ARTRITIS REUMATOIDE Flashcards
epidemiologia
1a causa de malaltia inflamatòria reumàtica
1% de la població: 8-15 / 100.000 hab/ any
dones > homes –> 3:1 amb un pic d’incidència entre els 30-65a
gens relacionats amb l’AR
locus HLA
STAT4
PTPN22
TRAF1/C5
PADI4
infeccions relacionades amb l’AR
- víriques: VEB, parvovirus B19
- bacteris: mycoplasma, Porphyromona gingivalis, Prevotella, Proteus mirabilis
afectació articular
- afectació petites articulacions mans i peus de forma simètrica (preservació interfalanges distals)
- poden estar afectades totes les articulacions
- articulacions axials: cervical
clínica: inflamació tumefacció amb calor i rubor poc freqüents
afectació extraarticular
(7)
- EPID: patró NIU (>50%) - bronquitis obliterant [curiós tenint en compte que normalment processos reumatoides produeixen patró NINE]
- serositis: pleuritis / pericarditis
- Sjögren: 1a causa de Sjögren 2a
- epiescleritis / escleritis
- vasculitis: PAN, sense gran repercusió
- polineuropatia
- nòduls reumatoides: superfícies d’extensió (colzes) 10-30%
complicacions AR
- amiloïdosi secundària inflamatòria (amiloïdosi AA): dany renal amb proteïnúria o quadre digestiu amb malabsorció. És secundari a la inflamació crònica (amiloïde AA)
- neuropatia per atrapament: inflamació sinvoial produeix inflamació tendons musculars (» extensors i flexors del carp que si s’inflamen, poden comprimir el nervi medià i produir sd túnel carpià)
- quist de Baker - sd pseudotromboflebític: inflamació sinovial crònica produeix quist (quist de Baker –> dissecar la sinovial i simular una flebitis). DX: RM
- osteoporosi: inflamació, cortis, que afecta a dones postmenopàusiques (FR osteoporosi), sedentarisme i major freqüència de caigudes
-
subluxació atloaxoidea: afectació articular axial únicament cervical
- DX: RX
- subluxació: separació odontoides i axis > 4mm
- si és molt gran > 8 mm: risc de mielopatia cervical
factor reumatoide
- IgM (IgG o IgA) contra la fracció constant de les IgG
- 80% d’AR
- 10% de la població sana també el presenta a baixes concentracions
- pot aparèixer en altres malalties sistèmiques o infeccions cròniques (VHB, parvovirus i endocarditis)
- associat a una afectació articular i extraarticular més greu (80% de persones amb nòduls reumatoides presenten FR+)
epítop reumatoide
explica el 30% de la genètica de l’AR
està format per HLA-DRB01, HLA-DRB10, HLA-DRB14
gens implicats a part de l’epítop reumatoide en la fisiopatogènesi - AR
PTPN22
TRAF1/C5
PICA4
STAT4
bacteris implicats en la fisiopatologia de l’AR
(4)
- Porphynomona gingivi
- Mycoplasma
- Pervotella
- Picadius
manifestacions extraarticulars AR
- serovitis: pericarditis o pleuritis
- malaltia pulmonar intersticial difusa: patró neumonitis intersticial usual (NIU) >50% [a diferència de les malalties reumàtiques que és patró NINE]
- polineuropatia
- vasculitis: PAN, poca repercussió
- Sjögren: AR és la primera causa de Sjögren secundari
- escleritis / epiescleritis
- nòduls reumatoides: 10-30%. Superfícies d’extensió (colzes)
complicacions
- neuropatia per atrapament: la sinovitis pot extendre’s a tendinosinovitis i fer engruiximent dels tendons musculars que comprimeixi nervi medià (» flexors del carp) fent sd túnel carpià
- amiloïdosi AA: inflamació crònica fa síntesi de proteïna amiloide AA a nivell hepàtic que pot produir dany renal (proteïnúria) o GI (quadre malabsortiu)
- osteoporosi: inflamació, afectació a persones de risc - dones postmenopàusiques -, cortis, sedentarisme i augment de caigudes
- subluxació atloaxoidal: separació atles de l’odontoide >4mm - si >8mm pot haver-hi mielopatia cervical (DX: RX)
- quist de Baker - sd pseudotromboflebític: quist de Baker que erosionen la sinovial i produeixen dolor i quadre similar a la flebitis (DX: RM)
Radiologia AR
- RX simple bilateral de mans, peus i tòrax –> erosions (com mossegades) sobretot a l’apòfisi estiloide del cúbit, interfalàngiques proximals i metacarpofalànigiques // peus: 5a metatarsocarpiana i interfalange del 1r dit
- ECO doppler: sinovitis - inflamació amb augment vascularització de la membrana sinovial
- RM: edema os subcondral - formes precoces: lesió preerosiva
criteris dx de l’AR
ha d’haver-hi una puntuació =>6
ARTICULACIONS (0-5)
- 1 articulació gran: 0
- 2/10 articulacions grans: 1 punt
- 1-3 articulacions petites: 2 punts
- 4/10 articulacions petites: 3 punts
- >10 articulacions (sent 1 petita): 5 punts
REACTANTS DE FASE AGUDA (0-1)
- VSG i PCR normal: 0
- VSG o PCR elevades: 1
EVOLUCIÓ (0-1)
- <6 setmanes: 0 punts
- >6 setmanes: 1 punt
SEROLOGIA (0-2)
- ACPA- i FR-: 0 punts
- ACPA + o FR+ a baixa titulació: 1 punt
- ACPA + o FR+ a altes titulacions: 2 punts
Diagnòstic diferencial de l’AR
- AI (LES, esclerodèrmia, Sjögren): LES fa una artritis anomenada de Joccuard que és molt similar a l’AR
- artritis psoriàsica: oligoarticular, predomini EEII, possible afectació axial, amb lesions dermatològiques (30% de les psoriasis debuten com a artritis)
- condrocalcinosi: 5% debuten de forma molt similar a l’AR
- altres: sarcoïdosi, RS3PE
