OSTEOPOROSE Flashcards
- Qual a definição da osteoporose?
Trata-se da diminuição na massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, levando a um aumento da fragilidade óssea e, consequentemente, a maior risco de fraturas.
- Qual a epidemiologia da osteoporose?
Afeta principalmente mulheres menopausadas e ainda mais aquelas com idade superior a 65 anos, mais comum em mulheres brancas, afetando uma minoria de homens.
- Qual o maior risco e causa de morbimortalidade em pessoas com osteoporose?
As fraturas, as quais podem afetar a coluna vertebral geralmente ocorrem a partir dos 55 anos, afetam principalmente a coluna vertebral, o quadril, a pelve e o punho. As fraturas de coluna vertebral costumam causar dor (um terço dos casos), perda de altura e cifose. Fraturas de coluna aumentam o risco de novas fraturas de coluna, bem como de outros ossos também, Tambem implicam maior risco de fraturas nao vertebrais e novas fraturas vertebrais, elas também provocam respostas psicológicas como depressão, medo, ansiedade e comprometimento da autoimagem. Fraturas do colo do fêmur e do quadril também podem ocorrer e estão associadas a maior mortalidade e a dificuldade de deambular sem auxílio e à dependência de cuidados.
- Qual a importância, distribuição e função do osso trabecular e do osso cortical?
Ha dois tipos de ossos no esqueleto adulto: o cortical e o trabecular. O osso cortical e denso e compacto e representa 80% do esqueleto. Constitui a parte externa de todas as estruturas esqueléticas e tem como função principal fornecer forca mecânica e proteção. O osso trabecular, por sua vez, e encontrado na parte interna dos ossos, corpos vertebrais e pelve. Fornece suprimento inicial nos estados de deficiência mineral e, por ser metabolicamente mais ativo, e perdido mais intensa e rapidamente na menopausa e quando há hipogonadismo. Na mulher, a perda do osso trabecular se inicia após os 30 a 35 anos e a do cortical, após os 50.
- Qual a função dos osteoblastos e osteoclastos?
Os blastos são responsáveis pela síntese de matriz óssea e os clastos pela reabsorção óssea, o aumento da atividade dos clastos ou a redução da atividade dos blastos leva a osteoporose. O principal ativador dos clastos é o RANK L e seu inibidor é a osteoprotegerina, que é um receptor solúvel para o RANKL e previne a interação deste com seu receptor bioativo, chamado de RANK.
- Quais as 04 fases da remodelação óssea?
Ativação: ativa os clastos para iniciar a reabsorção. Reabsorção: catabolismo da matriz óssea liberando cálcio e fósforo. Reversão: recrutamento de blastos na tentativa de repor o que foi consumido. Formação: síntese de matriz osteóide, pelo depósito de cálcio e ferro que serão mineralizados formando o novo osso.
- Qual terapia deve ser estabelecida para a osteoporose?
-Prevenção: -Prevenir perda óssea: café em excesso, tabagismo e etilismo -Prevenir fraturas: iluminação de cômodos, barras e suportes, ausência de tapetes em corredores, avaliação da marcha, avaliar a visão. -Garantir pico de massa óssea: corrigir distúrbios hormonais -Dieta: incentivar consumo de alimentos ricos em cálcio, leite e derivados, se necessário suplementar com carbonato de cálcio. A suplementação está indicada para quem tem ftr de risco para osteoporose, para quem já teve fratura por osteoporose, osteopenia -Suplementação: o mais indicado é o carbonato de cálcio, no entanto, ele necessita de um ambiente ácido para ser absorvido, assim, pacientes que tem gastrite atrófica, acloridria ou fizeram bariátrica devem ser indicados a usar o citrato de cálcio. Vitamina D: as fontes alimentares são ovos, leite, peixes (salmão, sardinha) podemos fazer a suplementação com o colecalciferol, com os nomes comerciais Depura e Dera D3. Medicação: temos três classes: Inibidores de reabsorção: bifosfonados, o representante é o Alendronato Estimuladores de formação: Análogos do PTH, o representante é a Teriparatida. Ação mista: Ranelato de estrôncio, é pouco utilizado.
Sobre o tto medicamentoso
Terapia Farmacológica Iniciada sempre com suplementação de cálcio e vitamina D. Mulheres na pós-menopáusicas que estão recebendo adequada de cálcio de ingestão alimentar (cerca de 1200 mg por dia) não necessitam tomar suplementos de cálcio. As mulheres com a ingestão dietética inadequada devem receber cálcio elementar suplementar (geralmente 500 a 1000 mg/dia), em doses divididas, durante as refeições, de tal modo que a sua ingestão de cálcio total (dieta e suplementos) aproxima-se 1200 mg/dia. Uma dose de 800 UI/dia de Vitamina D também é recomendada. Em mulheres com deficiência de estrogênio, deve ser feita terapia de reposição hormonal com o objetivo de aumentar a massa óssea. Neste caso, é importante atentar para o risco aumentado da incidência de doença cardiovascular, câncer de mama e ocorrência de tromboembolismo pulmonar. Bisfosfonados (alendronato, risendronato, ibandronato e ácido zoledrônico): são a referência do tratamento farmacológico e atuam na inibição da reabsorção óssea, reduzindo o risco de fraturas. Devem ser tomados em jejum com um ou dois copos de água. Não ingerir alimentos ou outros medicamentos e não deitar por no mínimo trinta minutos, a fim de reduzir risco de esofagite e melhorar sua absorção. Alendronato dose diária de 5 a 10 mg ou semanal de 70 mg. Risedronato dose diária de 5 mg ou semanal de 35 mg. Outros medicamentos: incluem os moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (raloxifeno), a calcitonina (diminui a reabsorção óssea), o ranelato de estrôncio (atua tanto diminuindo a reabsorção quanto aumentando a formação óssea) e em casos mais graves, teriparatida derivado de paratormônio (doses baixas e intermitentes promovem a formação óssea e o aumento da densidade mineral na coluna e quadril). Para os pacientes que começam a terapia farmacológica, é realizado um follow-up de dupla energia absortometria de raio-x (DXA) de quadril e da coluna depois de dois anos, e, se a densidade mineral óssea (DMO) é estável ou melhorada, a monitorização se torna menos frequente.
Sobre o tto
Exercicios
Melhora da marcha
Da propriocepção
Mec de defesa
Medicamento
Classe
Ef ADV
CI
Cálcio
Carbonato de cálcio
Citrato de cálcio
Vit D
Vitamina
Sintomas gastrintestinais
Dor de cabeça
Boca seca
Gosto metálico
Alendronato
Supressor da reabsorção óssea
Esofagite, DRGE, dispepsia, gastrite.
Mialgia e câimbra
- Disturbios de motilidade gástrica
- Acamados
Calcinonina
Inibe a reabsorção de cálcio pelos clastos e alivia a dor
Sintomas gastrintestinais, nasais e neurológicos
Ranelato de estrôncio
Aumenta a formação de osso e de blastos
Eventos tromboembólicos
Cardiopatia isquêmioca
AVE
Doença arterial periférica
Raloxifeno
Modulador do receptor de estrogênio
Inibe a reabsorção óssea em mulheres na pós menopausa
*Indicado qdo há CI de TRH, mas também aumenta os riscos de tromboembolia
Vasodilatação
Fogacho
Neuro
TGI
Homens
Eventos tromboembólicos
AVE
Doença arterial periférica
Teriparatida
Análogo de PTH
Aumenta reabsorção de cálcio nos rins e intestino e estimula a síntese óssea.
Câimbra
Náuseas
Espasmos musc
Hiperuricemia
