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O que é a classificação de Siewert
Classifica os tumores de JEG quanto a sua localização
Siewert I
Epicentro tumoral no esôfago distal, presente na região entre 1-5cm da JEG
Siewert 2
Epicentro tumoral presente na região de 1cm proximal a JEG e 2cm distais a JEG
Siewert 3
Epicentro tumoral no estômago, na região entre 2-5cm da JEG (proximal e distal)
TTO dos tumores de JEG Siewert I e II
Igual esôfago
TTO dos tumores de JEG Siewert III
Trata igual estômago
Qual a clínica do Linfoma gástrico?
Úlcera gástrica com dispepsia + sinal de alarme
Quais os tipos histológicos de linfoma gástrico?
1) linfoma não hodgkin de células B
2) linfoma MALT
Fator de risco para linfoma gástrico
H. Pylori
Qual o tipo de linfoma gástrico mais associado a h. Pylori?
MALT
Tratamento do linfoma de células B (grande células)
QT CHOP
Tratamento inicial do linfoma MALT
Erradicação da h. Pylori
Controle com EDA (espera-se a regressão da doença)
Tratamento do linfoma MALT em caso de Refratariedade ao tratamento inicial
QT CHOP
Qual o principal sítio do TGI de GIST?
Estômago!
Delgado > cólon
O GIST é um sarcoma de origem no tecido…
Mesenquimal
Principal célula associada ao GIST gástrico
Células de Cajal, presentes na camada muscular
O que são células de Cajal?
Célula de origem do GIST gastrico
O GIST é uma lesão de qual camada do TGI?
Muscular
Qual o principal marcado oncológico do GIST?
Proteína C-kit (ou proto-oncogene KIT ou CD-117)
Exame padrão ouro para diagnóstico de GIST
USG EDA
Quando se faz biópsia em GIST gástrico?
APENAS se irressecavel ou metastático
Qual o principal tratamento para o GIST gástrico?
Cirúrgico!
Resseccao sem linfadenectomia
Quando é indicado apenas seguimento de GIST gastrico?
Lesões < 02cm, sem outros achados macroscópicos
Quando é indicado resseccao cirúrgica do GIST gástrico?
1) Lesoes >= 02cm
2) Lesoes ulceradas
3) Lesoes heterogêneas
4) Lesoes irregulares
Quando indicar tratamento químico com Imatinibe (Gleevec) no GIST gástrico?
1) Metástase
2) Recidiva
3) Risco aumentado de recidiva:
- lesão > 10cm
- lesão > 10 mitoses
- lesão > 05cm com > 05 mitoses
- lesão < 05cm com > 10 mitoses
Quando indicar QT neoadjuvante em GIST gástrico?
Lesões irressecaveis: tenta-se downstage
O que é a Síndrome de Dumping?
“Derramamento” do alimento gástrico no delgado devido a perda da “barreira pilorica”
Achados do Dumping Precoce
Sintomas com cerca de 15-20min após alimentar: distensão abdominal + diarreia + sintomas simpáticos (taquicardia, sudorese, rubor…)
Achados do Dumping Tardio
Sintomas com cerca de 1-3h: hipoglicemia
Fisiopatogenia do Dumping Precoce
Chega muita comida e BUM!!!
1) BUM causando distensão abdominal: estímulo do sistema simpático
2) BUM com muito carboidrato: hiperosmolar, puxa água para o lumen
Fisiopatogenia do Dumping Tardio
Chega muita comida abrupta no delgado, causa rápida hiperglicemia. Pâncreas libera muita insulina (hiperinsulinemia). Promove hipoglicemia.
O tratamento do Dumping é cirúrgico?
Não!!!!
03 medidas clínicas iniciais no tratamento do Dumping
1) fracionar as refeições
2) deitar após alimentações (tira o efeito da gravidade)
3) diminuir carboidratos e líquidos
Terapia farmacológica em caso de Dumping refratário
Octreotide (retarda o esvaziamento gástrico)
Em qual reconstrução gastrointestinal ocorre a Síndrome da Alça Aferente?
B2
Definição da Síndrome da Alça Aferente
Semi-obstrução de bile e secreção pancreático por: kinking, angulação, torção da alça aferente
Clínica da Síndrome da Alça Aferente
Dor + distensão (semi-obstrucao) que melhoram com vômitos (biliosos e em jato)
Qual o tratamento da Síndrome da Alça Aferente?
Conversão cirúrgica para Y de Roux
O que é a Gastrite Alcalina (ou Gastropatia por Refluxo Biliar)?
Gastrite ocasionada por refluxo biliar e pancreático por perda do esfíncter pilórico
Em qual reconstrução gastrointestinal pode ocorrer a Gastrite Alcalina? Em qual é mais prevalente?
B1 e B2 (mais prevalente)
Clínica da Gastrite Alcalina
Dor em queimação (azia, dispepsia) que não melhora com vômitos biliosos
Qual o DDx de Gastrite Alcalina e como diferencia-los?
Síndrome da Alça Aferente.
A síndrome da alça aferente melhora os sintomas com os vômitos.
Tratamento da Gastrite Alcalina
Reconstrução cirúrgica em Y de Roux
Qual a associação entre Gastrite Alcalina, reconstrução B2 e câncer?
Pacientes com reconstrução B2 possuem maior risco de desenvolver gastrite alcalina, possuindo risco de até 20x mais de desenvolver câncer na anastomose gastrojejunal.
Clínica da diarreia pós-vagotomia
Diarreia iniciada cerca de 1-2h após alimentação
Fisiopatogenia da Diarreia Pos-vagotomia
Denervacao do sistema biliar promove maior liberação de sais biliares, acarretando em uma diarreia secretoria.
Qual o tipo de diarreia presente na diarreia pós vagotomia?
Secretoria!
Os sais biliares estimulam a secreção de água para o lúmen intestinal
Tratamento da Diarreia Pós Vagotomia
Antidiarreicos
Colestiramina
Como age a colestiramina?
Sequestra/absorve sais biliares do lúmen intestinal
Pensou em NEM-1, tenho que lembrar dos 3…
Ps!!!!
P ituitaria (hipófise) > dosar prolactina
P ancreas (gastrinoma)
P aratireoide (hiperparatireoidismo) > dosar PTH e cálcio sérico
