Artritis Flashcards
En que casos se ve episodios de inflamación articular
En sífilis, enfermedad de Lyme y artritis reactiva que sigue a infecciones intestinales y a uretritis por clamidias.
En que casos se ve inflamación poliartuclar aguda
La inflamación poliarticular aguda tiene lugar como una reacción inmunitaria en la evolución de endocarditis, fiebre reumática, infección gonocócica sistémica y hepatitis B aguda
Agentes de artritis monoarticular aguda
Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Estreptococos β hemolíticos Bacilos gramnegativos Neisseria gonorrhoeae Candida spp. Artritis por cristales Fracturas Hemartrosis Cuerpos extraãos Osteoartritis Necrosis isquémica Artritis reumatoide monoarticular
Agentes de monoartritis crónica
Mycobacterium tuberculosis Micobacterias no tuberculosas Borrelia burgdorferi Treponema pallidum Candida spp. Sporothrix schenckii Coccidioides immitis Blastomyces dermatitidis Aspergillus spp. Cryptococcus neoformans Nocardia spp. Brucella spp. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes Osteoartritis
Causas de poliartritis
Neisseria meningitidis N. gonorrhoeae Artritis bacteriana no gonocócica Endocarditis bacteriana Candida spp. Enfermedad de Poncet (reumatismo tuberculoso) Virus de la hepatitis B Parvovirus B19 VIH Virus linfotrópico T humano de tipo I Virus de la rubeola Virus transmitidos por artrópodos Episodios de drepanocitosis Artritis reactivas Enfermedad del suero Fiebre reumática aguda Enfermedad intestinal inflamatoria Lupus eritematoso sistémico Artritis reumatoide-enfermedad de Still Otras vasculitis Sarcoidosis
Cantidades de células en articulación
Normal contiene <180 células/μL (de forma predominante mononucleares).
Bacterianas 100 mil/μL (intervalo de 25 mil-250 mil/μL) con >90% de neutrófilos.
En la artritis reumatoide, las artropatías por cristales y otras artritis inflamatorias no infecciosas, es frecuente un recuento celular <30 mil-50 mil/μL; l
Micobacterias y micosis los recuentos de 10 mil -30 mil/μL con 50-70% de neutrófilos y el resto de linfocitos
GOnorrea 10 mil a 20 mil. Si verdadera directa, más de 50 mil
Agentes de artritis bacteriana
Lactancia → Strep. grupo B, BGN intestinal y SA.
Menores 5a → SA, S. pyogenes, Kingella kinkae
Jóvenes → Gonorrea
Adultos → SA
AM → BGN, Neumococos, Estrep. B hemolítico 1/3 parte
Cirugía o trauma→ SA, CGP y BGN
Staqh coagulasa negativo poco frecuente, excepto artroscopia.
Anaerobios → mordeduras o úlcera. Pasteurella multocida o Bartonella henselae directa o hematógena a las articulaciones, y las mordeduras de seres humanos a Eikenella corrodens
Zapato → Pseudomona
Predisposiones de agentes en artritis bacterianas no gonocóccica
SA en AR
SA y BGN en DM, GC, neoplasia, hemodíalisis, infliximab.
Neumocóccicas en OH, deficiencia humoral y hemoglobinopatía
Salmonella Y H. Influenzae en HIV
Micoplasma en déficit de inmunoglobulina (lesión permantne si tx no rápido)
Articulaciones donde hay más artritis bacteriana no gonocóccica
90% solo en una articulación
rodilla > cadera > hombro > muñeca > codo
En drogos columna vertebral, sacroileaca y esternoclavicular
en Mordeduras en mano
Positividad de cultivos en artritis bacteriana no gonocóccica
50 a 70% en SA; menor en otros.
el Gram es positivo en 75% de cultivo de liquido en SA, 30-50% en GN
Cultivo positivo más del 90% de casos
Duración de tratamiento en artritis bacteriana no gonocóccica
Staph 4 semanas
Strept. 2 semanas
Pseudomona 2 semanas IV y luego valorar pasar 2 semanas oral
Intestinales 3-4 semanas
Cepas de gonocoocos con más riego de infecciones diseminadas
Colonias transparentes en hemocultivos: proteínas IA y AUH
Porcentaje de artritis gonocócica por reaación inmunitaria
45% (hemocultivo + pero cultivo -)
Tratamiento de artritis gonocócica
Ceftriaxona, luego 7 días de cipro o amoxa.
Azitro si Chlamydia
Artritis por Lyme, procentaje y cómo se da en personas no tratadas
60% les da artritis:
1) 50 % mono o oligoartritus en rodilla y articulaciones grandes. Sïntomas aparecen y desaparecen
2) 20% artralgias que se acentúan y atenúan
3) 10% con sinovitis inflamatoria por destrucción articulación
Tratamiento artritis Lyme
Doxi 28 días, amoxa 28 días o ceftriaxona 2 gramos cada día por 2-4 semanas
Artritis sifiítica en cada periodo
Congénita: Parrot
Congénita tardía: Clutton
Secundaria: Poliartritis con pleocitosis en liquido sinovial. alivia con Peni
Terciaria: Charcot
Porcentaje que contituye artritis por tb, y manifestación más frecuente
~1% de todos los casos de tuberculosis y 10% de las modalidades extrapulmonares de esta enfermedad.
La manifestación más frecuente es una monoartritis granulomatosa crónica
Enfermedad de Poncet
Un cuadro clínico en extremo escaso de poliartritis reactiva simétrica que afecta a los pacientes con formas viscerales o diseminadas de la tuberculosis. En las articulaciones, no se encuentran micobacterias y los síntomas desaparecen con los fármacos antituberculosos.
Líquido articular en TB
Líquido con 20 mil leucocitos/μL en promedio y casi 50% de neutrófilos. La tinción de los bacilos acidorresistentes en el líquido es positiva en menos de un tercio de los casos y los cultivos son positivos en 80%. En las muestras del tejido sinovial que se obtienen con biopsia, el cultivo es positivo en ~90% de los casos y en la mayoría se encuentra una inflamación granulomatosa. Los NAA pueden reducir a 1 o 2 días la espera del diagnóstico.
Micobacterias atípicas artritis
En los que trabajan en aguas. Mycobacterium marinum, M. avium-intracellulare, M. terrae, M. kansasii, M. fortuitum y M. chelonae. En las personas infectadas por el VIH o que toman fármacos inmunodepresores, se han descrito infecciones articulares después de la diseminación hematógena de M. kansasii, M. avium complex y M. haemophilum.
Hongos de artritis micóticas
Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis y (menos a menudo) Histoplasma capsulatum.
Muy raro Sporothrix schenckii, en los jardineros y otras personas que trabajan con tierra o musgos.
Cándida posterior a procedimeinto, monoarticular, y poliarticular en drogos
Aspergillus, Cryptococcus neoformans, Pseudallescheria boydii en inmunodeprimidus
Líquido sinovial en hongos
El líquido sinovial de las artritis fúngicas suele contener 10 000-40 000 células/μL, con casi 70% de neutrófilos. Las muestras del tejido sinovial teãidas y cultivadas confirman con frecuencia el diagnóstico de artritis fúngica cuando los análisis del líquido sinovial resultan negativos.
Artritis parasitarias
Dracunculus medinensis
Echinococcus granulosus: quistes expansivo
