Otorino Flashcards
cartilagini naso esterno
triangolari
alari
sesamoidi
meato inferiore - sbocchi
canale lacrimale
meato medio - sbocchi
seno mascellare
seno frontale
pt. anteriore seno etmoidale
meato superiore - sbocchi
seni sfenoidali
seni etmoidali posteriori
plessi anastomosi nasali
kiesselbach (ant)
woodruff (post)
rinorrea
sierosa
mucopurulenta
crostosa
mono-bilaterale
intermittente
continua
parossistica
rinorrea sierosa
vasomotorie allergiche riniti non allergiche eosinofile abuso vasocostrittori topici endocrinopatie
evento scatenante rinosinusiti
occlusione complesso osteomeatale
rinorrea purulenta
acuta
cronica
forme specifiche rinorrea purulenta cronica
batterica: gonococcica, sifilitica, difterica, tubercolare, rinoscleroma
micotica: non invasive (fungal ball, rin. allergica fungina) / invasive (fungina necrotizzante acuta, invasiva cronica, invasiva granulomatosa)
germi più frequenti rinosinusite purulenta acuta
moraxella
s. pneumoniae
h. influenzae
virus influenza
rinosinusite purulenta acuta altre cause
barotrauma
corpo estraneo
trauma massiccio facciale
odontogena
indicazione al ricovero rinosinusite purulenta acuta
complicanze iperpiressia immunodepressione sospetta sinusite nosocomiale intenso dolore facciale
sospetto rinosinusite purulenta cronica
algia craniofacciale
rinorrea purulenta
ostruzione nasale
perdita sensibilità olfattoria
sinusite cronica sfenoidale
tosse
dolore a occipite, vertice o retroorbitario
deficit muscoli estrinseci occhio
complicanze rinosinusite purulenta cronica
leptomeningite purulenta
ascesso epidurale/subdurale
ascesso intracerebrale
tromboflebite seno cavernoso/venoso
mucocele/mucopiocele
ascesso sottoperiosteo
cellulite presettale/orbitaria
ascesso sottoperiosteo
trombosi seno cavernoso
ascesso orbitario
rinorrea crostosa
eczema
impetigine
ozena
rinite cronica atrofica
angina
eritematosa
eritematopoltacea
pseudomembranosa
ulcero-necrotica
angina ulcero-necrotica germi
fusobacterium borrelia vincentii scarlattina leucosi acuta agranulocitosi
ascesso peritonsillare
bacterioides
aerobi resistenti ai betalattamici
antero-sup
postero-sup
inferiore
esterno
odinofagia/otalgia riflessa/trisma/stomatolalia/rinolalia/scialorrea/alitosi
drenaggio + terapia antibiotica
patologie orecchio est
o. e. diffusa
o. e. maligna
bollosoemorragica
ramsay hunt
otomicosi
erispela
foruncolo del condotto
eczema
otoematoma
pericondrite padiglione auricolare
nodulo doloroso darier
otite esterna diffusa
strep, pseudom, stafilococco
otoscopia rosso e secrezione purulenta
estate, docce, acque inquinate
otalgia, ipoacusia, otorrea, prurito …
otite esterna maligna
pseudomonas
in immunocompromessi
può complicarsi in osteomelite
rx e scinti osso temporale
no risposta a antibiotici (vanno fatti x 6 mesi)
corticosteroidi
otite esterna bolloso emorragica
rapida 8-10 ore
dolore
otorragia
virale (spesso durante recrudescenza influenza)
membrana timpanica con bolle (-> rottura)
acufeni
ipoacusia
cortisone / antibiotico
ramsay hunt
zoster in 7/8° nervo cranico
forma complicata -> paralisi 7/lesioni cocleovestibolari
rmn -> sofferenza faciale
aciclovir vitamina b e cortisone
otomicosi
prurito
dolore
orecchio pieno
acufeni
colonie di aspergiamo a otoscopio
patologie condotto uditivo
tappo cerume
corpi estranei
patologie orecchio medio
o. m. acuta purulenta
o. m. acuta effusiva o catarrale
o. m. acuta ulcero necrotica
o. m. acuta bolloso emorragica
o. m. cronica (purulenta semplice, pur. colesteatomatosa, tubercolare, luetica, actinomicosi)
fasi otite media acuta purulenta
congestione
essudazione
perforazione
riparazione
origine colesteatoma
disembriogenetica migrazione impianto retrazione metaplasia squamosa epitelio mucoso
timpanoplastiche
miringoplastiche (underlay, overlay)
miringossiculoplastiche
timpanoplastica chiusa
timpanoplastica aperta
complicanze otiti medie
paralisi facciale
mastoidite
complicanze endotemporali (mastoidite, labirintite, paralisi faciale, petrosite)
ascesso encefalico otogeno
meningiti
tromboflebiti
cause otorragia
traumi
otite bollosoemorragica, esterna, media acuta
carcinomi spinocellulari
sarcomi
tumori glomici timpano giugulari
paragangliomi
Tumefazioni mediane
Istmo tiroide
Cisti dotto tireoglosso
Cisti dermoidi
Ghiandole sottolinguali con tumefazione
Tumefazioni laterali
Cisti branchiali Tumefazioni vascolari (glomi vascolari) Parafaringiomi Tumefazioni ghiandole salivari Lipomi Laringocele Angiomi cavernosi profondi Flebectasie giugulare Linfoangiomi cervicali Fasciti necrotizzanti
Tumori spazi parafaringei
Misti salivari
Neurogenici
Vascolari
Carcinoma adenoidocistico
Adenocarcinoma
Carcinoma mucoepidermoide
…
1 livello linfonodale
Area sottomascellare (1b)
Area sottomentoniera (1a)
2 livello sottonodale
Jugo digastrici
Terzo superiore vena giugulare interna
3 livello linfonodale
3 medio giugulare
4 livello linfonodale
Terzo inferiore giugulare
5 livello linfonodale
Metà inferiore decorso del nervo spinale
Linfonodi sopraclaveari
6 livello linfonodale
Linfonodi peritiroidei
Linf. Paratracheali
Linf. Ricorrenziali
Linf. Precricoidei
Scialoadeniti
Acuta Del neonato Epidemica Postoperatoria Submaxillarite sublingualite
Scialoadeniti ricorrenti
Tubercolosi,sifilide,actinomicosi
Scialoadenosi
Farmacologiche Carenziali Disprotidemiche Allergiche Endocrine Neurogene, centrali Ereditarie mucoviscidosiche Immunitarie
Neoplasie gh salivari
Adenoma (pleomorfo, monomorfo, cistoadenolinfoma, linfoadenoma sebaceo) Oncocitoma Mioepitelioma Emangioma Linfangioma
Adenoidocistico Mucoepidermoidale Adenocarcinomi … Mioepiteliale
Sottosedi orofaringe
Regione tonsillare Base lingua Palato molle Pareti faringee laterali Parete faringea posteriore
Diffusione tumore base lingua e solco amigdaloglosso
Pterigo mascellare
Rafe pterigoideo
Prima Adenopatia tumore orofaringe
Linfonodo giugulo carotideo superiore
dolore neuropatico episodico
nevralgia trigemino
nevralgia glossofaringeo
nevralgia dell’intermediario
nevralgia del grande occipitale
dolore neuropatico continuo
trauma rinosinusiti osteomi nasosinusali neoplasie patologie ATM neri-barre-lieou sluder charlin neuriti sindrome bocca urente
ematoma setto patologie flogistico infettive e neoplastiche orecchio medio dolori nevralgici riflessi patologie dentarie malattie oculari cervicoartrosi cefalee
punti proiezione seni paranasali
parte anteriore mascellare
cavo interno orbita
regione sovraorbitaria
fatture piramide nasale - classificazione
lineari senza spostamento
complesse con spostamento
infossamento monolaterale o spostamento laterale di entrambe le ossea nasali
infossamento o schiacciamento della piramide nasale
trattamento fratture pavimento orbitario
mediali -> baloon
laterale –> caldwell luc
conseguenze di trauma vs sistemi sensoriali
ipoacusia percettiva
vertigine parossistica posizionale benigna
iposmia/anosmia
traumi che provocano iposmia
trauma frontonasale o occipitale con contraccolpo
danno ripetitivo cerebrale con microemorragie multiple
danno trasmissivo da esiti di trauma di piramide nasale e regione medio-facciale
limiti anatomia cavo orale
vermiglio labiale - giunzione palati molle/duro
papille circumvallate (inf)
sottosedi cavo orale
palato duro
trigono retromolare
guance
pavimento orale
2/3 ant lingua
arcate dentali
deglutizione - fasi
fase orale (preparatoria/contenimento/propulsiva)
faringea
esofagea
gastrica
eziopatogenesi disfagia orofaringea
aftosi cavo orale
pemfigo bolloso
mucosite
angine faringee
neoplasie
sindrome forestier
osteofita cervicale anteriore
disfagia
anziani
iperostosi rachide cervicale
fresatura
condizioni x funzionamento sistema naso ciliare
ventilazione
clearance mucociliare
funzionamento sistema immunologico
aspetti citologici della mucosa
aree chiave da cui congestione si propaga ai seni (rinosinusiti)
complesso ostio-meatale
recesso sfenoetmoidale
rinofaringe
criteri maggiori rinosinusiti
ostruzione nasale rinorrea algia anosmia/iposmia febbre
criteri minori rinosinusiti
cefalea tosse (>> bambino) febbricola alitosi astenia odontalgia dolore o ovattamento auricolare
punti proiezione seni - rinosinusiti
parete ant mascellari
canto mediale
fronte/pt mediale orbita
retroccipitale/occipitale/vertice
ospedalizzazione rinosinusiti se
intubato o sng immunocompromesso iperpiressia dolore facciale intenso o retrorbitario sinusiti complicate
batteri rinosinusite cronica e acuta
pseudomonas
h. influenzae
s. aureus
m. catarralis
strep. pneum.
h. influenzae
muscoli corde vocali
tiroaritenoideo (adduttore) + arit. trasverso e cricoarit. laterale
cricoaritenoideo posteriore (abduttore)
altri muscoli laringe
cricotiroideo (inn. laringeo sup) aritenoideo obliquo muscolo della plica ariepiglottica aritenoideo trasverso cricoaritenoideo laterale
lamina propria corda vocale
spazio superficiale -> spazio reinke
spazio intermedio e profondo –> legamento vocale
muscoli vocali (tiroaritenoidei)
teorie fonazione
neurocronassica
mioelastica areodinamica
spessore corde
5mm nascita
12mm prepuberale
14-18mm donna
18-25mm uomo
frequenza fondamentale voce dipende da
massa
rigidità
viscosità
tensione
lesioni cordali benigne
cisti polipi noduli edema di reinke granuloma leuco/eritroplachia verruca laringea pachidermia papillare ectasie capillari cicatrici intracordali
papilloma
polipi vocali - tipi
angiomatoso
mixoide o fibroso
cisti vocali - tipi
epidermoide (ep. squamoso stratificato)
mucoso-sacculare (ep. cilindrico)
cause edema reinke
sforzo vocale
fumo
gerd
granuloma vocale - tipi
sessile
peduncolato
cicatrici intracordali cause
infiammazione, trauma, emorragia
cicatrizzazione
chirurgia ripetuta su lamina propria e ep. cordale
tipi HPV - papillomi vocali
6-11
16-18 aggressivi
alterazioni quantitative olfatto
iperosmia
iposmia/anosmia
alterazioni qualitative olfatto
parosmia cacosmia vera soggettiva cacosmia falsa oggettiva fantosmia pseudosmia
cause iposmia/anosmia
poliposi nasale post infettive post traumatiche sostanze tossiche post chirurgiche
farmaci che danneggiano mucosa olfattoria
antibiotici citostatici antidepressivi/psicotici topici nasali rilassanti muscolari ipolipidemizzanti antiparkinson
test olfattivi
dischetti (test psicofisici)
elettrolfattogramma
potenziali evocati olfattivi
rmn funzionale
biopsie multiple
innervazione lingua
corda timpani
intermedio di wrisberg
ganglio genicolato
nervo linguale
glossofaringeo
vago (epiglottide e aritenoidi)
sindromi ostruttive respiratorie
atresia coanale arinia e aplasia ossa nasali atresia nasale anteriore deviazione setto nasale ipertrofia turbinati inferiori patologia infiammatoria (cause primitive, secondarie, genetiche) polipo antro coanale (killian) ostruzioni cavo rinofaringeo (bambini vs adulti, tumori) ostruzioni cavo orofaringeo
deviazione setto nasale
unica curva (destro/sinistroconvessa)
a s italica
anteriore
posteriore
cause ipertrofia turbinati inferiori
forme vasomotorie aspecifiche
rinite allergica
farmaci
facies adenoidea
palato ogivali incisivi superiori aperti bocca semiaperta labbro aperto naso affilato malocclusioni
tumori rinofaringei adulto
carcinoma indifferenziato
linfomi
k gh. salivari (adenoidocistico, mucoepidermoide, a cell. aciniche)
fibroangioma della pubertà
ostruzione oro-faringe
ipertrofia tonsille palatine / linguali
ascesso peritonsillare
edemi velo pendulo e ugola
voluminose neoplasie
conseguenze osas
ipossiemia ipertensione insufficienza cardiaca disturbi comportamentali sindromi coronariche acute ictus
dispnea laringea
inspiratoria cornage + tirage pz irrequieto turgore vene collo cute cianotica
dispnea sottolaringea
forme tracheali -> mista, tosse abbaiante e produttiva
forme tipo bronchiale -> espiratoria, vasi torace turgidi, tirage, rumori all’auscultazione
cause dispnea inspiratoria
traumi maxillofacciali
patologie neoplastiche
traumi laringe o collo
altre cause di dispnea
malattie autoimmuni corpi estranei disfagia sindrome forestier patologie flogistiche stenosi cicatriziali paralisi ricorrenziali bilaterali paramediane allergie angina ludwing
dispnee acute bambino
epiglottidite (forma tumultuosa) cisti sacculari linfangioma laringomalacia papillomatosi laringea diaframma cicatriziale laringeo schisi laringea atresia laringea agenesia tracheale emangioma sottoglottico stenosi sottoglottiche paralisi ricorrenziali (da parto)
sindrome pierre robin
micrognatia
macroglossia relativa
con/senza schisi del palato
stenosi sottoglottiche
congenite
tracheotomia
intubazione
caustici
traumi
Adulti:
tracheotomia intubazione radioterapia traumi difterite/tbc/micosi/batteriche eziologia incerta (amiloidosi, wegener..) neoplasie neoplasie ab extrinseco
classificazione stenosi sottoglottiche
cotton-meyer-oconnor
sistema anteriore - vasi naso
etmoidale anteriore
labiale superiore
sfenopalatina
palatina maggiore
sistema posteriore - vasi naso
faringea posteriore
nasali posteriori
sfenopalatina
epistassi spontanee da cause locali
estasie vascolari fori nel setto fibroangioma polipo neoformazioni angiomatose flogosi rinomati granulomatose fenomeni vasomotori adenocarcinoma k squamocellulare papilloma invertito melanoma estesioneuroblastoma linfomi
disidratazione mucosa nasale (rinite atrofica, anomalie anatomiche)
epistassi spontanee da cause sist.
ipertensione cardiopatie malattie epatobiliari emopatie (rendu osler) infezioni intossicazioni anticoagulanti barotrauma diabete
rendu osler
teleangectasie mucocutanee
malformazioni aterovenose
familiarità
criteri curaçao:
epistassi ricorrenti
teleangectasie
coinvolgimento viscerale
parente 1° grado affetto
epistassi provocate
traumi accidentali
traumi locali (digitali, corpi estranei)
traumi operatori
chirurgia/embolizzazione x epistassi - indicazioni
emorragie posteriori recalcitranti anemizzazione eccessiva anatomia nasale rifiuto pz/scarsa compliance x tamponamento sanguinamento posteriore > 72 hr
no endoscopia tumori naso/seni mascellari
vs cute vs osso vs sopra tetto orbita vs sistema lacrimale vs seno frontale vs palato duro
tumori naso/seni mascellari
k squamoso mucoepidermoidali adenoidocistico estesioneuroblastomi SNUC k neuroendocrini
condrosarcomi
linfomi
metastasi (rene, polmone, tratto urogenitale)
fattori prognostici sfavorevoli estesioneuroblastoma
estensione intracranica
invasione orbitaria
margini positivi
disfonie organiche
alterazioni mantice polmonare laringiti alterazioni piano glottico esiti chirurgia oncologica paralisi disturbi neurologici disturbi muscolari disturbi ormonali farmaci tesaurismosi
disfonie disfunzionali
surmenage
malmenage
difficoltà discriminazione tonale
imitazione di modelli vocali
psicogene
da patologia organica (da compenso, audiogene)
laringiti acute
catarrale
edematose (acuta ipoglottide infantile, edemi laringei)
suppurative (flemmonosa, asessuale, pericondri, condro-pericondrite)
pseudo membranose (difterica)
laringiti croniche
aspecifiche (cause predisponenti e determinanti)
specifiche (tbc, sifilide, sclerosa, papillomatosi)
lesioni cordali congenite
sulcus glottidis cisti epidermoide ponte mucoso microdiaframma commissura anteriore vergeture
sulcus glottidis
invaginazione mucosa orale nello spazio reinke
si associano: monocordite, estasie vascolari
origina da apertura cisti epidermide
malformazioni acquisite laringe
laringocele traumi laringei (est/int)
carcinomi laringei
sopraglottici (zona vestibolare, ventricolare, marginale)
glottici (cordali, commissura ant, aritenoidi)
sottoglottici
ipofaringei (seni piriformi)
terapia k laringei
RT
endoscopia
laringectomie parziali e subtotali / totale
laringofaringectomia
linfoadenopatie importanti in quali k laringei?
sovraglottiche
sottoglottiche
svuotamenti linfonodi k laringei
limitati (2 liv)
elettivi (3 liv)
radicali
radicali modificati
paralisi laringee centrali
ziemssen (abduzione)
riegel (adduzione)
gerhardt (paramediana)
cause paralisi laringee centrali
meningite malattie demielinizzanti malattie degenerative tabe dorsale accidenti cerebrovascolari processi espansivi intracranici
caratteristiche suono puro
ampiezza
frequenza
periodo
confini orecchio medio
tegmen tympani (sup)
membrana timpanica (lat)
antro mastoideo (post)
tuba eustachio (ant)
fundus tympani (inf)
parete mediale (med)
canali semicircolari
verticale: superiore o anteriore
verticale: posteriore
orizzontale: laterale od orizzontale
vie uditive
nervo cocleare (ventrale, vs dorsale -> cervelletto) complesso olivare - nuclei cocleari lemnisco laterale collicolo inferiore corpo genicolato mediale radiazioni uditive corteccia uditiva primaria
enhancement orecchio esterno - frequenze
1000-8000 hz
guadagno energia - orecchio
rapporto superficie x20
curvatura membrana timpanica x2
leva con fulcro tra martello e incudine x1,3
+ amplificatore cocleare x100
tipi di risposte neuroni tronco encefalico - via cocleare
onset offset on-off in maniera tonica in maniera inibitoria
recettori periferici somato sensoriali
fusi neuromuscolari
corpuscoli vaterpacini
org. muscolotendineo golgi
recettori articolari
esterocettori cutanei capsulati e non capsulati
cellule sensoriali vestibolari
a fiasco (I tipo)
cilindriche (II tipo)
di transizione
leggi di ewald
c. s. laterale –> ampullipeta»_space; risposta
c. s. verticali –> ampullifuga»_space; risposta
corrente maggiormente significativa genera movimento coniugato degli occhi che ha la stessa direzione
legge di flourens
reazioni motorie sullo stesso piano del canale sem. interessato
vie vestibolari
branca sup e inf (sacculo, c. post) ramo vestibolare
ganglio scarpa
nuclei vestibolari (sup, lat, med, inf)
via vestibolo-talamo-corticale
via vestibolo-reticolare-talamo-corticale
riflessi vestibolari
vestibolo-oculomotore
vestibolospinale
vestibolocollico
visuo-oculomotore
cervico-oculomotore (recett. somatici profondi)
caratteri nistagmo
velocità ampiezza scosse frequenza e ritmo asse direzione grado congruenza
definizione nistagmo
deviazione tonico clonica coniugata degli occhi verso un lato corretta da movimento compensatorio opposto x mantenimento mira visiva
connessioni vestibolo-cerebellari
via diretta
via indiretta
valutazione nistagmo
elettronistagmografia
occhiali frenzel
videonistagmografia
scleral search coil
contributo otoliti al vor
ciclotorsione oculare
skew deviation
tipi nistagmo
spontaneo
fisiologico
evocato dallo sguardo
da manovra clinica (posizione, posizionamento, rimbalzo, scuotimento)
provocato (stimolazione calorica, roto-accelleratoria)
audiometria soggettiva
acumetria
audiometria (tonale liminare, sopraliminare, automatica, vocale, protesica, infantile)
audiometria oggettiva
impedenziometria
audiometria a risposte elettriche/magnetiche
otoemissioni acustiche
imaging
gradi ipoacusia
21 40 55 70 90
audiometria vocale - soglie
di detezione
di percezione
di intellezione
roll over
aumento raggiungimento intelligibilità e poi riduzione
impedenziometria - risultati
normale compliance aumentata/ridotta tracciato piatto picco in depressione picco bifido
studio riflessi cocleo stapiediali - no ipsilaterale
lesione via efferente -> VII n.c. / danni m. stapedio, sistema ossiculare
otoemissioni acustiche
spontanee evocate (transienti (click-tone burst) / prodotti di distorsione (suoni puri))
generatori componente v ABR
collicolo inferiore
lemnisco laterale
ipoacusie trasmissive - eziologia
ostruzione cue malformazioni (atresia auris) otiti medie lesioni osso temporale otosclerosi neoplasie
otosclerosi/otospongiosi
II-V decade
Fx2
1/1000
osteodistrofia capsule otiche
otospongiosi (ossificazione stapedo-ovalare)
otosclerosi
eziologia genetica, infettiva, endocrina
ipoacusia trasmissiva
progressiva
mono->bilaterale
comparsa danno neurosensoriale
no RCS
stapedotomia/stapedectomia
protesizzazione/impianto cocleare
ipoacusia neurosensoriale
vascolari infiammatorie idrope endolinfatico traumatiche osso temporale idiopatiche fenom. degenerativi ototossicità trauma acustico presbiacusia genetiche
triade meniere
acufeni
ipoacusia
vertigini
fulness
sintomi neurovegetativi
meniere - test
neurosensoriale cocleare mono -> bi progressiva toni medio gravi > tutti recruitmen vertigini periferiche audiometria vocale -> campana
ag osmotici
diuretici
istaminosimili
shunt
deafferentazione
ipoacusie neurosensoriali retrococleari
schwannoma VIII (>> branca vestibolare) meningioma metastasi colesteatoma lesioni vascolari
mal. demielinizzanti
neuropatia uditiva
affezioni vie uditive scn
fasi schwannoma
otologica 1-8mm
oto neurologica 10-25mm
neurologica 25mm
sintomi schwannoma
ipoacusia (acuti)
acufeni
vertigini
danni vs nervi V e VII
trattamento schwannoma
chirurgia
RT
wait see (<1cm)
terapia medica
protesi acustiche
presbiacusia
13 posto x affezioni croniche over 65
prevalenza crescente con età, M
sensoriale (perdita OCH)
neurale (perdita cell. gangliari)
metaboliche (atrofia striatale?)
del condotto cocleare (rigidità)
freq. alte -> gravi
fattori centrali, cognitivi, periferici (rimodernamento, ipoacusia)
frequenze ipoacusia da rumore
alte
3-4 khz
progressiva
chirurgia x otosclerosi se
perdita > 40-45 dB x freq. a 25-3000 hz
o
differenza via aerea e ossea >25-30 db
approcci miringoplastica
endoaurale transcanalare endoaurale esterno (tra elice e trago) retroauricolare approccio endoscopico
timpanoplastica tecniche
aprta
chiusa
bondy modificate
tumori glomici - tipi
endotimpanico
timpano-mastoideo
timpano-giugulare
neurinomi 8°
intracanalari
angolo pontocerebellare
giganti
neurinomi 8° - terapia
conservativo (<2cm, crescita scarsa <2mm/aa, unico orecchio udente)
chirurgia (>2,5cm, pz giovane, crescita rapida)
radioterapia
approcci chirurgici neurinomi 8°
via fossa cranica posteriore (» preservazione udito)
vie transpetrose
via fossa cranica media (obsoleta)
protesi impiantabili
impianto cocleare
impianto su tronco encefalico
bone anchored hearing aid
implantable middle ear device
indicazioni impianto cocleare bambini
ipoacusia grave bilaterale scarso beneficio protesi tradizionali > 12 mesi tolleranza protesi retroauricolari programmi audiologopedici no controindicazioni
indicazioni impianto uditivo tronco encefalico
NF2 otosclerosi bilaterale con ossificazione coclea aplasia n. cocleari malformazioni severe traumi cranici severi
indicazioni impianto uditivo baha
forme in cui n.acustico non è gravemente compromesso
ipoacusie infantili - tipi
pre
peri
postverbali
ipoacusie infantili - forme non genetiche
pre: infezioni batteriche gravidiche (complesso TORCH)
peri: prematurità ipossia iperbilirubinemia
post: meningite batterica infezioni
tempi screening ipoacusie infantili
entro 3 gg
entro 1 mese
entro 3 mesi -> diagnostico
acufeni - tipi
otologico neurologico infiammatorio iatrogeno altro
pulsante
musc/meccanico
spontaneo
terapia acufeni
bzd antiepilettici antidepressivi lidocaina antagonisti recettoriali vasoattivi ag. osmotici antispastici tossina botulinica melatonina
stimolazione sonora (tinnitus retraining therapy)
stimolazione magnetica transcranica
stimolazione laser transmeatale
protesi
teorie origine acufeni
neurofisiologica
neuroplasticità maladattativa
vertigine - tipi
soggettiva
oggettiva
nistagmo rivelato
posizione rose -> alterazioni vest. centrali
dix-hallpike
sermont
supine roll test
halmagyi
rimbalzo
headshaking
nistagmo da stimolazione calorica
veits
fitzgerald
mulch
–> formule di jongkees
riflesso visuo-oculomotorio
movimenti saccadici (deficit cerebellari)
movimenti pendolari lenti (pursuit, deficit muscoli estr. o integrazioni riflesso)
sistema otticocinetico
sistema vergenza
valutazione riflesso vestibolo-spinale
deviazioni segmentarle-toniche (romberg, dev., indicazioni, marcia)
stabilometria statica
stabilometria dinamica (test di organizzazione sensoriale, test di controllo motorio)
sindrome vertiginosa periferica
insorgenza/andamento critici
intensità elevata, durata limitata
fenomeni neurovegetativi
compenso
nistagmo spontaneo monodirezionale congruente
nistagmo di posizione/posizionamento
test di soppressione visiva
sindrome vertiginosa centrale
insorgenza e andamento subdoli intensità ridotta arco temporale esteso assenti/scarsi fenomeni neurovegetativi difficile compensazione
nyg spontaneo pluridirezionale
nyg posizione senza latenza apogeotropo
test soppressione visiva meno efficace
valutazione oculomotricità, stimolo visivo, pursuit alt
alterazione alla stimolazione termica
riduzione controllo alla stabilometria dinamica
esempi sindromi vertiginose periferiche
meniere
schwannoma VIII
VPPB
deficit vestibolare acuto monolaterale
VPPB
90/100'000 Fx2 V-VIII decade breve crisi vertigine oggettiva x gg, sett, mesi e poi risolversi cs post. 90%
aggregato otoconi + gel mucopolisaccaridico che ai mov. del capo si impegnano nei canali s.
distacco otoconi idiopatico/secondario (labirintopatia/trauma)
nyg post dh o semont (cs.post)
nyg di rebound
normo/iporeflettività labirintica
cs. lat. –> violenta, disturbi neurovegetativi, nyg apo/geotropo se rapido passaggio su fianco opposto
deficit vestibolare acuto monolaterale
grande vertigine rotatoria ny spontaneo II/III grado vs lato sano, non posizionale ipo/areflessia vestibolare lato malato vst efficace stabilometria dinamica alt
esempi sindromi vertiginose centrali
traumi cervicali (colpo di frusta) vertigini psicogene
colpo di frusta
ny cervicale provocato, di posizionamento (rose)
iperreflettività vestibolare
ENG con sofferenza centrale
nuclei nervo facciale
motorio somatico
motorio viscerale
sensitivo speciale
sensitivo somatico
ginocchi nervo facciale
1° -> ganglio genicolato
2° -> post tratto orizzontale, verticalizzazione prima di uscire dal foro stilomastoideo
interno -> intorno nucleo abducente (componente motoria)
della capsula interna
tratti nervo facciale
intracranico (segmento extra / intrameatale)
intratemporale (labirintico / timpanico (sopra fossa ovale) / mastoideo)
extracranico (nella loggia parotidea si sfiocca a zampa d’oca)
