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Nefrologia > Outros distúrbios renais e urológicos > Flashcards

Outros distúrbios renais e urológicos Flashcards

1
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

Febre sem sinais localizatórios

Principais causas? (2)

A
  1. Doença viral benigna;
  2. Infecção bacteriana.
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2
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

Na febre sem sinais localizatórios, o que mostra o hemograma sugestivo de infecção bacteriana?

A

Leucócitos > 15.000 e/ou bastões > 1.500.

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3
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

Febre sem sinais localizatórios

Devemos considerar qual doença?

A

Infecção do trato urinário.

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4
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

Infecção do trato urinário (ITU)

A

Quadro infeccioso que pode ocorrer em qualquer parte do sistema urinário, como ureteres/uretra (uretrite), rins (pielonefrite) ou bexiga (cistite), sendo mais comum nos dois últimos.

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5
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

O mecanismo mais comum de infecção urinária em crianças é __________ (ascendente/descendente), sendo que no período neonatal pode ocorrer por via __________ (linfática/hematogênica).

A

Ascendente; hematogênica.

(ascendente: uretra→bexiga→ureter→rins)

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6
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

V ou F?

O aparelho urinário é completamente estéril.

A

Falso.

O aparelho urinário é estéril, com exceção da uretra distal.

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7
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

ITU

Fatores de risco na pediatria? (4)

A
  1. Disfunção miccional;
  2. Constipação;
  3. Obstruções (ex.: válvula de uretra posterior);
  4. Refluxo vesicoureteral.
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8
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

V ou F?

Aleitamento materno é fator de proteção para ITU pediátrica e o aleitamento artificial é fator de risco.

A

Falso.

Aleitamento materno é fator de proteção para ITU pediátrica e o aleitamento artificial não constitui fator de risco.

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9
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

ITU

Agente etiológico mais comum?

A

Escherichia coli.

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10
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

V ou F?

Ao encontrar bactérias Gram positivas no EAS ou Urocultura devo pensar em contaminação da coleta, exceto se Staphylococcus saprophyticus.

A

Verdadeiro.

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11
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

ITU

Perfil do paciente acometido por Staphylococcus saprophyticus?

A

♀️, jovem sexualmente ativa.

“Saprophyticus → Sexualmente ativa”

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12
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

Em menores de 1 ano de idade a ITU é mais frequente em ___ (♀/♂). Após 1 ano de idade, é mais comum em ___ (♀/♂).

A

♂;​ ♀.

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13
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

ITU

Agente etiológico associado à nefrolitíase?

A

Proteus.

PRoteus → “PRedra”

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14
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

Na ITU, qual agente etiológico está associado à procedimentos urológicos (sondagem vesical)?

A

Pseudomonas.

Pseudomonas → “Pseudimentos”

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15
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

A cistite hemorrágica pode ser causada por E. coli, mas caso a urocultura se apresente negativa deve-se pensar em…

A

Adenovirus (sorotipos 11 e 12).

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16
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

ITU por Adenovírus

Clínica?

A

Cistite hemorrágica.

(sorotipos 11 e 12; ciclofosfamida pode gerar a mesma clínica)

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17
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

Cistite

Fisiopatologia?

A

Bactéria ascende pela uretra → replicação no interior da bexiga → inflamação da mucosa vesical.

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18
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

V ou F?

A cistite é normalmente autolimitada, mas pode atingir o parênquima renal, causando pielonefrite.

A

Verdadeiro.

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19
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

A evolução mais temida da infecção urinária em crianças é a ________ (cistite/pielonefrite).

A

Pielonefrite.

(nefrite intersticial infecciosa)

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20
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

Pielonefrite

Complicações? (2)

A
  1. Sepse de foco urinário;
  2. Perda da função renal após episódios repetidos.
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21
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

Cistite

Clínica em crianças mais velhas? (6)

A

PEDIDA

  1. Polaciúria;
  2. Estrangúria;
  3. Dor suprapúbica;
  4. Incontinência urinária;
  5. Disúria;
  6. Alterações de volume, cor e odor da urina.
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22
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

Como diferenciar cistite de pielonefrite?

A
  1. Pielonefrite → Febre Presente;
  2. Cistite → “Cem” febre (febre ausente).
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23
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

Pielonefrite

Clínica? (5)

A
  1. Febre (pode ser a única manifestação);
  2. Náuseas e vômitos;
  3. Dor abdominal ou lombar;
  4. Disúria;
  5. Polaciúria.

“pieloneFebre”

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24
Q

Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos

O tratamento da cistite tem uma duração de _____ (3-5/7-14) dias, enquanto o da pielonefrite de _____ (3-5/7-14) dias.

A

3-5 (cistite); 7-14 (pielonefrite).

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25
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU** Clínica no _RN_? (6)
Sinais inespecíficos: 1. Anorexia (com ganho de peso insuficiente); 2. Vômitos (dificuldade de sucção); 3. Irritabilidade; 4. Hipoatividade; 5. Hipo/hipertermia; 6. Palidez cutânea, cianose ou icterícia.
26
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU** Clínica em _lactentes_?
Sinais inespecíficos (semelhante ao RN), mas há principalmente febre.
27
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU** Clínica em _pré-escolares/escolares_? (3)
1. Febre; 2. Disúria; 3. Polaciúria.
28
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU** Clínica em _adolescentes_? (6)
1. Febre (menos comum); 2. Disúria; 3. Polaciúria; 4. Hematúria; 5. Dor em baixo ventre/flancos; 6. Urgência.
29
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU** Exame _confirmatório_?
Urocultura (indicando bacteriúria significativa).
30
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU** Bacteriúria significativa em _jato médio_? | (SBP)
\> 100.000 UFC/ml.
31
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **V ou F?** Alguns autores consideram que a urocultura por saco coletor possui valor preditivo somente se negativo, não descartando o diagnóstico de ITU.
Falso. ## Footnote Alguns autores consideram que a urocultura por saco coletor possui valor preditivo somente se negativo, não _confirmando_ o diagnóstico de ITU.
32
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU** Bacteriúria significativa em _saco coletor_? (3) | (Nelson)
\> 100.000 UFC/ml + EAS alterado + sintomático. | (controverso; possui maior valor preditivo negativo)
33
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU** Bacteriúria significativa em _saco coletor_? | (SBP)
\> 100.000 UFC/ml. | (controverso)
34
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU** Bacteriúria significativa em _cateterismo vesical_?
≥ 50.000 UFC/ml. (controverso) | "**C**ateterismo → **C**inquenta mil"
35
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU** Bacteriúria significativa em _punção suprapúbica_? | (SBP x Nelson)
1. SBP: qualquer contaminação é patológica; 2. Nelson: ≥ 50.000 UFC/ml.
36
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **V ou F?** Deve-se coletar urinocultura antes de iniciar o tratamento, mas não se deve aguardar o resultado do exame para iniciá-lo.
Verdadeiro.
37
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU** Achado mais _sensível_ no EAS?
Esterase leucocitária (indica piúria). | "**S**terase → **S**ensível"
38
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU** Achado mais _específico_ no EAS?
Nitrito positivo. | "espec**Í**fico → nitr**Í**to"
39
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos Na ITU, bactérias gram ________ (positivas/negativas) convertem ________ (nitrosamina/nitrato) em nitrito, tornando sua presença ________ (sensível/específica).
Negativas; nitrato; específica.
40
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **V ou F?** O EAS isoladamente não valida o diagnóstico de ITU, pois apenas a urocultura tem capacidade de confirmar o diagnóstico.
Verdadeiro.
41
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Pielonefrite** Critérios de internação? (4)
1. \< 1 mês (algumas referências colocam \< 3 meses); 2. Sepse urinária; 3. Gestantes; 4. Comprometimento do estado geral (não ingere líquidos, prostração, desidratação ou vômitos).
42
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Pielonefrite** Quando solicitar tomografia? (3)
1. Dúvida diagnóstica; 2. Falência terapêutica; 3. Suspeita de obstrução ou abscesso.
43
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Pielonefrite** Tratamento _ambulatorial_?
Levofloxacino **OU** ciprofloxacino **OU** ceftriaxona. | (por 7 a 14 dias)
44
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Pielonefrite** Tratamento _hospitalar_?
Piperacilina + tazobactam **OU** cefepime.
45
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos No tratamento ambulatorial da pielonefrite após manipulação do trato urinário, em que se suspeita de *pseudomonas*, deve-se dar preferência às ________ (cefalosporinas/quinolonas).
Quinolonas. | (em especial ciprofloxacino)
46
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos Fármaco usado no tratamento da cistite mas não da pielonefrite?
Nitrofurantoína. | (não alcança níveis terapêuticos no parênquima renal)
47
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Cistite** Tratamento _ambulatorial_? (3)
**BAN** por 3 a 5 dias: 1. **B**actrim (sulfametoxazol+trimetoprima); 2. **A**moxicilina; 3. **N**itrofurantoína.
48
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos Anomalia congênita associada à pielonefrite em crianças?
Refluxo vesicoureteral (RVU). | (presente em até 1% da população)
49
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos O diagnóstico de refluxo vesicoureteral é ________ (clínico/radiológico), com tendência à ________ (resolução/piora) com o avançar da idade.
Radiológico; resolução
50
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Refluxo vesicoureteral** Exame diagnóstico?
Uretrocistografia miccional.
51
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **V ou F?** A uretrocistografia miccional serve para confirmar e avaliar o grau do refluxo vesicoureteral. O contraste ascende pelo ureter até a pelve renal.
Verdadeiro.
52
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Malformações de vias urinárias** Primeiro exame para investigação?
Ultrassonografia de vias urinárias. ## Footnote Evidencia malformações grosseiras e repercussões de refluxos mais graves.
53
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Pielonefrite** Padrão-ouro para diagnóstico?
Cintilografia renal com DMSA: 1. _Fase aguda_: hipocaptação focal ou difusa do radioisótopo (↓função tubular), com eventual aumento do volume renal. 2. _Semanas após_: ausência de captação em regiões de cicatrizes renais.
54
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Pielonefrite** Qual exame pedir após o _primeiro_ episódio? | (EUA)
Ultrassonografia de vias urinárias: 1. _Normal_: finaliza investigação. 2. _Alterado_: solicitar uretrocistografia miccional (UCM).
55
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Pielonefrite** Qual exame pedir após o _segundo_ episódio? | (EUA)
Uretrocistografia miccional (UCM). | (sem necessidade prévia de USG)
56
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU febril ou afebril** Investigação radiológica em ≤ 2 anos? (2) | (SBP)
USG e UCM.
57
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU febril ou afebril** Investigação radiológica em \> 2 anos? | (SBP)
USG de vias urinárias. | (mais velho, menos exames → "menos é mais")
58
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos Qual exame melhor avalia a presença de refluxo vesicoureteral?
Uretrocistografia miccional (UCM).
59
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos Qual exame melhor avalia hidronefrose, alterações anatômicas e tamanho renal?
Ultrassonografia.
60
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos Qual exame melhor avalia o comprometimento do parênquima renal (pielonefrite), função tubular e cicatrizes renais?
Cintilografia com DMSA.
61
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Válvula de uretra posterior** Clínica? (4)
1. Obstrução urinária distal (hidronefrose); 2. Jato urinário fraco; 3. Globo vesical palpável; 4. Infecções urinárias de repetição.
62
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos Na **válvula de uretra posterior**, qual o exame diagnóstico no _pré-natal_? O que ele mostra?
1. Ultrassonografia. 2. Oligodramnia.
63
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Válvula de uretra posterior** Exame diagnóstico no _pós-natal_?
Uretrocistografia miccional **OU** USG perineal.
64
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Válvula de uretra posterior** Tratamento?
Ressecção da válvula.
65
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Válvula de uretra posterior** Tipo _1_?
Pregas mucosas que se estendem lateral e distalmente ao verumontanum (colículo seminal), presas às paredes anterolaterais da uretra. | (95% dos casos)
66
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos Na válvula de uretra posterior do tipo ___ (1/2) é possível a passagem de sonda vesical, pois a obstrução ocorre em sentido único, gerando um mecanismo valvular.
1. | (tipo mais comum)
67
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Válvula de uretra posterior** Tipo _2_?
Hipertrofia das pregas coliculares proximais ao veromontano (colículo seminal). | (tipo menos frequente)
68
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Válvula de uretra posterior** Tipo _3_?
Estenose congênita da uretra. Diafragma transverso ao plano uretral distal ao veromontano, com obstrução nos dois sentidos (anterógrado e retrógrado).
69
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Válvula de uretra posterior** Diagnóstico diferencial?
Estenose da junção ureteropiélica (JUP).
70
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos Na válvula de uretra posterior há obstrução ______ (distal/proximal) com hidronefrose, dilatação ureteral e vesical. Na estenose de JUP há obstrução _______ (distal/proximal), cursando somente com hidronefrose.
Distal; proximal.
71
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **V ou F?** Estenose da junção ureteropiélica (JUP) é a anomalia congênita mais frequentemente causadora de obstrução urinária, levando à hidronefrose em crianças pequenas.
Verdadeiro.
72
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Estenose da junção ureteropiélica (JUP)** Achado radiológico?
Hidronefrose sem dilatação de bexiga ou uretra.
73
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Refluxo vesicoureteral** Grau _1_?
Refluxo para um ureter não dilatado.
74
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Refluxo vesicoureteral** Grau _2_?
Refluxo para o sistema coletor, sem dilatação.
75
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Refluxo vesicoureteral** Grau _3_?
Refluxo para ureter dilatado e/ou apagamento de fórnices caliciais.
76
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Refluxo vesicoureteral** Grau _4_?
Refluxo para ureter grosseiramente dilatado.
77
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Refluxo vesicoureteral** Grau _5_?
Dilatação severa do ureter, pelve e cálices com perda das impressões papilares.
78
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU** Indicações para quimioprofilaxia? (4)
1. RVU graus 3 ou 4; 2. Durante a investigação do trato urinário após primeiro episódio de ITU; 3. Recidivas frequentes; 4. Anomalias obstrutivas (enquanto se aguarda o tratamento cirúrgico).
79
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **ITU** Como é feita a quimioprofilaxia? (3)
1. Cefalexina (em \< 2 meses); 2. Nitrofurantoína; 3. Bactrim (sulfametoxazol+trimetoprima).
80
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos Enurese
Perda involuntária de urina durante o sono em _\>_ 5 anos.
81
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **V ou F?** As crianças adquirem o controle miccional diurno por volta dos 2 anos, e noturno aos 5 anos.
Verdadeiro.
82
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **V ou F?** Na enurese secundária, o controle miccional foi alcançado por pelo menos 6 meses antes de ser perdido.
Verdadeiro | (e na enurese primária o controle nunca foi alcançado)
83
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Bacteriúria assintomática** *em adultos* Diagnóstico? (2)
1. Urocultura de jato medio _\>_ 105 UFC/ml; 2. Urocultura por cateterização _\>_ 102 UFC/ml. | (cateterização ↓contaminação na uretra distal)
84
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **Bacteriúria assintomática** *em adultos* Quando tratar? (3)
**TAG** 1. **T**ransplante renal recente; 2. **A**ntes de procedimento urológico invasivo; 3. **G**rávidas.
85
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **V ou F?** Em adultos com cistite pode-se iniciar o tratamento empírico antes do resultado da urinocultura.
Verdadeiro.
86
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos Pielonefrite complicada é aquela que apresenta...
anormalidades do trato urinário. | (ex.: cálculo ou abscesso)
87
# Nefrologia: Outros distúrbios renais e urológicos **V ou F?** Todas as crianças com escoliose congênita devem ser submetidas ao USG renal.
Verdadeiro. | (malformações genitourinárias concomitantes em 20%)

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