DM Flashcards
8 riskfaktorer för DM2 enligt scoresystem
Ålder BMI Midjemått under revben Motion Hur ofta grönsaker/frukt/bär BT-medicin Påvisat förhöjt glukos Heriditet
3 DM2 LM som stimulerar insulinsekretion
SU
GLP-1
DPP4-inhibitor
Förstahandsval läkemedel DM2
Metformin
Andrahandsval läkemedel DM2
SU
Insulin
Tredjehandsval läkemedel DM2
GLP-1 analog DPP-4 hämmare PPAR-y-aktiverare Akarbos SGLT2-hämmare
Metformin: Verkningsmekanism Biverkningar När det administreras Viktneutralitet
Verkning: Minskar leverns glukosproduktion. Ökar perifer insulinkänslighet. Minskar p-glukos.
GI-biverkningar hos >20%
Risk laktacidos vid njursvikt
Tas vid måltid
Viktneutral
Sulfonureider (och repaglinid) Verkningsmekanism Biverkningar När det administreras Viktneutralitet
Verkning: Stimulerar insulinfrisättning
SUR1 på betaceller => stänger K-kanaler => depolariserar betacell => insulinfrisättning.
Biverk: Hypoglykemi
GI-biverk
Hudreaktioner
Tas vid måltid (åtminstone Repaglinid)
Viktuppgång
Nämn 2 typer av inkretiner (ej läkemedelsnamn men grupp)
GLP-1 agonister
DPP-4 hämmare
Inkretiner (GLP-1agonister och DPP-4 hämmare)
Verkningsmekanism Biverkningar När det administreras Viktneutralitet Vad visar prekliniska studier? 4 saker.
Verkning: Stimulerar insulinfrisättning och syntes av proinsulin.
Hämmar glukagonfrisättning.
Förlångsammar ventrikeltömmning.
Aptitnedsättning (CNS).
Biverk: Illamående(ventrikeltömningen)
Administrering: När fan som helst, IM eller subkutant.
Viktnedgång(GLP-1)
Viktneutral (DPP4)
Prekliniska studier: Betacellstillväxt, hämmar apoptos, ökar endotelfunktion och hjärtfuntkion.
PPAR-y-aktiverare Verkningsmekanism Biverkningar När det administreras Viktneutralitet
Verkning: Transkriptionsfaktoragonist, aktiverar 150 gener. Sänker: Glukos, BT, TG, LDL Höjer: HDL. Ökar adiponectin Minskar TNFa, resistin, MCP-1
BIverk: Kraftig vikt upp Hjärtsvikt Vätskeretention Frakturer Makulaödem
Administrering: När fan som helst, PO med vatten.
Vikt: Kraftigt upp
Glitazoner Verkningsmekanism Biverkningar Viktneutralitet Varför inte godkänt överallt?
Verkning: Flera. Minskad insulinresistens och effekt på blodfettsrubbningar.
Biverk: Hjärtsvikt, hjärtkärlsjd, benskörhet, viktuppgång, makulaödem.
Viktupp
Ej godkänt pga biverk
SGLT2- hämmare Verkningsmekanism Biverkningar När det administreras Viktneutralitet
Verkning: Hämmar resorption av glukos via hämmning SGLT-2 i prox tubuli. (70g glukos kissas ut)
Biverk: Hypoglykemi, genitala infektioner, polyuri.
Admnisitrering: Med eller utan mat. Med vatten. PO.
Viktned.
Alfaglukosidashämmare:
Verkningsmekanism
Varför används ej?
Förlångsammar glukosupptag i tunntarmen.
20-30% får GI-besvär.
Mål fasteglukos DM2
5-7
Startdos insulin DM2
Skillnad vid obesitas?
12E, öka 2E åt gången
14-16 E om obesitas eller högt HbA1c
Kombinationsbehandling med metformin + _________ ökar mortaliteten
SU
Kombinationsbehandling med metformin + _________ ökar hypoglykemirisk
SU
Empa Reg Outcome studien visar att vilken typ av LM minskar risken för vad?
SGLT-2 hämmare
Kardiovaskulär död
studier om GLP-1 Liraglutide visar minskad risk för vad?
Kardiovaskulär död.
3 Kortverkande insulinanaloger (måltidsinsulin)
Humalog
Novorapid
Apidra
3 Långverkande insulinanaloger
Lantus
Levemir
Tresiba
Vad är en honeymoon-period vid insulinbehandling?
Kvarvarande egen insulinproduktion vid start av insulinbehandling.
Fasteglukosmål DM1
5-6
Insulinbehovet ökar hur många procent per grad feber?
25%
Insulinbehovet ökar vid?
Övervikt Sängliggande Stress Steroidbeh Inflammatoriska sjd Premenstruellt Graviditet P-piller endokrina sjd
Insulinbehovet minskar vid?
Träning God kost Varmt klimat Amning Celiaki Njursvikt
Vad kan hypoglykemi efter måltid vid insulinbehandling bero på?
Långsam ventrikeltömning, ta måltidsinsulin efter ätit upp
Vad kallas sensorstyrd insulinpump (förkortning)
SAP
Sensory augmented pump
Diagnosgräns diabetes
plasma fastande
7.0
Diagnosgräns diabetes Slumpprov plasma (obs, skillnad kapillär o venös)
Venös plasma: 11.1
Kapillär plasma: 12.2
HbA1c gräns diabetesdiagnos?
HbA1c > 48
Mortalitet DKA
< 5%
Mortalitet HHS
> 10%
Behandling DKA och HHS i ordning
- Volym (NaCl) 5-8l
- Insulin iv eller im (bolus, 0.15E/kg) + infusion 0.1E/kg/h
- Kaliumsubstitution
Sätt ut metformin om
Kronisk njursvikt
Akut tillstånd som försämrar njurfunktion (allt som vätskar ur dig)
Hypoxi (hjärtsvikt, respinsuff osv)
Gräns för laktacidos?
P-laktat >5mmol/l
4 hormon som ökar p-glukos
Adrenalin
GH
Kortisol
Glukagon
Beh hypoglykemi på fält
Druvsocker, glukagoninjektion
Beh hypoglykemi på sjukhus
Glukosampuller om 300mg/ml. Ge 10-60ml (varje ampull 10ml)
Retinopati delas upp i tre grenar.
Bakgrundsretinopati (Simplex)
Makulaödem
Proliferativ retinopati
Hur screenar man för nefropati/mikroalbuminuri?
Urinalbumin/Kreatinin-kvot
Hur ofta screenar man för albuminuri?
årligen
Blodtrycksmål vid albuminuri?
130/80
