vitamin i njure (leder till Ca-upptag i tarm)
Ökar resorptionen av Ca direkt i njure
Prolia, va ä dä?
Rank-L blockerare. Osteoklasten far illa.
Beh mot hyperkalcemi.
Hur verkar Kalcitonin då?
Stiger när Ca stiger.
Inaktiverar osteoklasten via receptor.
Ursprungsmolekyl vit D?
Kolesterol
Vad händer med vit D i levern?
Hydroxylering
Varför får man struma?
Låg jod =>
låga T3, T4 =>
Kompensatoriskt högt TSH =>
Stimulering av tillväxt av tyreoidea
Wolff-Chaikoff effekt?
Plötslig exponering av hög jod => hämmning i tyreoideahormonproduktion. Kortvarig behandling av hypertyreos. (10-14d)
Jod-Basedow effekt?
Jodöverskott kan inducera hypertyreos hos pat med multinodös struma och latent Graves.
Varför hypotyreos vid graviditet i u-länder?
Graviditet => kissar mer jod => hypotyr i lågjodsområden
Postpartumtyreoidit?
6% av gravida insjuknar efter partus.
Follikelsönderfall post partum => passivt tyreoideahormonläckage => höga tyreoideahormon o låga TSH. Följs av hypotyreotisk fas.
TRAK går över placentan?
Ja
Tyreostatika passerar placentan?
Ja
Euthyroid sick syndrome?
Tyreoideahormonsrubbning som ej beror på tyreoidea. T3 kan sjunka pga minskad T4-T3 omvandling. Sker vid malnutrition, anorexi, steroidbeh, amiodaron, propranolol.
Hela tyreoideahormonaxeln kan bli knas.
Observandum vid kontraströntgen tyreoidea?
Kontrast=jod
Kan sabba för radiojodupptag och radiojodbehandling i framtiden.
Radiojod kontraindikationer
Graviditet
Barn/ungdomar <20år
LAB och symtom vid de quervains
Smärta i tyreoidea
hög CRP/SR o LPK
Knöl på halsen kan vara 3 olika grundsjukdomar, vilka?
Diffus struma
Bilateral knölstruma
Uninodulär struma
Diffus struma, 2 olika diagnoser
Hashimoto tyreoidit
Jodbrist
Bilateral struma 2 diagnoser
Multinodös struma
Kolloidstruma
Uninodulär struma, 4 diagnoser
Malignitet
Kolloidstruma med enstaka knöl
Follikulära adenom
Cystor
Anamnes vid knöl på halsen (utöver det vanliga)
Hur snabbt kommit?
Heshet?
Tidigare strålbeh?
Palpationsfynd tyreoidea?
Resistens Storlek Konsistens Fluktuerande? Fixerad?
Vid bilateral struma, ska man operera total tyreoidektomi eller hemi?
Åldersskillnad?
<40 år total tyreoidektomi pga stor recidivrisk
Äldre hemityreoidektomi + ev resektion pga hypopararisk.
Hur många % av solitära tyreoideatumörer är maligna?
15-20%
Vanligaste tyreoideacancern?
Papillär cancer (80%)
UL fynd vid papillär tyreoideacancer?
Mikrokalk specifikt för papillär cancer.
Biopsifynd vid papillär tyreoideacancer?
Papillärt växtmönster
Ground glass- cellkärnor
Kärnfåror, pseudonukleoler, kärnträngsel
Skillnad biopsi follikulärt adenom och follikulärt adenocarcinom?
Kärlinvasiv, kapselgenombrott, metastaser
Varför oftast total tyroidektomi vid cancerkirurgi?
Multicentricitet vid papillär cancer.
Effektiv utslagsbeh med radiojod.
Kunna utnyttja tyreoglobulin som markör.
5 års överlevnad papillär cancer?
90-95%
5 års överlevnad follikulär cancer?
75-80%
5 års överlevnad medullär cancer?
70%
5 års överlevnad anaplastisk cancer?
<5%
MEN2 engagerar?
Tyreoidea (medullära celler)
Feokromocytom
Paratyreoidea
Beh anaplastisk cancer
Först strålning
Tyreoidektomi 2 v efter strål
Postop kemoterapi
Vilka antikroppar finnes vid Mb Addison?
21 hydroxylasantikroppar
Varför hyperpigmentering vid Mb addisons men inte sekundär addison?
Vid Mb addison är ACTH hög (kompensatoriskt).
ACTH är förstadie till a-MSH som är ett melanocytstimulerande hormon.
Åtgärder misstanke kortisolbrist:
Blodstatus, elstatus, kortisol, ACTH.
100mg Solucortef iv
1000ml NaCl
Ytterligare 200-300mg Solucortef första dygnet.
När öka kortisolbehandling vid addison?
Inför operationer och vid feber.
Lab primär hyperaldosteronism?
elektrolyter och
diagnostiska prover
Hög Na, låg K (låga referensområde)
hög aldosteron/renin-kvot.
Mål med alfablockad (Alfadil) inför feo-op?
Ortostatism
Hur hanterar man incidentalom i binjure?
Storlek (>4cm) utseende (avgränsning, icke homogent?) Tillväxt av tumor. Bedöm hounsfield units. Funktionell eller ej?
Markör feokromocytom?
Metanefriner (alternativt urin katekolaminer men det är så plockigt)
Symtom hyperkalcemi:
Bones, stones, abdominal groans and psychic moans.
MEN1 organ och vilken gen?
Hypofys, parathyreoidea, pancreas.
Gen: Menin
MEN2 organ och vilken gen?
Tyreoidea(c-celler), Feokromocytom, paratyreoidea.
Gen: RET
Två olika test vid låg kortisol (utöver kortisolmätning)
Synachtentest Insulintoleranstest (testar även GH-sekretion)
Basal provtagning för hypofys-gonad-axeln
s-Testosteron/Östradiol
s-SHBG
s-FSH
s-LH
s-Prolaktin.
När är s-GH högst på dygnet?
Morgonen
Utredning vid misstänkt GH-brist?
Insulintoleranstest
Mål med GH-behandling?
Normal IGF-1 för åldern
Diabetes insipidus, hur verifieras?
Verifiera polyuri.
Mäta plasma + urinosmolalitet.
Törstprov (låt pat bli törstig, se om ADH stiger)
Beh Diabetes insipidus
Vasipressinanalog
Förstahandsbehandling prolaktinom?
Dopaminagonist
Behandling GH-producerande tumor?
Somatostatinanaloger
Dopaminanaloger
ev GH-receptoragonist
Provtagning vid hyponatremi?
rutin + s/p osmolalitet u osmolalitet u Na u K
Hypovolem hyponatremi. Några orsaker
u-osm > 100 alltså.
Diuretika Mb Addison CSW Kräkningar/diarréer Svettning hos löpare osv
nb: All skit som man förlorar massa vätska av
Euvolem hyponatremi
Några orsaker
SIADH
Tiaziddiuretika
Primär polydipsi
Vilket test gör man för att skilja mellan hypovolem hyponatremi och SIADH?
Hur går testet till?
Koksalttest.
Ge 1000ml NaCl på 12h. Se om p/s- Na stiger. Isåfall talar det för hypovolemi.
Hypervolem hyponatremi
Orsak?
Vätskeretention
Orsaker SIADH
Farmaka (psyk, opioider, NSAID)
Malignitet
Infektion
Övergående orsaker (stress, smärta, anestesi)
Behandling SIADH
Vätskekarens
NaCl subsitution om hjärnödem
Testosteron förekommer i tre olika former (bundet till saker osv).
vilken/vilka former är aktiva?
Fritt testosteron
Albuminbundet testosteron
SHBG bundet testosteron.
Albuminbundna och fria är aktiva.
Om testosteronbehandlad pat önskar barn. Vad göra?
Byta till gonadotropinbehandling.