Osteomielite Flashcards
Definição
Qualquer infecção óssea q comprometa a cortical, esponjosa e canal medular
Características gerais (2)
De rápida propagação, podendo comprometer a vida do pct
Nas crianças, o processo de inicia pela reg metafisária e memb sinovial, devido à alta vascularização
Característica da necrose
Destruição óssea com tendência à cronificação
Classificações (5)
Osteomielite hematogênica aguda Osteomielite crônica Abcesso ósseo Osteomielite pós-traumática (contaminação direta) Osteomielite pós-operatória
Osteomielite hematogênica aguda (3)
+ comum
Focos de infecção à distância
Disseminação hematogênica
Osteomielite crônica (4)
Cronificação do processo infeccioso
Se atraso na abordagem da aguda
Grande área de necrose e sequestro ósseo
Comprometimento de todo osso
Abcesso ósseo (3)
+ brando
Sist imune isola patógeno
Tb conhecido como: abcesso de Brodie
Fisiopatologia (7)
1) Foco infeccioso ou bacteremia silenciosa
2) Êmbolos bacterianos se acumulam na microcirculação metafisária
3) Processo inflamatório local (leucócitos polimorfonucleares)
4) Aumento da pressão intraóssea
5) Áreas de isquemia
6) Necrose (ocorre dps de 48 hs) - dps disso vira crônica
7) Abcesso ósseo
Processo de formação do abcesso intraósseo (6)
1) Pus infiltra pelos canais de Havers e Volkman
2) Chega no canal medular
3) Espaço subperiosteal
4) Descola o periósteo (SEQUESTRO ÓSSEO E PERIOSTITE)
5) Partes moles
6) Fístula exterior
Osteomielite x artrite séptica (3)
Geralmente a placa epifisária é uma barreira pra infecão
Qd a placa é intra-articular, pode passar do osso pra articulação e vice-versa.
Placas intra-articulares: coxofemural, glenoumeral e tibiotarsal
Ag etiológico mais comum
Staphylococcus aureus
Outros ag etiológicos (6)
Etreptos do gp B Enterococos Pneumococo Gonococo Salmonella Pseudomonas
Diagnóstico
Clínico
Possíveis ex complementares e seus achados (11)
Hemograma: Leucocitose -> Desvio p E -> Anemia
VHS alto
PCR +
Hemocultura
Pesquisa de gram
R-x: na 1ªsemana tá normal, dps surgem sinais
Ecografia: Ajuda a diferenciar da art. séptica
Cintilografia óssea
TC: pouca utilidade p fase aguda, ajuda a localizar o sequestro ósseo na crônica
RNM: n é feito de trotina, mas ajuda no DD
Sinais q podem surgir no r-x dps da primeira semana (4)
Edema de partes moles
Porose óssea
Neoformação óssea
Sequestro ósseo
Manifestações clínicas (2/3/1)
Comprometimento do estado geral Febre alta (tende a ser constante, n cede c facilidade)
Dor aguda e progressiva (1ª queixa, n passa c analgésicos comuns, deixa o pcte inquieto e irritadiço) Edema progressivo (se for perto de articlação deve-se diferenciar de derrame articular) Hiperemia e hipertemia local
Impotência funcional progressiva (Claudicação constante, pode impedir mov ativo e passivo, surge de forma aguda)
Tratamento (4/2)
INTERNAMENTO HOSPITALAR
Hidratação, anestesia e sedação
Punção local em cto cirúrgico, se sair pus: drenagem cirúrgica + lavagem c SF
ATB: Começa logo após coleta p cultura, o mais rápido possível e o tempo de tto depende da evolução do pcte
- P/ RN: Oxacilina + aminoglicosídeos
- P/ resto: Oxacilina + cefalosporina de 3ª geração
