Otite moyenne aiguë

Question 1

Dans une otite moyenne aiguë (OMA), si le tympan est perforé, doit-on traiter l’enfant?

Answer 1

Oui absolument

Question 2

Quels sont les critères pour se voir mettre des tubes dans les oreilles?

Answer 2

> ou égal à 3 OMA en 6 mois ou > ou égal à 4 OMA en 12 mois

Question 3

Une OMA est souvent précédée de quoi?

Answer 3

IVRS virale

Question 4

Pour une OMA, quelle est la limite pour redonner le même ATB soit de l’amoxicilline par exemple?

Answer 4

30 jours?

Question 5

S’il est possible de donner un ATB en BID ou en TID. Dans quel cas devrions-nous prioriser le TID?

Answer 5

TID seulement si trop gros volume en BID à administrer

Question 6

Est-ce que le fait de donner un ATB BID vs TID fait plus d’E2 ou d’allergie?

Answer 6

Non, la posologie (BID vs TID) ne change rien pour les E2 ni pour les allergies

Question 7

Quels sont les red flags de l’OMA? (3)

Answer 7

Pas d’amélioration ou détérioration de l’état après 2-3j de traitement, otorrhée hémorragique, suspicion de complications dont mastoïdite

Question 8

Quels sont les symptômes d’une mastoïdite?

Answer 8

Douleur et/ou oedème derrière l’oreille

Question 9

Quels sont les symptômes d’une OMA? (5)

Answer 9

F°, troubles du sommeil, irritable, IVRS/rhume, douleur

Question 10

Est-ce que les symptômes d’une OMA apparaissent rapidement normalement?

Answer 10

Oui

Question 11

Quelles sont les principales bactéries impliquées dans une OMA?

Answer 11

S. pneumoniae, H. influenzae non typable, M. catarrhalis. Possibilité de S. pyogènes du groupe A et staph

Question 12

Quel pourcentage des OMA sont bactériennes?

Answer 12

50%

Question 13

Quels sont les facteurs de risque de l’OMA? (9)

Answer 13

Fréquentation de la garderie, exposition à la fumée secondaire (cigarette, charbon, bois), utilisation d’une suce, premières nations ou inuits, non-allaitement, utilisation prolongée d’un biberon en position couchée, prématuré, ATCD familiaux OMA, anomalie cranio-faciale

Question 14

Quelles sont les complications intra-temporales de l’OMA?

Answer 14

Diminution de l’audition, troubles de coordination et moteur, perforation tympanique, extension aux tissus adjacents (mastoïdite aiguë, petrosite/atteinte du rocher, labyrinthite, paralysie faciale)

Question 15

Quelles sont les complications intra-crâniennes de l’OMA?

Answer 15

Abcès épidural, abcès cérébral, méningite, thrombose du sinus latéral, empyème sous-dural

Question 16

Quels sont les MNP de l’OMA? (4)

Answer 16

S’assurer que l’enfant boit suffisamment, lavage des mains, compresse chaude ou froide sur l’oreille, surélever la tête du lit

Question 17

Est-ce qu’il est bon de suggérer un anesthésique topique à mettre dans les oreilles?

Answer 17

Non, car cela peut faire de la méthémoglobinémie en bas de 5 ans?

Question 18

Peut-on donner de l’acétaminophène chez les enfants de moins de 1 mois?

Answer 18

Oui q6h par contre

Question 19

Peut-on donner de l’ibuprofène en bas de 6 mois?

Answer 19

Bof, peu de données en bas de 6 mois

Question 20

Peut-on donner des décongestionnants ou des antihistaminiques en OMA?

Answer 20

Non, car E2 et +/- efficaces

Question 21

Chez quelles populations allons-nous traiter l’OMA avec un ATB?

Answer 21

Enfant < 2 ans, OMA bilatérale, OMA sévère (F°> ou égal 39°C rectale et douleur sévère), OMA avec otorrhée

Question 22

Chez les enfants qui ne présentent pas les critères pour être traités avec un ATB, que fait-on?

Answer 22

Attente vigilante pendant 24-48h

Question 23

S’il n’y a pas d’amélioration après 24-48h d’attente vigilante, que fait-on?

Answer 23

Reconsultation pour commencer le traitement ATB

Question 24

Quelle est la première ligne de traitement ATB pour une OMA? À quelle dose et pour quelle durée de traitement?

Answer 24

Amoxicilline à raison de 75-90 mg/kg/j BID

Durée de 10 jours si < 2 ans ou 5-7j > 2 ans

Question 25

Pourquoi donnons-nous une dose aussi élevée d’amoxicilline en OMA?

Answer 25

Pour contrer les résistances avec les PBP

Question 26

Est-ce que l’amoxicilline est efficace contre H. Influenzae?

Answer 26

Non en raison des B-lactamases

Question 27

Quels sont les facteurs de risque de résistance du S. pneumoniae?

Answer 27

< 2 ans, fréquentation de la garderie, otites récurrentes, utilisation récente d’ATB

Question 28

Quelle est la posologie du Clavulin pour une OMA?

Answer 28

90 mg/kg/j BID 10j

Question 29

Quels sont les options de traitement ATB pour une allergie non de type 1 à la pénicilline?

Answer 29

Céphalosporines de 2e ou 3e génération soit Cefprozil 30 mg/kg/j BID
Durée: 10j < 2 ans et 5-7j > 2 ans

Question 30

Quels sont les options de traitement ATB pour une allergie de type 1 à la pénicilline?

Answer 30

Clarithromycine 15 mg/kg/j BID
Durée 10j < 2 ans et 5-7j > 2 ans
Azithromycine est possible, mais a beaucoup de résistance

Question 31

Donne-t-on de la clindamycine comme traitement ATB pour une OMA?

Answer 31

Non

Question 32

Il semble qu’un traitement ATB > 2 ans soit de 5-7j, mais quelles sont les exceptions qui font que le traitement peut être de 10j? (3)

Answer 32

Si récurrence fréquente, perforation du tympan ou échec à un agent de 1e ligne

Question 33

Pour les enfants de > ou égal à 6 ans, il est possible de traiter pour combien de temps une OMA?

Answer 33

5j

Question 34

Dans une OMA, est-ce qu’une effusion (liquide dans l’oreille) peut persister plusieurs semaines suite au traitement?

Answer 34

Oui

Question 35

Peut-on donner une antibioprophylaxie pour diminuer les récurrences d’OMA?

Answer 35

Non

Question 36

Quel peut être le traitement d’une OMA avec des tubes si pas de fièvre ni d’infection concomitante ou de cellulite?

Answer 36

Seulement gouttes ATB peuvent faire l’affaire (fluoroquinolones ont le plus de données probantes)

Question 37

S’il y a présence d’une OMA avec conjonctivite purulente, peut-on donner amoxicilline?

Answer 37

Non, car il y a plus de risque qu’il y ait du H.Influenzae ainsi que du M. catarrhalis donc favoriser le Clavulin

Question 38

Quels sont les MNP pour les OMA récurrentes? (4)

Answer 38

Diminuer les facteurs de risque, vaccin influenza et pneumocoque, tubes possibles