Estomagologia

Question 1

1. Paciente masculino de 40 años que, montando en bicicleta, sufre traumatismo frontal mandibular. En la exploración se evidenció una herida de tejidos blandos a nivel mentoniano, con disoclusión dental. En el examen radiográfico se objetivó una fractura parasinfisiaria del lado izquierdo, sin desplazamiento. Señale lo INCORRECTO:
2. Pueden provocar trismus, paresia mentoniana, escalón vestibular o maloclusión dentaria.
3. Si el paciente asociara fractura del cóndilo mandibular, presentaría mordida abierta contralateral, con desplazamiento al mismo lado al abrir la boca.
4. El estudio siempre debe completarse con TAC para comprobar la afectación de los tejidos blandos del suelo de la boca.
5. El tratamiento consiste en la restitución de la oclusión pretraumática, frecuentemente mediante reducción cerrada, aunque en el caso de fracturas sinfisiarias puede requerir reducción abierta y fijación rígida de osteosíntesis.

Answer 1

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El estudio de elección es la ortopantomografía, siendo en ocasiones útil el TAC.
Recuerda que la mandíbula se desplazará al lado de la lesión.

Question 2

2. El cáncer oral supone un 25% de los cánceres de cabeza y cuello, cuya histología es casi siem- pre la de carcinoma epidermoide. Señale, de entre las siguientes, cuál sería la localización más frecuente:
3. Zona yugal.
4. Lengua móvil.
5. Paladar duro.
6. Labio inferior.
7. Paladar blando.

Answer 2

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Esta es una pregunta de contestación di- recta sobre un concepto muy concreto. La localización más frecuente del carcinoma epidermoide de cavidad oral es el labio inferior.Recuerda que, cuando estudies el carcinoma epidermoide característico de zonas fotoexpuestas, también hablaremos de la cara y fundamentalmente del labio inferior.

Question 3

3. 209. Mujer de 30 años, con antecedente de otitis en la infancia y expuesta a un importante estrés laboral, que presenta desde hace 10 días otalgia derecha intensa, sin otorrea, que no mejora con tratamiento antibiótico tópico y sistémico. En la exploración, presenta una perforación timpánica central en oído derecho sin supuración y dolor a la palpación en región preauricular derecha. El diagnóstico de sospecha será:
4. Reagudización de otitis media crónica simple.
5. Reagudización de otitis media crónica
   colesteatomatosa.
6. Otitis media aguda resistente al tratamiento.
7. Disfunción de la articulación temporomandibular.

Answer 3

Pregunta muy buena para saber bien la otitis media cronica
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La otalgia y la perforación timpánica podrían hacernos pensar en una patología infecciosa- inflamatoria, pero no es así. La reagudización de la otitis media crónica (tanto simple como colesteatomatosa) produce otorrea sin otalgia, así como la otitis media aguda en fase secretora (el tímpano ya está perforado). La otitis externa maligna es típica de pacientes inmunodeprimidos y presentaría alguna otra sintomatología (como afectación del estado general o de pares craneales). La disfunción de la articulación temporomandibular (ATM) produce otalgia refleja sin otorrea y es típica de mujeres jóvenes sometidas a estrés. A la exploración presenta dolor a la palpación de la articulación (no confundir palpación preauricular con signo del trago positivo).

Question 4

4. Ante una placa de color blanco de 3 centímetros de diámetro sobre la mucosa de la lengua, que no se desprende con el raspado, debe pensarse como primera posibilidad diagnóstica en:
5. Micosis por Candida albicans.
6. Leucoplasia.
7. Carcinoma epidermoide bien diferenciado.
8. Eritroplasia erosiva.

Answer 4

Respuesta correcta: 2
Comentario: La leucoplasia oral es uno de los temas más preguntados en ORL. Se trata de la lesión precancerosa más frecuente de la mucosa oral, como ya había sido preguntado en el MIR (entre otras, en la convocatoria MIR 08- 09).
La leucoplasia oral se ha definido desde un punto de vista fundamentalmente clínico, como una lesión predominantemente blanca de la mucosa oral, que no puede catalogarse como ninguna otra lesión definida. Desde el punto de vista etiológico, algunas se relacionan con el tabaco (factor de riesgo más importante), mientras que en otros casos son idiopáticas. No obstante, existen otros factores de riesgo.
Desde el punto de vista histológico, en algunos casos existe displasia cervical, pero no en todos. Cuando ésta existe, puede ser leve, moderada o severa, siendo mayor el riesgo de evolución maligna cuanto mayor es el grado. En caso de tener esta evolución, lo más frecuente es que se desarrolle un carcinoma epidermoide.

Question 5

5. Paciente de 72 años, agricultor jubilado, que consulta por lesión ulcerada en labio inferior de 3 centímetros de diámetro mayor. La palpación cervical no demuestra adenopatías. Si se confirma el diagnóstico de sospecha, ¿cuál será el tratamiento de elección en este paciente?
6. Cirugía con extirpación de la lesión y vaciamiento funcional cervical.
7. Quimioterapia de inducción, seguida de radioterapia o cirugía, dependiendo de la respuesta.
8. Quimiorradioterapia concomitante.
9. Cirugía con extirpación de la lesión sin
   vaciamiento cervical.

Answer 5

Respuesta correcta: 1
Comentario: La patología tumoral de la cavidad oral está adquiriendo mayor importancia en el examen MIR. La localización más frecuente es el labio inferior (seguido de borde libre de lengua y suelo de boca) siendo la radiación solar junto al tabaco el factor etiológico fundamental. En nuestro caso el tumor será un T2 (tamaño entre 2 y 4 cm) N0 (sin adenopatías). El tratamiento requiere extirpación quirúrgica de la lesión con reconstrucción si fuese necesario, seguido siempre de vaciamiento cervical aunque no se demuestre la presencia de adenopatías por el importante drenaje linfático de la zona. La radioterapia se reserva como complemento de la cirugía para casos muy agresivos o con márgenes quirúrgicos afectos.

Question 6

6. Paciente de 60 años, VIH positivo, que tras caída hace 5 días con TCE y fractura mandibular, presenta disminución progresiva del nivel de conciencia y fiebre. En la última hora, se añade dificultad para la apertura bucal y disnea, con inflamación del espacio submentoniano. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable y la conducta a seguir?
7. Angina de Ludwig – drenaje quirúrgico, asegurar la vía aérea y antibiótico.
8. Hematoma subdural - drenaje.
9. Hematoma de suelo de boca – drenaje y
   antibioterapia.
10. Absceso cerebral – drenaje y antibioterapia.

Answer 6

Respuesta correcta: 1.
Comentario: La angina de Ludwig es una urgencia odontológica que requiere drenaje quirúrgico y antibioterapia urgentes, acompañado de traqueotomía si peligra la vía aérea. Normalmente el desencadenante de este absceso del suelo de la boca es una infección dentaria, pero también puede aparecer tras una fractura mandibular. La clínica de trismus e inflamación submentoniana nos deben hacer pensar en esta patología, que es más frecuente en pacientes inmunodeprimidos.