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Pediatría > Osteoarticulares > Flashcards

Osteoarticulares Flashcards

1
Q

¿Cuales son las infecciones osteoarticulares más comunes en pediatria?

A

Osteomielitis y artritis septica

Cada vez es más frecuente encontrar las dos entidades juntas, más en < 18 meses por la anatomia, permeabilidad del hueso, la placa de la fisis que no esta cerrada y los vasos metafisiarios que atraviesan hasta la placa sinovial y favorece la diseminación.

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2
Q

¿A que edad ya hay mayor riesgo de abcesos?

A

8 años, ya la cortical esta mas gruesa, periostio delimitado y los vasas no comunican con la sinovial.

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3
Q

Principal vía de contaminacion y agente causal de la osteomielitis

A

Vía hematogena y por el S. aureus

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4
Q

¿En que casos se aisla el paciente con osteomielitis?

A

No aislamiento del germen, o riesgo de resistencia o paciente inmunosuprimido.

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5
Q

¿En cuales huesos es más común la osteomielitis?

A

Huesos largos

Humero y femur, pero puede ser en cualquiera

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6
Q

Paciente con un compromiso oseo en un solo hueso ¿Cuál puede ser la causa de esto?

A

Neoplasia o malignidad

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7
Q

Paciente con compromiso de varíos huesos ¿Cual es al principal causa?

A

Bacteriemia

Estos pacientes por la alta canitdad de bacterias que tienen, ya son de dificil manejo.

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8
Q

Etiología de las infecciones osteoarticulares

A

Bacteremía o inoculación directa

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9
Q

Agentes causales de las infecciones ostearticulares

A

Preescolares: cocos gram +, principal es la Kingella, S. aureus, S. pyogenes.
< 3 meses: cocos gram - como el SBGA, y gram +

La Kingella Kingae tiene un cuadro más larvado que el S. aureus, a veces puede que el niño primero tenga una diarrea y luego el compromiso osteoarticualr

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10
Q

¿Es la Rx simple es la imagen ideal para el diagnostico de infecciones osteoarticulares?

A

No

Pero se deben de pedir de manera inicial para evualar hallazgos que sugieran infeccion de tejidos blandos, cambios del esapcio articular, cambios utiles en la línea del periostio.

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11
Q

Manifestaciones de las infecciones osteoarticulares

A

Limitacion funcional y cambios locales como edema, rubor.

Tener en cuenta que entre menor sea el niño serán sintomas sistemicos, inespecificos acá es necesario poder evaluar la movilidad de la articulacion.

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12
Q

¿Que laboratorios mandamos ante una infeccion osteoarticular?

A

HLG, VSG, PCR, hemocultivos

Los hemocultivos pensando en la vía hematogena como foco.

Tener PCR, VSG y HLG aumentados eleva la probabilidad de los hemocultivos positivos. Se prefiere la PCR y HLS sobre la VSG, esta demora en subirse y en normalizarse.

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13
Q

¿Cual es la mayor utilidad que tienen los reactantes de fase aguda en la infeccion osteoarticular?

A

Seguimiento

La disminución de los reactantes nos habla de una respuesta positiva al tratamiento, porque el inoculo bacteriano esta disminuyendo.

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14
Q

En caso de ostemielitis ¿Cual es la imagen que se pide?

A

TAC

Por disponibilidad en los centros de salud

Es buena para e hueso, pero no para los tejidos blandos.Se prefiere la RMN por la captacion de los tejidos blandos, superficie articular y hueso.

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15
Q

¿Cuales son las 3 fases de la radiografía en infeccion osteoarticular?

A

De entrada veremos una disminucion de la densidad osea
Primera fase: 3 - 5 días, donde hay edema de tejidos blandos.
Segunda fase: 3 - 7 días, edema de músculo y de tejido blando.
Tercera fase: 10 - 21 días, aparece la resorción de hueso, aparece la elevacion del periostio

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16
Q

¿Cual es el signo inicial de la osteomielitis?

A

Edema de tejidos blandos

Sí tenemos un niño que no cayo, que no se aporreo que no tiene un morado, pero teine edema al rededor debemos de pensar en osteomielitis

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17
Q

¿Que es el absceso de Brodie?

A

Zona contenida por el hueso nuevo (el involucro) con el hueso adentro incrustado.

Fase crónica o complicacion a la osteomielitis

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18
Q

¿Cuales son los cambios de la osteomielitis crónica?

A

Remodelación ósea, secuestro, involucro, fracturas.

La remodelacion osea y las fx pueden conllevar a un acortamiento de la extremidad o discrepancia de la superfecia de la cabeza articular.

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19
Q

En caso de una osteomielitis ¿Cuando podemos dar manejo ambulatorio al paciente?

A

Hemocultivos negativos y PCR bajando

Una vez iniciado el tratamiento atb IV, se toma los examenes de control a las 48 - 72 horas, para ver su evolucion, sí siguen positivo se continua el manejo y se vuelve a repetir en 48 horas. Claro que tambien debe de tener 48 horas afebril.

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20
Q
A
20
Q

¿Cual es el GOLD STANDAR en la osteomielitis?

Imagenología

A

RMN

Sensibilidad mayor al 90%

Lo malo es que no estan tan disponibles en todos los centros de salud y que en pacientes que se encuentren inestbales se dificulta el transporte.

21
Q

¿Cuando se pide una gamagrafía ósea?

A

Compromiso muy local o segumiento de osteomielitis crónica

Me habla sobre aumento de la captación, más no hace una diferencia entre lo que es infeccion o inflamación.

22
Q

Dx diferneciales de osteomielitis

A

Fx, infecciones de tejidos blandos, piomiositis, sarcoma Ewing, ACF, Leucemia, otras neoplasica.

La anemia de celulas falciformes hace infartos microvasculares, y termina en compromiso oseos por estos infartos.

23
Q

¿Cuál es el tratamiento de la osteomielitis?

A
  1. Quirúrgico: desbridamiento y drenaje de colecciones.
  2. Antibioterapia, de 4 a 6 semanas.
  3. Analgesia.
  4. Inmovilización.
  5. Terapia física.

La terapia atb dura hasta 6 semanas en aquellos pacientes con gram -, artefactos de osteosíntesis, neonatos, inmunosuprimidos, ACF

24
Q

¿Con que antibiotico cubro una osteomielitis?

A

Pensando en gram + se usa oxacilina o vancominica. Sí tiene factores de riesgo para un MRSA se cubre con Vanco de entrada.
Sí es < 3 meses se usa ceftriaxona o cefotaxime, + el cubrimiento para gram +.
Sospecha de K. kingae tambien se usa cefalosporina.
Paciente chocado o inestable de entrada se va con Vancomicina obligatorio y Oxacilina.

La Oxacilina tiene mejor penetración a hueso que la vancomicina. La cefalosporinas se usan para cubrir K. Kingae o gram -

25
Q

¿En que niños sospecho de infeccion por K. Kingae?

A

Menores de 4 años

26
Q

¿En que niños es más frecuente la AR?

A

Preescolares

Acá hay un mayor riesgo de compromiso articular en la parte de las fisis, dando lugar a secuelas o deformidades

27
Q

Aparte de los agentes causales tipicos en infeccion de tejidos blandos ¿En que otros debemos de pensar?¿En que casos?

A

Neontaos y adolescentes: Neisseria gonorrea.
TB: cuando no mejorar con el ATB, picos febriles, sudoración.

28
Q

Agentes etiologicos según grupo etario

A

3 meses a 3 años: S. aureus, K. Kingae, neumococo según estado de inmunización.
> 3 años: desaparece la K. Kingae.

29
Q

Diagnostico de la AR

A

Anamnesis: niño con sintomas progresivos, de eritema, deformidad clara, aumento del tejido circundante, artralgia que nos orientan a descartar traumas articulares.
EF: palpar, sentir crepitaciones, edema, evaluar la limitacion funcional, presencia de dolor, febril o afebril, buscar derrame.

30
Q

¿Cuáles son las articulaciones más comprometidas por la AR?

A

Cadera, rodilla y tobillo

A veces el codo

31
Q

Laboratorios que se piden en AR

A

HLG, PCR, VSG, Hemocultivos y estudio del liquido sinovial

32
Q

Caracteristica del liquido sinovial normal

A

Aspecto: claro:
Celularidad: < 200
Neutrofilo: < 25%
Glucosa: 80 - 100
Buena formacion de coagulos

33
Q

Caracteristica del liquido sinovial septico

A

Color: turbio
Celularidad: > 50.000
Neutrofilo: > 90%
Glucosa: < 20
Formacion de coagulo pobre

34
Q

Caracteristicas de un liquido sinovial inflamatorio

A

Celularidad: 2.000 - 50.000
Neutrofilo: 50 - 80%
Glucosa: 20 - 50
Formacion del coagulo pobre

35
Q

Caracteristica del líquido sinovial traumatico

A

Celularidad < 2.000
Neutrofilo 0 - 30%
Glucosa > 50
Formacion del coagulo buena

36
Q

¿Cual es el gold standard para diagnotica de la AR?

A

Ecografía

37
Q

¿Que es la sinovitis transitoria?

A

Inflamacion que ocurre despues de una infeccion viral o gastroenteritis

Diagnostico diferencial en cojera y dolor articular

Niño refiere que tiene dolor, poco edema y derrama, es de caracter benigno y autolimitado.

38
Q

Tratamiento de la AR

A
  1. Quirúrgico: drenaje.
  2. Atb: enfocado en cubrir S. aureus y cubrir gram - en menores de 3 años, duracion de 3 a 4 semanas.
  3. Analgesia (acetaminofen, AINES, opioides)
  4. Terapía fisica.
39
Q

¿Cuando sospecho que el agente causal de la infeccion es K. Kingae?

A

Paciente que inicie cubriendo gram +, pero que a las 48 horas me sigue febril, sigue teneindo una VCR elevada y la PCR sigue igual y no ha bajado.

Sobretodo en menores de 2 años

40
Q

¿Cuales son los gram - que considero en los pacientes menores de 3 años?

A

Neisseria gonorrhoeae o H. influenza

41
Q

¿Con que cubro un gram - en las infecciones osteoarticulares?

A

Ceftriaxona/Cefotaxime

Esto tambien lo uso para la K. Kingae

42
Q

¿En que paciente de entrada usamos la vancomicina?

A

Paciente inestables

43
Q

¿Por que es importante la terapia física?

A

Para evitar la rigidez de la extremiedad

44
Q

Complicaciones a corto plaza de las infecciones osteoarticulares

A

Sepsis, shock septico, TVP, embolismo séptico

45
Q

Complicaciones a largo plazo de las infecciones osteoarticulares

A

Necrosis avascular, luxación, subluxación articular, deformidad o acortamiento de la extremidad.

46
Q

¿En que paciente pedimos imagenes de control?

A

Funcionalidad no se complete

Buscando artritis, osteomielitis secundarias, fracturas o complicaciones.

47
Q
A
47
Q

¿Por que me sirve la clindamicina en una infeccion por MRSA?

A

Porque puede ser un S. aureus con LPV

Que es una toxina que aumenta la virulencia del microorganismo

Solo se pone la clindamicina por 1 semana

Pediatría (16 decks)

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