Osteomielitis

Question 1

Focos más comunes de osteomielitis

Porcentaje de pacientes que se encuentra foco

Answer 1

Urinario, piel y tejidos blandos, catéter y endocardio
Solo se encuentra en el 50%
Endocarditis 10%

Question 2

Variantes de osteomielitis adonde y a quien aparecen

Answer 2

La variante hematógena espontánea aparece a veces en sujetos por lo demás sanos, en tanto que la propagación microbiana local más bien afecta a personas con cuadros primarios (como insuficiencia vascular), o a pacientes en quienes ha habido transgresión de la piel u otras barreras hísticas, con descubrimiento del hueso.

Question 3

Como se clasifican las osteomielitis?

Answer 3

El sistema de Cierny-Mader, ampliamente usado, clasifica a la osteomielitis con arreglo al sitio anatómico, entidades coexistentes y signos radiográficos, con una estratificación de la osteomielitis de huesos largos para conseguir resultados óptimos con el tratamiento quirúrgico; dicho sistema abarca los factores sistémicos y locales que modifican el estado inmunitario, el metabolismo y la vascularización local.

Question 4

Mecanismos de la osteomielitis

Answer 4

1) diseminación hematógena
2) propagación desde un sitio vecino después de operación
3) infección secundaria en un marco de insuficiencia vascular o neuropatía coexistente.

Question 5

Ejemplos típicos de la evolución subaguda de ostemielitis

Answer 5

Osteomielitis vertebral por tuberculosis o brucelosis y las infecciones tardías vinculadas con implantes causadas más bien por microorganismos de poca virulencia (estafilococos coagulasa-negativos, Propionibacterium acnes).

Question 6

Cuando surge osteomielitis crónica

Answer 6

Cuando el tratamiento insuficiente culmina en persistencia o recidiva, muy a menudo después de infecciones de esternón, mandíbula o pies.

Question 7

Patogenia osteomielitis vertebral

Answer 7

Los microorganismos invaden a través de arterias segmentarias las láminas terminales vecinas y después se propagan al disco. Otras vías de infección son la siembra retrógrada por los plexos venosos prevertebrales y la inoculación directa durante cirugía de la columna, infiltración epidural o traumatismo. En el entorno de la cirugía de implantes los microorganismos son inoculados durante el método, o si hay deficiente cicatrización de la incisión, en el periodo posoperatorio temprano.

Question 8

Epidemiología osteomielitis vertebral

Answer 8

La osteomielitis vertebral afecta con mayor frecuencia a varones que a mujeres (proporción, 1.5:1)
Más riesgo entre más edad

Question 9

Clasificación clásica de osteomielitis

Answer 9

De modo típico, la osteomielitis vertebral se clasifica en piógena o no piógena, sin embargo, tal diferenciación es arbitraria pues en la categoría de “no piógena” (tuberculosa, por brucelas), la formación macroscópica de pus (necrosis caseosa, abscesos) es muy frecuente.

Question 10

Agentes de osteomielitis vertebral aguda

Answer 10

De los episodios de osteomielitis vertebral aguda, 40-50% son causados por Staphylococcus aureus, 12%, por estreptococos y 20% por bacilos gramnegativos, en particular Escherichia coli (9%) y Pseudomonas aeruginosa (6%).

Question 11

Agentes de osteomielitis srubaguda

Answer 11

Mycobacterium tuberculosis o Brucella en regiones en que tales microorganismos son endémicos.
Estreptococos viridans en endocarditis
Candida en drogos

Question 12

Agentes de osteomielitis crónica vertebral

Answer 12

En la osteomielitis espinal por implantes, los estafilococos coagulasa-negativos y P. acnes
Estafilococos coagulasa-negativos causan a veces osteomielitis espinal nativa en casos de bacteriemia duradera

Question 13

Manifestaciones clínicas de osteomielitis vertebral

Answer 13

Inespecíficos. La mitad con fiebre> 38º por analgésicos
Dorsalgia >85% casos. 10% cervical, clásica dorsal 30%, lumbar 60%
TB 55% dolor torácico y lumbar 30%
1/3 radiculopatia, debilidad, hiperestesia. En Brucela menos frecuente y en
TB es el doble.
Signos por abscesos espinales

Question 14

Clasificación de osteomielitis espinal por implantes y quien las causa

Answer 14

Temprana: en los primeros 30 días después de colocar el implante y el patógeno más frecuente es S. aureus. Los signos principales son deficiencia en la curación de la incisión o herida y fiebre.
Tardía: como agentes infectantes típicos están los microorganismos de poca virulencia como estafilococos coagulasa-negativos o P. acnes; rara vez hay fiebre. En 25% de los pacientes se advierte un conducto fistuloso.

Question 15

Diagnóstico diferencial de osteomielitis vertebral

Answer 15

Pielonefritis, pancreatitis y síndromes virales.

Osteocondrosis erosiva, necrosis ósea séptica, espondilodiscitis gotosa y lesiones erosivas. Sospechar con HM negativos

Question 16

Diagnóstico de osteomielitis vertebral

Answer 16

Leucocitos 65%, neutrofilia 40%, VES 98% y PCR 100%
Hemocultivos 11-78%, depende de exposición a ATB
SI toma de muestra directa por TAC negativo, hacer PCR que detecta Thopheryma whipplei
Rx en subagudas o crónicas
RMN expedita si hay alteración neurológica

Question 17

Objetivos tratamiento de osteomielitis vertebral

Answer 17

1) eliminación de los patógenos
2) protección contra futuras pérdidas óseas
3) alivio de la dorsalgia
4) evitar complicaciones
5) estabilización, si es necesaria.

Question 18

Tratamiento de osteomielitis por Staph sin implante

Answer 18

Susceptibles a meticilina
Nafcilina u oxacilina + rifampicina + levofloxacina

 Resistentes a meticilina
Vanco+ rifampicina + levofloxacin

Question 19

Tratamiento de osteomielitis sin implante por streptococcus

Answer 19

Penicilina o ceftriaxona

Question 20

Tratamiento de osteomielitis sin implante por enterobacterias

Answer 20

Susceptible a quinolonas: cipro

Resistente a quinolonas: imipenem

Question 21

Tratamiento de osteomielitis sin implante por pseudomona

Answer 21

Cefepima o cefta + aminoglicosido 2-4 semanas

o
piptazo + aminoglicosido

…seguido de cipro

Question 22

Tratamiento de osteomielitis sin implante por anaerobios

Answer 22

Clinda iv 2-4 semanas y luego Clinda vo

Question 23

Tratamiento de osteomielitis con implante por staph

Answer 23

MS: 2 semanas de oxa y rifampicina, luego rifampicina + fq o Acido fusídico o tmp o linezolid o clinda
MR: igual que anterior, pero vanco o dapto en vez de rifampicina

Question 24

Tratamiento de osteomielitis con implante por Strepto

Answer 24

Peni y ceftriaxona por 4 semanas, luego amoxa o clinda

Question 25

Tratamiento de osteomielitis con implante con enterococcus

Answer 25

Susceptibles a peni: Peni o ampi o amoxa

Resistentes: Vanco o dapto o linezolid

Question 26

Tratamiento de osteomielitis con implante por enterobacterias

Answer 26

Betalactamico por 2 semanas y luego cipro

Question 27

Tratamiento de osteomielitis con implante Enterobacter y no fermentador (como Pseudomona)

Answer 27

Cefepima o cefta o meropenem 2-4 semanas y luego cipro

Question 28

Tratamiento de osteomielitis con implante para Propiniobacterium

Answer 28

Peni o clinda 2-4 semanas y luego amoxa o clinda

Question 29

Tratamiento de osteomielitis con implante Aerobios gn como bacteroides

Answer 29

Metronidazol

Question 30

Tratamiento de osteomielitis con implante por bacterias mixtas

Answer 30

piper tazo o clavulin o imipenem o mero y luego oral segun susceptibilidad

Question 31

Duración de tratamiento Osteomielitis

Answer 31

6 semans = 12 semanas
ATB prolongada solo si abscesos no drenados o implantes
RMN control solo en infecciones piogenas

Question 32

Necesidad de intervención quirúrgica en Osteomielitis vertebral

Answer 32

No se necesita en la osteomielitis vertebral hematógena aguda, sin embargo, siempre si implantes.
Tempranas:desbridamiento, conservación del implante y un ciclo de antibioticoterapia durante tres meses
Tardía: extracción del implante y un ciclo de seis semanas con antibióticos
Si es imposible extraer los implantes, habrá que emprender después del ciclo inicial de antibióticos IV un tratamiento supresor a largo plazo con fármacos ingeribles.

Question 33

Complicaciones de Osteomielitis vertebral

Answer 33

Dolor persistencia y deficiencias neurológicas persistente.
Buscar abscesos paravertebrales, epidurales o en psoas.
Los abscesos epidurales aparecen en 15-20% de los casos; dicha complicación es más frecuente en la porción cervical (30%) que en la lumbar (12%) de la columna
Si dolor aumenta y pcr aumenta, puede ser inestabilidad postural y osteonecrosis

Question 34

Causas de osteomielitis huesos largos

Answer 34

consecuencia de siembra hematógena (niños), contaminación exógena durante el traumatismo (fractura abierta) o contaminación perioperatoria durante reparaciones ortopédicas.
Riesgo despues de fx abierta 2-30%

Question 35

Agentes de osteomielitis de huesos largos

Answer 35

Igual que vertebral. SA mas frecuente.
En casos raros, se identifican en personas que vivieron o viajaron a regiones endémicas, micobacterias u hongos como especies de Cryptococcus, Sporothrix schenckii, Blastomyces dermatitidis o especies de Coccidioides en inmunosupresos.
En implantes 1. SA 2. Staph coagulasa negativo. 3. BGN y polimicrobiana

Question 36

Clasificación de osteomielitis posterior a fijación

Answer 36

Aguda (<3 semanas), tardía (3-10 semanas) o crónica

Question 37

Diagnóstico de osteomielitis de huesos largos

Answer 37

Luego de fx, gammagrafía no sirve, pero luego 12 meses sí.
TAC
en crónicas, sirve más spect

Question 38

Duración de tx en osteomielitis huesos largos

Answer 38

4-6 semanas.

tasas de curación mayores 90% en staph (rifampicina sirve contra biofilm menor a 3 semanas)

Question 39

Riesgo de osteomielitis articular periprotésica

Answer 39

Más pequeão después de artroplastia de cadera y rodilla (0.3-1.5%) y máximo después de reemplazo del tarso y codo (4-10%). El riesgo de hematógena alcanza su máximo en el posoperatorio temprano. Sin embargo, durante toda la vida persiste la siembra hematógena y sobre tal base, casi todos los casos surgen >2 aãos después de la colocación del implante. La tasa de riesgo secundaria durante bacteriemia por S. aureus es de 30-40%.

Question 40

Agentes osteomielitis articular periprotésica

Answer 40

50-70% de los casos de PJI se origina por estafilococos (S. aureus y estafilococos coagulasa-negativos), 6-10% por estreptococos, 4 a 10% por bacilos gramnegativos, y el resto por varios otros microorganismos.

Question 41

Clasificación osteomielitis articular periprotésica

Answer 41

temprana (<3 meses después del implante), retardada (3-24 meses después de la operación), o tardía (>2 aãos después de colocación del implante). En el caso de la toma de decisiones terapéuticas, es más útil clasificar las PJI en: 1) hematógenas agudas, con <3 semanas de duración de síntomas; 2) posintervencionistas tempranas, que se manifiestan en término de 30 días de hecha la operación y 3) PJI crónicas, con síntomas que duran >3 semanas.

Question 42

Diagnóstico osteomielitis articular periprotésica

Answer 42

PCR elevada, ves elevada (sensible pero inespecífico)
Muy sensible y específico;1 700 leucocitos/μL en infecciones periprotésicas de la rodilla, y 4 200 lecucocitos/μL en infecciones periprotésicas de la cadera
Alfa defensina en futuro

Question 43

Agentes osteomielitis esternon

Answer 43

S. aureus (10-20% de los casos); estafilococos coagulasa-negativos (40-60%); bacilos gramnegativos (15-25%) o P. acnes (2-10%).
20% polimicrobianas

Question 44

Duración tx osteomielitis esternón

Answer 44

6 semanas. SI tiene alambras, 3 meses.

La primaria sin operación. La secundaria, desbridamiento

Question 45

Incidencia de osteomielitis en dm

Answer 45

30-40 casos por 1000

Se sabe que 20-60% de las personas con infección de pie diabético tiene osteomielitis confirmada;

Question 46

Agentes osteomielitis de pie

Answer 46

Correlación biposia-hemocultivos 24%. Mayor en S. aureus (40-50%) que cuando se identificaron anaerobios (20-35%), bacilos gramnegativos (20-30%) o estafilococos coagulasa-negativos (0-20%). Cuando se consideran únicamente las muestras de biopsia de huesos, los principales patógenos son S. aureus (25-40%), anaerobios (5-20%) y diversos bacilos gramnegativos (18-40%).