Osteoporose Flashcards
Objetivos da prevenção de osteoporose primária:
Evitar fraturas em rádio, vértebras e colo de fêmur
Fatores de risco
Mulheres Brancos Asiáticos Baixa densidade de massa óssea Baixo IMC Baixa ingestão de cálcio História familiar ou pessoal de fraturas Tabagismo Uso de corticoide > 5mg/d por mais de 3 meses Sedentarismo Alcoolismo
Quedas frequentes?
Pensar em demência, Parkinson
Cite as causas de
- Osteoporose primária
- osteoporose secundária
Primária: pós-menopausa
Secundária: endocrinopatia, medicamentosa, imobilização prolongada, anemia crônica, baixo Z-score
Diagnóstico
História de quedas, uso de corticoide prolongado…
Exame físico
Exames complementares
- Hemograma
- Cálcio
- Fosfato
- Fosfatase alcalina
- Função da tireoide
- Vitamina D (25-OH)
- Calciúria de 24h
- Creatinina
- Densitometria
- RX bilateral de coluna torácica ou lombar
+ exames de acordo com a suspeita
Indicação de densitometria
Rastreio em mulheres:
> 60a ou
se estrógeno baixo < 45a
Perimenopausa
Rastreio em homens:
Hipogonadismo
T-score
Compara massa óssea do idoso com paciente de 30a
Usada nos IDOSOS 👵🏻
Z-score
Compara a massa óssea do indivíduo com outro da mesma idade
Mais usada em JOVENS
Ossos avaliados na densitometria
Coluna lombar e colo de fêmur
Interpretação da densitometria
Se = -1, normal
Se entre -1 e -2,5 = osteopenia
Se < -2,5 = osteoporose
Defina o que é o FRAX
Índice que calcula a probabilidade de fratura maior em 10 anos. Considera:
Idade
Sexo
IMC
Fatores de risco (fratura previa, história familiar de fratura, tabagismo, corticoide, Artrite reumatoide, álcool e outras causas de osteoporose)
Quem NÃO deve ser tratado para osteoporose?
Pacientes acamados, com baixa funcionalidade
Tratamento não medicamentoso
> 50 a = 1.200 mg/d de cálcio (dieta)
Atividade física com carga
Alimentação equilibrada
Tratamento medicamentoso
- Suplementação de cálcio (carbonato de cálcio ou citrato de cálcio)
- Suplementação de vitamina D (colecalciferol) 400 a 800 U/d em jovens
<= 70 a 600 U/d
> 71 800 U
Institucionalizados = 1000 U/d
Níveis ideais de vit.D de 30 a 100ng/ml
Reposição:
50.000 U/ semana durante 8 semanas
Manutenção:
1.000 a 2.000 U/ d
Quando tratar farmacologicamente?
Se
- fratura de baixo impacto
- T score < -2,5
- FRAX alto! (mesmo sem história de fratura)
- Uso continuo de corticoide (> 7,5mg/d) em maiores de 75 anos
Indicações de Terapia Hormonal na osteoporose
- Sintomas climatéricos exuberantes
- < 10 anos de menopausa
- Osteoporose
Indicações de calcitonina
Fraturas vertebrais dolorosas
Indicações, classe farmacológica e dosagem de Raloxifeno
- Modulador seletivo dos receptores de estrógeno.
- AUSÊNCIA de sintomas climatéricos
- BAIXO risco de câncer de mama (sem história familiar)
- CONTRAINDICADO para fratura de quadril
Indicações, classe farmacológica e dosagem de alendronato
- fraturas NÃO VERTEBRAIS, de quadril e vertebrais
- Bifosfonatos
- 70mg por semana VO
Indicações, classe farmacológica e dosagem de Risendronato
- Fraturas NÃO VERTEBRAIS, de quadril e vertebrais
- Bifosfonato
- 35mg por semana VO ou 150 mg / mês
Indicações, classe farmacológica e dosagem de Ibandronato
- fraturas de Quadril e NÃO VERTEBRAL (não é bom para fratura vertebral!)
- bifosfonato
- 150 mg por mês VO ou 3 mg IV a cada 3 meses
Indicações, classe farmacológica e dosagem de ácido zoledronico
- fraturas vertebrais, não vertebrais e de quadril
- bifosfonato
- 5 mg IV por ano durante 5 anos (ou 3 anos, se FRAX baixo; se FRAX alto, por 10 anos)
- pode tirar “férias” do fármaco e acompanhar por 2-3 anos
- osteonecrose de mandíbula e fratura atípica subtrocantérica (10 anos de uso)
Indicações, classe farmacológica e dosagem de denosumabe
- intolerância aos bifosfonatos
- Doença renal crônica associada
- mulheres na pós-menopausa
- anticorpo monoclonal
- 60mg SC a cada 6 meses por 3 anos
Indicações, classe farmacológica e dosagem de Teriparatida
- Osteoporose rapidamente progressiva
- FRAX alto
- Análogo de PTH (forma osso novo)
- usar por menos de 2 anos
- 20 mcg SC / d por menos de 2 anos
Medicamentos que podem interferir na remodelação óssea
Inibidores da aromatase Análogos do GnRH Terapia antirretroviral Medroxiprogesterona Anticonvulsivante Anticoagulante
