OSTEOPOROSI Flashcards
epidemiologia
1/2 dones >50a
1/5 homes
desenvolupament ossi
intrauterí
amb pic ossi màxim als 30-35a –> moment en què hi ha una pèrdua òssia fisiològica de forma paulatina (factors constitucionals, genètics i ambientals)
causes de la baixa qualitat òssia per la pèrdua òssia fisiològica
- alteració microestructura
- alteració de la reticulació/encreuament de col·lagen
- alteració de la mineralització òssia
- cúmul de microdanys
malalties de risc per a osteoporosi
(8)
- hipertiroidisme
- hiperparatiroidisme
- AR
- osteogènesi imperfecta
- AP de tx d’òrgan sòlid
- mastocitosi
- sd malabsortiu
- sd de Cushing
osteoporosi secundària
Factors de risc osteoporosi
(14)
- edat avançada (factor de risc independent de densitometria)
- IMC baix
- AP de fx (cada fractra augmenta el risc de fx, sobretot als 2 primers anys)
- AF de fx de fèmur (> pares)
- caigudes
- corticoteràpia
- tabac
- alcohol
- baixa ingesta de Ca2+
- sedentarisme
- qx
- malalties sistèmiques
- menopausa precoç
- fàrmacs
fàrmacs que tenen risc d’OP
- inhibidors aromatasa x càncer de mama
- teràpia de deprivació androgènica x càncer de pròstata
fisiopatologia
pic de màxima MO –> pèrdua paulatina fisiològica de MO que depèn de factors constitucionals + genètics + ambientals
baixa qualitat òssia per (4)
- cúmul de microdanys
- alteració microestructura (os porós, alteració trabècules fines)
alteració reticulació del col·lagen
- alteració densitat mineral
afectació OP homes
- hipogonadisme
- corticoteràpia
- alcoholisme
diferències H vs. D
- menor reserva òssia perquè pic de màxima massa òssia és menor que en els homes
- menopausa: caiguda sobtada dels estrògens que indueix una caiguda brusca de la mineralització òssia i augment ressorció òssia durant els 8-10 anys següents, moment en què s’estabilitza
clínica OP
asimptomàtica fins que hi ha fractura (només 1/3 de les fx cursen amb dolor, de manera que poden haver-hi fx asimptomàtiques sense saber-se)
efecte fx vertebrals
- general: disminució altura
- afectació columna dorsal: augment cifosi dorsal
- afectació columna lumbar: rectificació i aplanament de la columna lumbar
–> augment de la panxa
DX OP
- EF: descartar causa secundària:
- Cushing: hirsutisme, fàscies
- osteogènesi imperfecta: escleres blaves
- mastocitosi: lesions dermatològiques
- hipertiroïdisme: exoftalmos
- AS: anodina en cas de primari - ho fem per fer DD amb altres malalties òssies i descartar causes 2
- DMO
- RX LATERAL COLUMNA TORÀCICA I LUMBAR
- FRAX
AASS
- hemograma: augment VCM = alcoholisme (FR OP)
- marcadors ossis:
- marcadors ossis de formació òssia
- enzims: FA total i òssia –> elevació = augment metabolisme ossi- marcadors MO procedents de la síntesi de col·lagen: propèptid de procol·lagen tipus 1 (PINP - extrem N terminal; PIPC- extrem C terminal) // osteocalcina
- marcadors de ressorció òssia
- enzims: fosfatasa àcida resistent al tartrat (TRAP-5B)
- productes de degradació del col·lagen: telopèptids de col·lagen tipus I
- marcadors MO procedents de la síntesi de col·lagen: propèptid de procol·lagen tipus 1 (PINP - extrem N terminal; PIPC- extrem C terminal) // osteocalcina
- marcadors ossis de formació òssia
- perfil hepàtic i funció renal
- homes: testosterona + globulina d’unió a hormona sexual
- en funció sospita: AR–> Ac antireumatoide, celiaquia i malabsorció –> Ac celiaquia, cushing–> cortisol urinari
indicacions Z-score
- dones premenopàusiques
- homes <50a
antiressortius
- bifosfonats: alendronato, risedronato, ibandronato // àcid zoledrònic
- denosumab
- estrògens
- moduladors selectius dels receptors d’estrògens
