FRATURAS - MC Flashcards
- Qual o conceito e os tipos de fratura?
1.0 Fratura: perda da continuidade do osso devido a um trauma de alta energia maior do que o osso possa absorver, sobre um osso previamente hígido, ou traumas de baixa energia em ossos previamente doentes, poróticos ou por traumas repetidos. TIPOS DE FRATURA Transversa Obliqua Em espiral Por avulsão Fratura de compressão Quanto ao traço: Simples, Em cunha e Complexa Quanto ao acometimento articular: Intra ou extra articular Quanto a lesão de partes moles: fechada ou aberta Fratura em galho verde Incompleta ou Fissura
- Quais os tipos de Consolidação das fraturas e quais as fases da consolidação secundária?
A consolidação ocorre dentro de 6 meses e em média, podendo ser em Consolidação primária ou Secundária, e para eu ocorra depende de: -Boa vascularização dos fragmentos; -Estabilidade – evitar movimentos; Consolidação primária: ocorre quando a estabilidade é absoluta e há perfeita aposição entre os fragmentos, o que é garantido pela osteossíntese feita com o uso de placas e parafusos, onde o novo tecido ósseo é formado através dos fragmentos do osso fraturado e do endósteo. O processo se dá pelos osteoblastos e clastos que juntos formam o osteo, responsáveis pela remodelação osteonal que demanda mais tempo do que a formação do calo ósseo, já que a fratura fica muito tempo dependente da placa ou parafuso. Consolidação secundária: ocorre quando a estabilidade não é total, e ela é feita através do gesso, haste medular, fios ou fixador externo. -Fase do Hematoma Fraturário: quando ocorre a lesão há um rompimento dos vasinhos adjacentes à fratura e se forma um hematoma entre os fragmentos ósseos, o qual estimula a osteogênese através de células mesenquimais pluripotentes e da angiogênese que carrega consigo. -Fase do calo fraturário mole: passadas suas semanas desde a lesão, forma-se entre os fragmentos um calo de tecido fibrocartilaginoso, como uma abaulamento no ponto de fratura, ele é mole e não visível no Raio X. -Fase do calo fraturário duro: o tecido fibrocartilaginoso é substituído por osteoblastos que começam a formar um calo ósseo mais resistente, que aparece nas radiografias, e que quando o médico aplica força ou tensiona o ponto da lesão o paciente não mais refere dor e não há deslocamento dos fragmentos, o que caracteriza a maturação clínica, posteriormente ocorre a reabsorção do abaulamento e dos excessos, o que é a remodelamento ósseo.
- Quais os importantes pontos da anamnese após uma fratura?
É importante coletar a história com detalhes, pois alguns traumas sugerem lesões específicas, a queda de grandes alturas com o impacto do corpo sobre os pes pode culminar com lesão de calcâneo e tibial, por exemplo.
- Quais os princípios do exame físico?
- Avisar ao paciente tudo o que vou fazer; -Avaliar primeiramente o membro não doloroso e deixar movimentos dolorosos para o ultimo momento;
- Quais os componentes da inspeção no caso de fraturas?
-Comparar os ossos de ambos lados quanto a: alinhamento, contorno, simetria, deformidades; -Comparar a pele e tecido subcutâneo de ambos os lados quanto a cor, número de pregas, presença de massas; -Analisar e comparar os músculos quanto a fasciculações e espasmos;
- Quais os componentes da palpação no caso de fraturas?
-Localizar o foco da dor o mais preciso possível para facilitar a abordagem, dor a palpação com endurecimento da loja muscular pode indicar uma TVP; -Verificar pulso, classificando-o de uma a duas cruzes onde (0-filiforme; X-diminuído; XX- normal), palpando bilateralmente para comparar, em MMII verificar os pulsos: femoral, poplíteo, tibial posterior e pedioso, em MMSS verificar os pulsos axilar, braquial, radial e ulnar. -Verificar presença de crepitações; -Verificar presença de frêmitos, que indicam fluxo turbulento, quando ocorre estenose ou fistula arteriovenosa; -Verificar a temperatura na pele adjacente a lesão; -Verificar se há massa pulsátil, que indica aneurisma; -Verificar se há sinal de cacifo, sua ausência caracteriza o linfedema;
- Quais os componentes da movimentação e verificação de função?
-Tentar realizar flexão, extensão, pronação, supinação, adução e abdução para testar se há redução da função do membro;
- Quais os possíveis achados no exame físico de uma fratura?
O Paciente pode apresentar: -Dor a palpação e angulação do foco do trauma; -É importante sempre verificar se há sinais de isquemia local, pois algumas fraturas podem lesar artérias circunvizinhas interrompendo o fluxo sanguíneo e levando a isquemia com dor, palidez e redução da temperatura. -Tumefação local, edema, eritema, sangramento; -Movimento antálgico; -Crepitação dos fragmentos ósseos; -Deformidade
- Quais os achados da avaliação sensitiva?
-Na avaliação sensitiva a pesquisa é pela presença de dor: -Hipoestesia: diminuição da sensibilidade; -Hiperestesia: aumento da sensibilidade; -Hiperpatia: aumento da sensibilidade a dor, até mesmo em estímulos fisiologicamente não dolorosos; -Analgesia: abolição da percepção da dor; -Normoestesia: sensibilidade normal;
- O que investigar quanto a função sensitiva na suspeita de lesão nervosa?
Na suspeita de lesão nervosa o teste é feito com um alfinete descartável: -Na suspeita de lesão do SNC todo o hemicorpo D ou E deve ser explorado; -Na suspeita de lesão medular toda a porção ao longo do tronco deve ser explorada; -Na suspeita de lesão de nervo periférico os dermátomos devem ser explorados; A diminuição ou ausência de resposta ao estímulo demonstra lesão nervosa.
- Como investigar a função motora depois do trauma e quais os resultados possíveis?
-Através dos testes para reflexos, onde podemos encontrar aumento dos reflexos hiperreflexia, diminuição dos reflexos ou hiporreflexia ou normorreflexia. Para analisar a resposta os membros devem estar relaxados e igualmente dispostos, testando-os comparativamente. -Na face devem ser pesquisados os reflexos glabelar, nasolabial e mentoniano. -Nos membros superiores os reflexos: flexores dos dedos, estilorradial, estilocubital, bicipital e tricipital. -Nos MMII os reflexos patelar, aquileu e adutor da coxa.
- Quais as possíveis complicações de uma fratura?
-Lesão arterial: na presença da fratura devem ser pesquisados os sinais de lesão arterial: cianose, palidez cutânea, queda de temperatura e dor. As artérias calibrosas mais afetadas nas fraturas são: artéria axilar (fraturas e luxações do ombro), artéria braquial (fratura supracondiliana do úmero), artéria femoral (fratura diafisária do fêmur, artéria poplitea (fratura da extremidade distal do fêmur ou proximal da tíbia), artéria dorsal do pé ou pediosa (fraturas do antepé).
- Quais as desvantagens da consolidação primária?
-Leva mais tempo para a consolidação; -O corpo forma um osso um pouco mais frágil, que inicialmente é suscetível a refratura de extremidade proximal ou distal a fratura. -Diferentemente do que se imagina, a haste medular pertence a um mecanismo de consolidação secundária, com formação de calo ósseo, pode ser removida ou não após a consolidação a depender do paciente. -A introdução de uma placa com parafusos é um meio de estabilidade absoluta, a desvantagem é que a placa não comprime apenas o osso, mas também vasos, predispondo a infecções. 1
- Quais as indicações para a consolidação primária?
-Fratura intra articular, que exige consolidação perfeita, pois a formação de um degrau vai predispor ao desconforto, dor e artrose, pois a redução deve ser anatômica, não sendo, ocorre desgaste da articulação e atrito ósseo.
4.0 Abordagem inicial
Inicialmente é importante IMOBILIZAR a área traumatizada para garantir o transporte seguro do paciente, usando talas de imobilização provisória. A imobilização visa controlar ou abolir os movimentos da estrutura que sofreu o dano para prevenir agravamento da lesão aguda, facilitar a hemóstase, diminuir a dor, evitar contraturas musculares ou posições viciosas.
Nos casos não graves o paciente deve fazer raio X em pelo menos duas incidências perpendiculares entre si, com AP e perfil, estando ainda imobilizado e a partir daí traçar a terapêutica.
Se tratar-se de uma lesão grave, fratura exposta e acometimento vascular de risco o paciente deve fazer um estudo radiológico e ser encaminhado diretamente para o centro cirúrgico.
- Quais as possíveis formas de reduzir uma fratura?
- Quais os meios de estabilizar uma fratura e quais as suas possíveis complicações?
