Otite moyenne aiguë Flashcards
Dans une otite moyenne aiguë (OMA), si le tympan est perforé, doit-on traiter l’enfant?
Oui absolument
Quels sont les critères pour se voir mettre des tubes dans les oreilles?
> ou égal à 3 OMA en 6 mois ou > ou égal à 4 OMA en 12 mois
Une OMA est souvent précédée de quoi?
IVRS virale
Pour une OMA, quelle est la limite pour redonner le même ATB soit de l’amoxicilline par exemple?
30 jours?
S’il est possible de donner un ATB en BID ou en TID. Dans quel cas devrions-nous prioriser le TID?
TID seulement si trop gros volume en BID à administrer
Est-ce que le fait de donner un ATB BID vs TID fait plus d’E2 ou d’allergie?
Non, la posologie (BID vs TID) ne change rien pour les E2 ni pour les allergies
Quels sont les red flags de l’OMA? (3)
Pas d’amélioration ou détérioration de l’état après 2-3j de traitement, otorrhée hémorragique, suspicion de complications dont mastoïdite
Quels sont les symptômes d’une mastoïdite?
Douleur et/ou oedème derrière l’oreille
Quels sont les symptômes d’une OMA? (5)
F°, troubles du sommeil, irritable, IVRS/rhume, douleur
Est-ce que les symptômes d’une OMA apparaissent rapidement normalement?
Oui
Quelles sont les principales bactéries impliquées dans une OMA?
S. pneumoniae, H. influenzae non typable, M. catarrhalis. Possibilité de S. pyogènes du groupe A et staph
Quel pourcentage des OMA sont bactériennes?
50%
Quels sont les facteurs de risque de l’OMA? (9)
Fréquentation de la garderie, exposition à la fumée secondaire (cigarette, charbon, bois), utilisation d’une suce, premières nations ou inuits, non-allaitement, utilisation prolongée d’un biberon en position couchée, prématuré, ATCD familiaux OMA, anomalie cranio-faciale
Quelles sont les complications intra-temporales de l’OMA?
Diminution de l’audition, troubles de coordination et moteur, perforation tympanique, extension aux tissus adjacents (mastoïdite aiguë, petrosite/atteinte du rocher, labyrinthite, paralysie faciale)
Quelles sont les complications intra-crâniennes de l’OMA?
Abcès épidural, abcès cérébral, méningite, thrombose du sinus latéral, empyème sous-dural
Quels sont les MNP de l’OMA? (4)
S’assurer que l’enfant boit suffisamment, lavage des mains, compresse chaude ou froide sur l’oreille, surélever la tête du lit
Est-ce qu’il est bon de suggérer un anesthésique topique à mettre dans les oreilles?
Non, car cela peut faire de la méthémoglobinémie en bas de 5 ans?
Peut-on donner de l’acétaminophène chez les enfants de moins de 1 mois?
Oui q6h par contre
Peut-on donner de l’ibuprofène en bas de 6 mois?
Bof, peu de données en bas de 6 mois
Peut-on donner des décongestionnants ou des antihistaminiques en OMA?
Non, car E2 et +/- efficaces
Chez quelles populations allons-nous traiter l’OMA avec un ATB?
Enfant < 2 ans, OMA bilatérale, OMA sévère (F°> ou égal 39°C rectale et douleur sévère), OMA avec otorrhée
Chez les enfants qui ne présentent pas les critères pour être traités avec un ATB, que fait-on?
Attente vigilante pendant 24-48h
S’il n’y a pas d’amélioration après 24-48h d’attente vigilante, que fait-on?
Reconsultation pour commencer le traitement ATB
Quelle est la première ligne de traitement ATB pour une OMA? À quelle dose et pour quelle durée de traitement?
Amoxicilline à raison de 75-90 mg/kg/j BID
Durée de 10 jours si < 2 ans ou 5-7j > 2 ans
Pourquoi donnons-nous une dose aussi élevée d’amoxicilline en OMA?
Pour contrer les résistances avec les PBP
Est-ce que l’amoxicilline est efficace contre H. Influenzae?
Non en raison des B-lactamases
Quels sont les facteurs de risque de résistance du S. pneumoniae?
< 2 ans, fréquentation de la garderie, otites récurrentes, utilisation récente d’ATB
Quelle est la posologie du Clavulin pour une OMA?
90 mg/kg/j BID 10j
Quels sont les options de traitement ATB pour une allergie non de type 1 à la pénicilline?
Céphalosporines de 2e ou 3e génération soit Cefprozil 30 mg/kg/j BID
Durée: 10j < 2 ans et 5-7j > 2 ans
Quels sont les options de traitement ATB pour une allergie de type 1 à la pénicilline?
Clarithromycine 15 mg/kg/j BID
Durée 10j < 2 ans et 5-7j > 2 ans
Azithromycine est possible, mais a beaucoup de résistance
Donne-t-on de la clindamycine comme traitement ATB pour une OMA?
Non
Il semble qu’un traitement ATB > 2 ans soit de 5-7j, mais quelles sont les exceptions qui font que le traitement peut être de 10j? (3)
Si récurrence fréquente, perforation du tympan ou échec à un agent de 1e ligne
Pour les enfants de > ou égal à 6 ans, il est possible de traiter pour combien de temps une OMA?
5j
Dans une OMA, est-ce qu’une effusion (liquide dans l’oreille) peut persister plusieurs semaines suite au traitement?
Oui
Peut-on donner une antibioprophylaxie pour diminuer les récurrences d’OMA?
Non
Quel peut être le traitement d’une OMA avec des tubes si pas de fièvre ni d’infection concomitante ou de cellulite?
Seulement gouttes ATB peuvent faire l’affaire (fluoroquinolones ont le plus de données probantes)
S’il y a présence d’une OMA avec conjonctivite purulente, peut-on donner amoxicilline?
Non, car il y a plus de risque qu’il y ait du H.Influenzae ainsi que du M. catarrhalis donc favoriser le Clavulin
Quels sont les MNP pour les OMA récurrentes? (4)
Diminuer les facteurs de risque, vaccin influenza et pneumocoque, tubes possibles
