OTORRINO

Question 1

Audiometria de Tonal Liminar

Answer 1

• Identifica os limiares auditivos dos indivíduos
• É realizado em cabina acusticamente tratada
• Não revela problemas importantes de patologia, como zumbido

Question 2

Logoaudimetria

Answer 2

• Permite analisar como o indivíduo está reconhecendo sons da fala.
• É um exame complementar ao tonal limiar p/ diagnosticar acuidade auditiva

Question 3

Impedanciometria

Answer 3

• Composto de duas avaliações: timpanometria e reflexo acústico (NVII e NVIII) - m. estapédio
• Avalia o sistema timpano-ossicular (ouvido medio)

Question 4

Teste de Rinne

Answer 4

• Feito com diapasão 512
• Primeiro coloca a base do diapasão no processo mastoide e pede pro paciente avisar quando parar de ouvir
• Depois coloca próximo ao ouvido
• Em condições normais: condução aérea é melhor que a óssea, porém, no comprometimento de condução, a óssea será melhor no ouvido afetado
• O comprometimento de ambas sugere acometimento neurossensorial

Question 5

Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR)

Answer 5

• Diminuição progressiva da acuidade auditiva em função da exposição continuada a elevados níveis de pressão sonora
• Doença ocupacional irreversível mais comum em todo o mundo

Question 6

Quadro clínico - PAIR (Perda Auditiva Induzida por ruído)

Answer 6

• Hipoacusia
• Tontura
• Cefaleia
• Zumbidos (metade das PAIR)
• Irritabilidade
• Dificuldade de concentração
• Isolamento social
• Plenitude auricular
• algiacusia

Question 7

Quais são os tipos de tontura?

Answer 7

• Desequilíbrio
• Síncope/pré-síncope (lipotímia)
• Vertigem
• Hiperventilação

ATENÇÃO!!! A GRANDE MAIORIA DOS CASOS É DE ETIOLOGIA BENIGNA E AUTOLIMITADA.

Question 8

Tontura - Hiperventilação

Answer 8

• Descrição mais vaga entre todos os padrões
• Sensação de cabeça vazia, ou de estar desconectado do ambiente

Question 9

Tontura - Desequiíbrio

Answer 9

• Ocorre apenas durante a marcha, cessando quando o paciente encontra-se parado, sentado ou deitado.
• Etiologias: fraqueza da musculatura de MMII ou da musculatura postural, baixa acuidade visual e/ou auditiva, mau condicionamento físico, uso de determinadas medicações (sobretudo se mais de 4 classes), doenças de coluna cervical e disfunção vestibular.
• Comum em idosos

Question 10

Investigação das causas de quedas

Answer 10

Question 11

Tontura - Síncope

Answer 11

• Perda breve da consciência, secundária a uma isquemia global cerebral transitória por diminuição do débito cardíaco.
• Mais comum: Crise vasovagal (queda da pressão arterial - pode ser desencadeada por estresse emocional, sangue odores)/ hipotensão ortostática.
• Geralmente é precedida por sintomas como fraqueza, palidez, sudorese, com sensação de desmaio iminente e não rotatório.

***LEMBRAR DE CAUSAS GRAVES: CARDIOPATIAS, NEUROPATIAS

Question 12

Tontura - Vertigem

Answer 12

• Disfunção do aparelho vestibular
• Ilusão de movimento rotatório em torno do ambiente ou vice-versa.
• Pode ser acompanhada de: náuses, vômitos, tinnitus e hipoacusia
• Vertigem periférica X vertigem central

Question 13

ANAMNESE - TONTURA

Answer 13

• Tempo de duração dos sintomas
• Fatores desencadeantes (movimentação da cabeça, viagem de carro, situação de estresse)
• Sintomas associados (náuseas, vômitos, perda auditiva, dificuldade para andar, déficits neurológicos)
• Perda de consciênica
• Uso de medicações
• Quedas
• Fatores de risco cardiovasculares

Question 14

Vertigem periférica

Answer 14

Lesão no nervo vestibular ou no labirinto

Question 15

Vertigem Periférica - Causas

Answer 15

Question 16

Vertigem Periférica - Quadro Clínico

Answer 16

• Tinnitus
• Hipoacusia
• Instabilidade sem comprometer a marcha (corpo pende p/ o lado da lesão)
• Pode estar acompanhada a sudorese, palidez, prostração
• Nistagmo torsional/horizontal, fatigável, desaparece ao se fixar o olhar (dura menos que um minuto)

Question 17

Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB)

Answer 17

• Causa mais comum de vertigem periférica
• Episódios breves de vertigem (duração de uns poucos segundos, provocados por mudanças na posição da cabeça (virar-se na cama, olhar para cima, deitar ou levantar, curvar-se)
• AUSÊNCIA DE SINTOMAS AUDITIVOS (SURDEZ/ZUMBIDOS)

Question 18

Manobra de Dix-Hallpike

Answer 18

• Apenas 75% dos pacientes com VPPB terão resultado positivo para a manobra.
• A maioria dos pacientes serão diagnosticados apenas com a anamnese.
• Só proceder à manobra caso não haja uma anamnese bem elucidada.

Question 19

VPPB - Manobra de EPLEY

Answer 19

1. Paciente sentado, com a cabeça voltada para a direita em um ângulo de 45°. (30s)
2. Decúbito com a cabeça voltada para a direita em 45° (30s)
3. Decúbito com a cabeça voltada para a esquerda (na mesma posição) (30s)
4. . Adota-se o decúbito lateral esquerdo, com a cabeça ainda voltada 45° para a esquerda (30s)
5. Paciente é colocado sentado.

Question 20

VPPB - MANOBRA DE EPLEY

Answer 20

Question 21

Neurite vestibular

Answer 21

• Inflamação do nervo vestibular
• Na maioria das vezes, é precedida por um quadro de sintomas gripais (IVAS)
• Outras causas: traumatismo craniano, neuropatia diabética, obstrução da artéria terminal labiríntica
• Tontura súbita (giratória/sensação de rotação própria e ao seu redor) durando horas/dias com náuseas/vômitos.
• Suspeitar: vertigem associada à desequilíbrio com tendência a queda sempre para o mesmo lado acometido.
• Ausência hipoacusia auditiva.

Question 22

Teste de impulsão da cabeça

Answer 22

• Paciente deve ser posicionado sentado na frente para o examinador, que deve segurar a cabeça do paciente com ambas as mãos e movê-la lateralmente para ambos os lados, pedindo que o paciente fixe o olhar entre os olhos do examinador.

Resultado normal: paciente não desvia o olhar do ponto fixado.

Resultado para neurite vestibular: olhar desviado juntamente para o lado que a cabeça foi impulsionada.

Question 23

Doença de Ménière (Hidropsia endolinfática)

Answer 23

• TRÍADE: hipoacusia flutuante, zumbido, vertigem
• Vertigem com duração de 10 min a horas
• Náuseas, vômitos, prostração, plenitude auricular
• Acomete adultos (30-50 anos)
• Causas: distúrbios autoimunes, os processos inflamatórios do ouvido, a sífilis e o traumatismo craniano.

Question 24

Vertigem Postural Fóbica (VPF)

Answer 24

• Segunda causa mais comum de vertigem periférica
• Vertigem oscilatória, instabilidade postural e desequilíbrio que ocorrem em ataques breves, desencadeados por situações específicas, como locais movimentados, cheio de pessoa ou multidões, associada a medo de sair de casa ou cair, ansiedade, depressão, pânico e agorafobia.

Question 25

Vertigem medicamentosa

Answer 25

* Aminoglicosídeos (Gentamicina, neomicina) * Anticonvulsivantes (fenobarbital, fenitoína, carbamazepina) * Furosemida * Antidepressivos * Anti-hipertensivos * Efavirenz * Quimioterápicos e metais pesados

Question 26

Labirintite bacteriana

Answer 26

* Processo infeccioso prévio no ouvido médio, meninges ou mastóide * **vertigem intensa** * náuseas/ vômitos * **Hipoacusia** importante * Cefaléia, dor local, hipertermia, **secreção purulenta**

Question 27

Vertigem Central - Definiçāo

Answer 27

Lesāo em núcleos vestibulares

Question 28

Vertigem Central - Quadro clínico

Answer 28

* Nistagmo nāo fatigável (\> de 1min). **ATENÇÃO Nistagmo s/ vertigem pode ser considerado central** * **Sintomas neurológicos,** como ataxia (incoordenação dos movimentos), disartria, diplopia, perda de consciência, déficits focais sensitivos ou motores ou dos nervos cranianos * Marcha comprometida

Question 29

Causas Centrais - Tabela

Answer 29

Question 30

**_Tratamento - Vertigem_**

Answer 30

* Manobra de Epley * Antivertiginosos (cinarizina, flunarizina, dimenidrinato, prometazina), no máximo, por 3 dias. **_Sempre desencorajar seu uso crônico (PARKINSONISMO INDUZIDO POR FÁRMACOS)_** * Corticoide oral (PACK fala para considerar, no entanto, Tratado diz que não há evidência) * Betaistina 16mg 3x/dia (utilizada como profilaxia na Síndrome de Meniere)

Question 31

**_Fluxograma - Abordagem tontura_**