Otologia

Question 1

1.Varón de 40 años, de origen chino, acude por hipoacusia derecha de transmisión sin otorrea, que no ha cedido tras tratamiento antibiótico. En la exploración presenta tímpano íntegro y retraído y adenopatía laterocervical derecha de 2 cm, indolora y dura. El diagnóstico que Ud. sospecha es:
1. Otitis media aguda fúngica.
2. Otitis media crónica simple.
3. Carcinoma epidermoide de oído medio.
4. Carcinoma de rinofaringe.
5. Carcinoma de orofaringe.

Answer 1

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La hipoacusia derecha de transmisión sin otorrea, acompañada de la retracción timpánica, nos sugiere una posible otitis serosa. Dado que no se resuelve a pesar de un tratamiento correcto, puede corresponder a un cáncer de cavum, que habría que descartar. Si tenemos en cuenta que el paciente es chino, razón de más para pensar en él. Esta enfermedad puede afectar a las trompas de Eustaquio, cuya oclusión puede justificar esta clínica. El cáncer de cavum se ha relacionado con el virus de Epstein-Barr.Incluso se habla de una correlación entre el título de anticuerpos frente al mismo y la extensión tumoral. De todas formas, habría que realizar alguna prueba de imagen para el estudio de extensión. El tratamiento de esta enfermedad no es quirúrgico, sino mediante radioterapia. En la exploración, es frecuente encontrar adenopatías cervicales, como en este caso.

Question 2

2.Vemos a un paciente en su casa porque, desde 24 horas antes, comenzó bruscamente con sensación de movimiento de los objetos y desequilibrio, que cede tras el reposo y se acompaña de sudoración ligera y náuseas. No ha perdido audición y la exploración neurológica es normal, excepto nistagmus horizontal. En los tímpanos y conductos auditivos no se encuentra patología. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Síndrome de Ménière.
2. Espondiloartrosis cervical.
3. Lesión del VIII par craneal.
4. Proceso expansivo intracraneal localizado en
cerebelo.
5. Vértigo posicional benigno.

Answer 2

Respuesta correcta: 5
COMENTARIO: El vértigo posicional paroxístico benigno es la causa más frecuente de vértigo periférico. Se produce por canalitiasis (porciones de la otoconia del utrículo que flotan en la endolinfa de un conducto semicircular originan un movimiento de la endolinfa que estimula anormalmente la cresta ampular) y menos frecuentemente por cupulolitiasis (otolitos de la mácula del utrículo que se adhieren a la cresta ampular del conducto semicircular). El conducto semicircular posterior es el más frecuentemente afectado. La mayoría son idiopáticos, pero puede haber antecedentes de traumatismo craneal, laberintitis o neuritis vestibular. Es más frecuente en ancianos.
Clínicamente, se caracteriza por crisis de vértigo en relación con ciertos movimientos de la cabeza (extensión o giro, como al acostarse) y de corta duración (entre unos segundos y un minuto). Se diagnostica mediante la inducción del vértigo y el nistagmo con la maniobra o test de Dix- Hallpike. El nistagmo de VPPB típicamente tiene un período de latencia, se agota tras 30 segundos, tiene habituación o fatiga si se repite la maniobra, es reversible y se dirige hacia el oído más declive. El tratamiento no es farmacológico, sino con maniobras de reubicación canalicular (maniobras de Epley y Semont).

Question 3

3. En cuál de las siguientes descripciones de caso clínico será más probable que acabe siendo necesaria la realización de una estapedectomía?
4. Niño de 5 años con hipoacusia de transmisión y ronquidos nocturnos, con timpanograma aplanado.
5. Mujer adolescente con hipoacusia unilateral y vesículas en concha auricular.
6. Varón de 75 años, diabético, con otalgia severa y mal estado general.
7. Mujer adulta sana con crisis repetidas vestibulares periféricas acompañadas de hipoacusia de percepción fluctuante.
8. Mujer de 35 años, con hipoacusia de transmisión, que ha empeorado durante su tercer embarazo.

Answer 3

Respuesta correcta: 5 COMENTARIO: se trata de una otosclerosis, dnd se esclerosa el estribo y deja de hacer su función. Empeora con el embarazo. La estapedectomía (cirugía en cual se remplaza el estribo por una prótesis que realiza su funcion) junto a la estapedotomía, es la técnica quirúrgica de elección en el tratamiento de la otoesclerosis. La respuesta 5 es la única que describe un caso típico de otoesclerosis, una mujer en la que empeora su hipoacusia a raíz de un embarazo.
la opción 4 es un Paraganglioma, son benignos de crecimiento lento en el hueso temporal y en la base del cráneo. pero están muy vascular izados (por eso son pulsatiles) diagnóstico con RM y arteriografia y esta indicada la cirugía con embolizacion previa

Question 4

4. Un paciente acude a consulta por parálisis de la hemicara izquierda. A la exploración física se observa desviación de la comisura bucal hacia la derecha e imposibilidad para cerrar el ojo izquierdo. El test de Schirmer es positivo y la impedanciometría demuestra la presencia del reflejo estapedial. Sin embargo el paciente refiere disgeusia. La lesión se localiza a nivel de:
5. Ganglio geniculado.
6. Protuberancia.
7. Posterior a la segunda rodilla del facial.
8. Posterior al orificio estilomastoideo.
9. Conducto auditivo interno.

Answer 4

Respuesta correcta: 3 COMENTARIO: Pregunta muy importante de cara al examen. Lo más importante de la parálisis facial es el diagnóstico topográfico y la etiología. El nervio facial, a su paso a través del hueso temporal, tiene tres giros (codos): • 1er codo- Aquí se localiza el ganglio geniculado. Sale el n. petroso superficial mayor, responsable de la secreción lagrimal. Se explora mediante el test de Schimer. • 2º codo- sale el n. timpánico que inerva al músculo del estribo, responsable del reflejo estapedial. Su lesión provoca algiacusia. • 3er codo- Nace el n. cuerda del tímpano, que inerva los 2/3 anteriores de la lengua. Su lesión provoca disgeusia e hiposialia. Si nos fijamos en el caso clínico, el paciente presenta una parálisis facial izquierda, parálisis de la hemicara con desviación de la comisura labial hacia el lado sano. La presencia de disgeusia con reflejo estapedial conservado implica que la lesión se localiza entre el 2º y el 3er codo del facial (RC-3).

Question 5

5. Acude a su consulta de Otorrinolaringología pediátrica una niña de 8 años de edad que, tras unos días con faringitis, comenzó con dolor en oído izquierdo e hipoacusia en ese mismo oído. En la exploración física, presenta un Rinne positivo en oído derecho, negativo en el izquierdo y Weber lateralizado hacia el lado izquierdo. Además, usted detecta que presenta dificultad para el cierre palpebral izquierdo y que, tras pedirle que haga el gesto de estar enfadada, se hace evidente una asimetría de las arrugas frontales. ¿Cuál cree que podría ser la causa más probable, entre las siguientes?
6. Otitis media aguda complicada.
7. Síndrome de Ramsay-Hunt.
8. Otitis externa difusa con extensión más allá del
   conductivo auditivo externo.
9. Otitis media serosa complicada.
10. Parálisis facial idiopática o de Bell.

Answer 5

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Esta es una pregunta bastante fácil acerca de las posible complicaciones de la otitis media aguda. En primer lugar todo comienza con un proceso de vías respiratorias altas que sugiere alteración de la trompa de Eustaquio y predisposición para una otitis media que claramente viene indicada en la exploración de hipoacusia más otalgia. La acumetría nos da el dato final de ocupación del oído medio. En niños pequeños la mastoides no está del todo desarrollada y el conducto de Falopio es más estrecho que en el adulto lo que propicia la aparición de complicaciones como la parálisis facial periférica ipsilateral que es lo que se describe en la pregunta.

Question 6

6. Paciente de 61 años que acude a consulta por sensación de inestabilidad, en ocasiones con sensación de giro. En la exploración, sólo destaca la existencia de un nistagmo vertical. ¿Cuál considera que es el siguiente paso?
7. Realizar una exploración vestibular.
8. Hacer una audiometría.
9. Consultar a los oftalmólogos para descartar
   patología a ese nivel que justifique la clínica.
10. Radiografía de columna cervical en varias
    proyecciones.
11. Solicitar una consulta prioritaria al neurólogo,
    porque seguramente se tratará de una lesión central.

Answer 6

Respuesta correcta: 5
COMENTARIO: Pregunta sencilla que uno no debe fallar el día del MIR. El dato más importante del enunciado es que el paciente presenta nistagmo vertical. A la hora diferenciar entre síndrome vestibular periférico y síndrome vestibular central nos podemos fijar en los diferentes hallazgos de la exploración neurológica:
•En el caso del síndrome periférico el paciente presenta un nistagmo espontáneo HORIZONTO- ROTATORIO hacia un lado de la mirada, que se inhibe con la fijación visual. Además, la desviación en el test de Romberg y en la marcha es en la misma dirección, coincidiendo con la dirección del componente lento del nistagmo.
• Por otro lado, el síndrome central se caracteriza por la disarmonía de las respuestas. El nistagmo espontáneo suele ser bilateral y a menudo VERTICAL. En el test de Romberg la caída es hacia atrás o hacia los lados y atrás. La inclinación durante la marcha no coincide con la dirección del componente lento del nistagmo ni con la dirección de caída en el test de Romberg.

Question 7

7. Niño que acude a consulta de ambulatorio porque se lleva la mano al oído, sin fiebre ni signos inflamatorios agudos, y en cuya exploración se observa un tímpano sonrosado/ ambarino. Como antecedentes, refiere que hace un mes presentó un episodio de otalgia, fiebre acompañada de irritabilidad y que fue tratado con amoxicilina 40 mg/kg/día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
8. Otitis media aguda recidivante.
9. Otitis media serosa.
10. Otitis media crónica simple.
11. Otitis media crónica colesteatomatosa

Answer 7

Respuesta 2
COMENTARIO: Pregunta de dificultad media, de los temas más habituales del MIR, incluyendo los casos clínicos sencillos, o las preguntas de respuesta fácil pero con extensión importante en el enunciado y/o respuestas El caso clínico nos habla de una otitis media serosa dado que describe una ocupación mucoide de la caja timpánica (efusión, derrame) tras una otitis media aguda. Descripciones como “sonrosado/amabrino” con ausencia de fiebre y dolor, debe hacernos sospechar en ello. Se descartan la OMA recidivante por ausencia de fiebre y dolor; mastoiditis por ausencia de despegamiento auricular y dolor/signos de inflamación mastoideos; otitis media crónica simple por ser un niño y no tener signos otoscópicos; otitis media crónica colesteatomatosa por ausencia de signos otoscópicos (presencia de escamas/ perlas, perforación atical) o en CT de Peñascos.

Question 8

8. Le consultan unos padres que refieren que su hijo de 2 años de edad presenta desde hace unos días fiebre termometrada de 39oC, llanto e irritabilidad. En la exploración usted detecta una faringe irritada con restos de secreciones blanquecinas y un tímpano derecho abombado e hiperémico. Respecto a la patología que usted sospecha, señale la respuesta correcta:
9. Es más frecuente encontrar esta patología durante el verano.
10. El tratamiento más adecuado es la combinación de tratamiento antibiótico tópico y sistémico.
11. Es característico que la otalgia aumente al presionar el trago.
12. El neumococo es el patógeno más frecuentemente involucrado.
13. La ausencia de otorrea hace improbable que se presente una complicación en este niño.

Answer 8

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: En esta pregunta no debemos tener muchos problemas en identificar una otitis media aguda ya que es un cuadro típico de niño con antecedente de infección respiratoria de vías altas que presenta fiebre y una otoscopia típica como la que nos describen. Respecto a las respuestas, la 1 y 3 nos presentan características de otitis externa y por tanto las podemos descartar. La respuesta 2 también la debemos descartar ya que debemos saber que si bien se puede añadir tratamiento tópico en una OMA perforada, el tratamiento fundamental de este cuadro es el tratamiento sistémico, el tópico no tiene un papel importante en esta patología. La presencia o no de otorrea no implica ni descarta la presencia de complicaciones, por lo que la respuesta 5 también es incorrecta. La respuesta correcta es, por lo tanto, la 4, el neumococo por vía ascendente desde faringe, es el patógeno más frecuentemente involucrado.

Question 9

9. Un paciente de 25 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, acude a su consulta con una alteración del equilibrio, refiriendo que es la primera vez que le ocurre. El paciente presenta un nistagmo horizontorrotatorio hacia la derecha con un Romberg lateralizado hacia el lado izquierdo. ¿Por qué diagnóstico se inclinaría usted, de entre los siguientes?
10. Vértigo posicional paroxístico benigno.
11. Neuritis vestibular derecha.
12. Síndrome de Ménière del lado izquierdo.
13. Neuritis vestibular izquierda.

Answer 9

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Es un cuadro claro de vértigo periférico con una exploración concordante. El Romberg, el Unterberger y el Barany son los que nos dan el lado alterado. En este caso podríamos dudar entre la 3 y 4 por ser del lado izquierdo, pero en ningún momento se habla en el enunciado de datos clave del Menière como episodios repetidos de crisis, hipoacusia más acúfeno durante las crisis, etc…
Por último, la primera opción no podría ser, ya que de tratarse de un VPPB el nistagmo no podría ser espontáneo (sólo se desencadenaría con las maniobras de Dix- Hallpike), además de que el Romberg no lateraliza.

Question 10

10. Respecto a las complicaciones de las otitis medias, señale la respuesta CORRECTA:
11. El síndrome de Gradenigo (otorrea + dolor retroocular + diplopía) es la manifestación más característica de la mastoiditis.
12. La petrositis es la complicación más frecuente.
13. La laberintitis purulenta produce lesiones irreversibles mientras que, en cambio, en la laberintitis serosa las lesiones son típicamente
    reversibles.
14. Casi siempre se va a poder controlar el cuadro
    mediante ingreso hospitalario, tratamiento intravenoso y control clínico estricto, quedando relegada la cirugía para casos raros de alta gravedad.

Answer 10

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Las complicaciones de las otitis no son un muy preguntado en el MIR, pero sí es recomendable que tengas algunas ideas claras como que la complicación más frecuente es la mastoiditis (respuesta 2 incorrecta), que el Síndrome de Gradenigo es típico de la petrositis (Respuesta 1 incorrecta) y que el tratamiento requiere ingreso, antibioterapia intravenosa y, frecuentemente, drenaje quirúrgico (respuesta 4 incorrecta).
La respuesta 3 describe características verdaderas de las laberintitis.

Question 11

11. En la exploración de un paciente que acude a su consulta con desviación de la comisura labial a la derecha, lagoftalmos izquierdo y asimetría de arrugas frontales, usted decide realizar una serie de pruebas diagnósticas, entre las que encuentra un test de Schirmer alterado, demostrando una hiposecreción lagrimal basal. Indique cuál de las siguientes patologías es más probable que haya desencadenado este cuadro clínico:
12. Cirugía de neurinoma del acústico.
13. Otitis media crónica colesteatomatosa.
14. Otitis externa maligna.
15. Fractura transversal de peñasco.

Answer 11

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Pregunta típica sobre parálisis facial periférica en la que hay que localizar topográficamente la lesión y, a partir de ahí, pensar en qué estructuras y cuáles no estarán afectadas. Un test de Schirmer alterado indica afectación de la primera porción del facial de la que sale el Nervio petroso superficial mayor, encargado de la inervación lagrimal. Por lo tanto la única respuesta posible es la 1, en la que una resección del facial a nivel del ángulo pontocerebeloso hará que no llegue estímulo a esa primera porción. Las otras tres opciones indican patologías que pueden afectar al facial, pero a nivel distal a la primera porción y, por lo tanto, sin afectación del N. petroso superficial mayor.

Question 12

12. Un paciente refiere clínica de parálisis facial periférica con lacrimación conservada y disgeusia. Uno de los siguientes enunciados al respecto es FALSO. Señálelo:
13. La lesión es distal al ganglio geniculado.
14. La lesión es proximal a la salida del nervio
    cuerda del tímpano.
15. Puede haber algiacusia.
16. La lesión es distal al orificio estilomastoideo.

Answer 12

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Una pregunta relativamente sencilla, si se conoce la anatomía del nervio facial. El orificio estilomastoideo es distal a la salida del nervio cuerda del tímpano, que es rama directa del facial, cuya afectación produce disgeusia. Por tanto, para que hubiese disgeusia, la lesión debería ser proximal al cuerda del tímpano, y no distal, por lo que no puede ser distal al orificio estilomastoideo (respuesta 4 falsa).

Question 13

13. La asociación de lengua geográfica, parálisis facial recidivante y edema hemifacial se presenta habitualmente en:
14. Síndrome de Ramsay-Hunt.
15. Amiloidosis.
16. Fiebre uveoparotídea.
17. Síndrome de Melkersson-Rosenthal.

Answer 13

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: El síndrome de Melkersson- Rosenthal se caracteriza por parálisis facial periférica idiopática de repetición. En ocasiones, puede ser simultánea y afectar a ambos lados de la cara. Se asocia con lengua geográfica y edema hemifacial (respuesta 4 correcta).
El síndrome de Ramsay- Hunt se caracteriza por parálisis facial periférica debida al virus herpes- Zóster.Se diagnostica por la existencia de vesículas en el CAE o la concha del pabellón. Es una polineuritis y puede afectar al VIII par, asociandose con hipoacusia, acúfeno y vértigo. La fiebre uveoparotídea o síndrome de Heerdfort es una manifestación extrapulmonar de la sarcoidosis. En ella, existe parálisis facial, con uveítis y parotiditis.

Question 14

14. Acude a su consulta un paciente de 27 años, con un síndrome de Down bastante severo, que indica con gestos que no oye bien. No parece haber ninguna otra sintomatología asociada. ¿Cuál cree usted que sería la prueba más útil a realizar?
15. Resonancia magnética nuclear.
16. Potenciales evocados de tronco auditivo.
17. Acumetría (Rinne y Weber).
18. Prueba de Romberg.

Answer 14

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Inicialmente en estos casos se debería hacer una prueba de audición, para poder objetivar si existe o no la hipoacusia.
Inicialmente se harían unos diapasones (Respuesta3) y luego una audiometría tonal, pero en un chico con síndrome de Down una respuesta fiable en estas pruebas es dudosa. Por eso sería necesario realizar una prueba objetiva como son los potenciales evocados (Respuesta2). Las otras dos seguramente en la práctica clínica se harían previamente pero la más útil, que es por la que preguntan, serían los potenciales. La prueba de Romberg (Respuesta4) en este caso no tendría sentido a priori, ya que el paciente no parece referir problemas de equilibrio. Las pruebas de imagen como el TAC o la RNM (Respuesta1) se harían, pero posteriormente una vez fundamentada la existencia de una hipoacusia para poder encontrar una posible causa.

Question 15

15. Mujer de 35 años, con síndrome ansioso, que acude al servicio de Urgencias por mareo y vómitos de horas de duración tras un cuadro catarral del cual no acaba de recuperarse. Presenta muy mal estado general y refiere sensación de caerse siempre hacia el lado izquierdo con la bipedestación. Con respecto al cuadro que sospecha, señale la afirmación INCORRECTA:
    1.El tratamiento es sintomático con benzodiacepinas y antieméticos intravenosos durante la crisis.
16. Para su diagnóstico, se utiliza la maniobra de Dix Hallpike y McClure.
17. La recuperación completa se produce aproximadamente en un 50% de los pacientes.
18. En personas mayores, la observación debe ser estrecha porque puede tratarse del comienzo de un cuadro isquémico vascular del tronco del encéfalo.

Answer 15

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Respuesta sencilla sobre Síndromes vestibulares periféricos. Ante un cuadro aparecido tras una infección de vías altas y que lleva horas de evolución la sospecha diagnóstica clara es una Neuritis vestibular en la que la maniobra de Dix- Hallpike no estará indicada (recuerda que esta maniobra es la forma de diagnóstico del VPPB). Las demás afirmaciones son claramente correctas.

Question 16

15. Paciente de 33 años que presenta parálisis facial periférica izquierda. El test de lacrimación (Schirmer), el reflejo estapedial y la electrogustometría son normales. Ante esta situación, el origen más probable de la lesión estará en:
16. El conducto auditivo interno.
17. La primera porción del facial intrapetroso.
18. La segunda porción del facial intrapetroso.
19. En la glándula parótida.

Answer 16

Rta 4
COMENTARIO: La exploración del paciente nos revela que sus tres ramas intrapetrosas no están afectadas:
• Nervio petroso superficial mayor: Lacrimación normal.
• Nervio del estribo: Reflejo estapedial normal. •Nervio cuerda del tímpano: Electrogustometría normal.
De las opciones que nos ofrecen, la única opción posible es la 4, ya que la glándula parótida es distal a la salida de todas estas ramas. Si la lesión estuviese en el conducto auditivo interno, ocurriría lo contrario: las tres estarían afectadas, ya que es proximal a todas ellas.

Question 17

17. Recibe usted en su despacho un parte de interconsulta del servicio de Pediatría en el que le describen a un niño de 6 meses de edad que presenta llanto incontrolable, fiebre de 39oC y un despegamiento del pabellón auricular derecho, sin encontrarse en la exploración otoscópica otorrea ni perforación timpánica. De la patología que usted sospecha, ¿cuál sería el tratamiento más indicado, dadas las características clínicas de este paciente?
18. Antibioterapia de amplio espectro intravenosa.
19. Antibioterapia vía oral, acompañada de
    colocación de drenajes transtimpánicos.
20. Antibioterapia vía oral, previa realización de
    una TC de peñasco.
21. Antibioterapia intravenosa, más colocación de
    drenaje transtimpánico.

Answer 17

Rta 4
COMENTARIO: En esta pregunta cabe sospechar una mastoiditis, la clave nos la da el despegamiento del pabellón auricular. En este caso no hay signos de drenaje espontáneo según nos dice la otoscopia. La primera medida que deberíamos llevar a cabo es la realización del TAC y posteriormente la colocación de un drenaje transtimpánico para drenar la colección, junto con antibioterapia intravenosa. El mensaje a recordar es que ante una mastoiditis, siempre hay que indicar antibioterapia intravenosa, que deberá acompañarse de un drenaje transtimpánico si no hay otorrea espontánea.

Question 18

18. Respecto a la anatomofisiología del oído interno, señale la respuesta INCORRECTA:
19. El utrículo y el sáculo son estimulados por aceleraciones lineales.
20. Los conductos semicirculares se estimulan por las variaciones de presión que ejercen los otolitos.
21. La primera neurona de la vía auditiva se encuentra en el ganglio espiral.
22. La composición de la perilinfa es similar a la de los líquidos extracelulares, mientras que la endolinfa es más parecida a la de los líquidos intracelulares.

Answer 18

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Las crestas ampulares de los conductos semicirculares detectan las variaciones de presión en la endolinfa ocasionadas por las aceleraciones angulares, mientras que las diferencias de presión ocasionadas en los otolitos son las que sirven al utrículo y al sáculo para detectar las aceleraciones lineales. El resto de las definiciones son ciertas y están descritas en el manual tal cual aparecen aquí.

Question 19

19. Varón de 70 años que acude por hipoacusia. En la exploración, tiene un Rinne negativo en OD y positivo en OI y un Weber lateralizado hacia el OI. ¿Qué tipo de hipoacusia sufre el paciente?
20. Cofosis de OD.
21. Hipoacusia de transmisión de OD.
22. Hipoacusia de percepción de OI.
23. Hipoacusia de transmisión de OI.

Answer 19

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Vamos a analizar el significado de estas pruebas:
• Rinne negativo en OD y positivo en OI: hipoacusia de transmisión en OD con OI sano; ó cofosis de OD
• Weber lateralizado a OI: hipoacusia de transmisión en OI; ó cofosis de OD
La única alteración que explica a la vez el resultado de ambas pruebas es la cofosis de OD.

Question 20

20. Entra por Urgencias una ambulancia con un paciente que ha sufrido un TCE de intensidad moderada tras un accidente de tráfico. La evaluación inicial evidencia un Glasgow de 10 puntos y en el TC urgente se evidencia una fractura longitudinal de peñasco. Señale la afirmación que le parece MÁS correcta de entre las siguientes:
21. La fractura transversal de peñasco es más frecuente que la longitudinal.
22. Este paciente presentará otolicuorrea con bastante probabilidad.
23. La hipoacusia asociada a esta patología es una hipoacusia neurosensorial.
24. Este paciente presentará una parálisis facial permanente.

Answer 20

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Las fracturas de peñasco son poco preguntadas. De ellas tienes que conocer que las longitudinales son más frecuentes y que asocian con mayor probabilidad perforación timpánica, otorragia y otolicuorrea, mientras que en las transversales es más probable encontrar hemotímpano y vértigo. La hipoacusia asociada a la fractura longitudinal es transmisiva, mientras que la neurosensorial más frecuente en la transversal. Por último, debes saber que la transversal asocia más frecuentemente parálisis facial que, a diferencia de la longitudinal, es generalmente permanente.

Question 21

21. En relación con las fracturas de base de cráneo, es cierto que:
22. La fractura trasversal de peñasco es más rara que la longitudinal.
23. La presencia de otorrea es más frecuente en la fractura trasversal que en la longitudinal.
24. La parálisis facial es más frecuente en la longitudinal que en la trasversal.
25. La hipoacusia en la fractura trasversal es de transmisión.

Answer 21

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: La presencia a la exploración de otorrea, equimosis retroauricular (signo de Battle) o de ojos de mapache en un paciente que ha sufrido un TCE nos hace sospechar en la posibilidad de una fractura de base de cráneo, si bien su ausencia no nos la descarta. Las fracturas que afectan al peñasco se clasifican en longitudinales (más frecuentes) y trasversas. Es más frecuente en las longitudinales que en las trasversas la perforación timpánica, la otorrea y la hipoacusia de transmisión. Por el contrario es más frecuente en las trasversas el hemotímpano, la hipoacusia neurosensorial, la afectación del nervio facial y el vértigo.

Question 22

22. NO es característico de la hipoacusia neurosensorial:
23. Rinne positivo en el oído afectado.
24. Presencia de los fenómenos de reclutamiento o
    adaptación.
25. Gran afectación en la realización de la
    audiometría verbal.
26. Afectación preferente de frecuencias graves en
    la audiometría tonal.

Answer 22

Respuesta correcta: 4
Comentario: Recuerda que en las hipoacusias neurosensoriales se afectan en primer lugar las frecuencias agudas, mientras que en las de transmisión lo hacen primeramente las graves (observa que te están pidiendo la respuesta que NO es característica de ellas). El Rinne es + tanto en una acumetría normal como en una hipoacusia neurosensorial. En las hipoacusias neurosensoriales tanto en las cocleares como en las retrococleares se objetiva una alteración de la audiometría verbal aunque con patrones diferentes. Para finalizar, tienes que saber que el fenómeno de reclutamiento es típico de las hipoacusias neurosensoriales cocleares.

Question 23

23. Un paciente consulta porque “de pronto, las cosas me empezaron a dar vueltas”. Asoció intensas náuseas y vómitos. No refiere diplopía, pero sí sensación de que en algunos momentos la imagen temblaba. Al tratar de ponerse de pie, se lateralizaba hacia la izquierda. Los movimientos de la cabeza empeoran en ocasiones el cuadro. En la exploración, el paciente se lateraliza hacia la izquierda. Presenta un nistagmo horizontorrotatorio con fase rápida hacia la izquierda. El reflejo nauseoso izquierdo está abolido. El resto de la exploración es normal. Respecto a su manejo, señale la correcta:
24. Se trata de una neuronitis vestibular, dado el curso monofásico e intenso. Administraría sedantes vestibulares y aciclovir.
25. Probablemente sea el inicio de una enfermedad de Ménière. Solicitaría una audiometría y administraría diuréticos.
26. Probablemente el paciente tenga una laberintitis. Solicitaría consulta a otorrinolaringología.
27. La exploración obliga a descartar una causa de vértigo central. Ingresaría al paciente y solicitaría neuroimagen.

Answer 23

Respuesta correcta: 4
Comentario: El paciente presenta datos que no se ajustan a un cuadro armónico de vértigo periférico. El nistagmo debería tener una fase rápida hacia el lado contrario a la inestabilidad. La presencia de un reflejo nauseoso abolido puede indicar lesión del IX y X par. Ante todo vértigo que no se ajuste a un cuadro armónico de inestabilidad hacia el lado de la hipofunción vestibular, nistagmo horizontorrotatorio con fase rápida al lado contrario y ausencia de otros síntomas que sugieran disfunción troncoencefálica, hay que descartar causas de vértigo central, potencialmente letales.

Question 24

25. Respecto a la neuritis vestibular, señale lo INCORRECTO:
26. Suele asociarse con hipoacusia del oído afecto y acufeno pulsátil.
27. En la exploración se objetivará un nistagmo espontáneo horizontorrotatorio .
28. Habrá que realizar una exploración neurológica completa para determinar el diagnóstico.
29. Suele asociarse a mal estado general importante con cortejo vegetativo.

Answer 24

Respuesta correcta: 1.
Comentario: Las respuestas 2, 3 y 4 reflejan características comunes a todos los Síndromes vestibulares periféricos y, por tanto, también la neuritis vestibular. En cambio la 1 es falsa: el único síndrome vestibular que asocia hipoacusia es el Síndrome de Meniere, mientras que el acúfeno pulsátil es típico del tumor glómico.

Question 25

25. Paciente de 49 años, diagnosticada de enfermedad de Ménière hace 5 años, período durante el cual ha presentado diez episodios de vértigo e hipoacusia. En la actualidad presenta permanentemente hipoacusia derecha de 60 dB y un tinnitus intenso. El tratamiento más adecuado es:
26. Dextrano de bajo peso molecular i.v.
27. Drenaje del saco endolinfático.
28. Neurectomía vestibular.
29. Laberintectomía.

Answer 25

Respuesta correcta: 4
Comentario: El tratamiento del Meniere va dirigido a controlar los síntomas, más que a solucionar la etiología de la enfermedad. El síntoma más molesto, que puede llegar a ser incapacitante, es el vértigo. Cuando existe vértigo y no hay una audición útil, el tratamiento más efectivo es la laberintectomía, que destruye todo el laberinto, por lo que no se producirán más síntomas, aunque se perderá lo poco que quede de audición. Si existe un vértigo incapacitante con audición útil, se prefiere la cirugía del saco endolinfático o la neurectomía vestibular, ambos conservan la audición. Hoy día, también se realiza la instilación de gentamicina en la ventana redonda, ya que es más vestibulotóxica que cocleotóxica.

Question 26

26. Señale lo FALSO sobre la fisiología del oído:
27. En la cóclea, se realiza el análisis de las frecuencias de los sonidos.
28. Son raras las sorderas por afectación de la corteza cerebral debido a que las fibras auditivas tienen una conexión bihemisférica.
29. La compensación de una crisis vestibular por parte del SNC tarda semanas en producirse.
30. La mácula del utrículo se estimula por
    aceleraciones angulares.

Answer 26

Respuesta correcta: 4
Comentario: El oído interno alberga dos sistemas sensoriales: el auditivo (en la cóclea o laberinto anterior) y el vestibular periférico (en el laberinto posterior). La cóclea contiene el órgano de Corti, donde están los receptores sensoriales de la audición, es decir, las células ciliadas internas que transducen la energía mecánica en eléctrica. La disposición tonotópica de estas células permite el análisis de las frecuencias de los sonidos. El nervio auditivo conduce el estímulo a los núcleos auditivos donde se inicia la vía central de la audición. La vía auditiva se caracteriza por tres hechos: 1o) es una vía casi directa al cortex cerebral por lo que la información auditiva es consciente, 2o) mantiene la tonotopía, y 3o) presenta entrecruzamientos que hacen difícil que exista una sordera de origen central. El oído externo y el medio ayudan a la recepción de la onda sonora gracias a su capacidad de resonancia y a la amplificación de la señal por el sistema tímpano-osicular. El laberinto posterior presenta dos tipos de receptores: las máculas del utrículo y del sáculo, que recogen estímulos de la aceleración lineal, y las crestas ampulares de los semicirculares que recogen la aceleración angular. Los estímulos son recogidos por el nervio vestibular y desde los núcleos vestibulares parten múltiples vías que interconexionan con otros sistemas que participan en el equilibrio y que facilitan la compensación en el caso de un déficit vestibular.