OSCE's Deel 2 Flashcards
Uitleg migraine
Migraine is een ziekte van de hersenen. Waarschijnlijke door prikkeling van zenuwen en bloedvaten in de hersenen. Hierbij krijgt u aanvallen van hoofdpijn. Soms begint migraine met een aura en dan zie je bv vlekken of voel je tintelingen in gezicht of hand.
Migraine niet-medicamenteus
Direct rusten bij eerste verschijnselen, rusten in donkere kamer, gezonde levensstijl (beweging, voeding, roken, alcohol), uitlokkende factor vermijden, voldoende slaap
Gastroprokinetica werking
Verhogen tonus onderste oesophageale sfincter en gecoördineerde antroduodenale peristaltiek met versnelde maaglediging als gevolg
OE domperidone en metoclopramide
Galactorree, impotentie, slaperig, extrapyramidale symptomen, tardieve dyskinesie
CI domperidone
Prolactinoom
Risico QT verlenging
Leverinsuff
ZS
CI metoclopramide
Kinderen
Feochromocytoom
Antecedent tardieve dyskinesie door antipsychotica
CI triptaan
Coronair lijden, CVA VG, perifeer arterieel vaatlijden
Niet gecontroleerde hypertensie
Hemiplegie
Oftalmologische migraine, verlengde aura
OE triptaan
Zwaar gevoel op de borst, hartkloppingen
Nausea, braken
Slaperigheid, duizeligheid
Aanvalsbehandeling migraine
1) pct + ev Anti-emetica
2) Ibuprofen 400mg /naproxen + ev PPI/Anti-emetica
3) triptaan: sumatriptaan (tss 2 dosissen min 2 uur wachten)
4) veranderen triptaan
5) ergotamine
ZS migraine en lactatie
1) pct
2) triptaan
Ev metoclopramide ZS
Ev domperidone borstvoeding
Hoofdpijn dat doorverwezen moet worden
Hoofdpijn < 6j
Nieuwe hoofdpijn >50j
Eerste migraine > 40j
Hoofdpijn met visusproblemen
Nieuwe hoofdpijn bij kankerpt, hiv of immunodef in VG
Progressieve verergering
Hoofdpijn met ochtendbraken (niet gerelateerd aan hoofdpijn)
Hoofdpijn met tekenen drukverhoging
Onderhoudsbehandeling migraine
1) candesartan
2) metoprolol
3) amitryptilline
Artrose niet-medicamenteus
Blijven bewegen (min 30min dd)
Vermagering
Wandelstok
Beloop is wisselend
Behandeling artrose
1) Intermittent pct bij heup, pct + lokaal NSAID knie en hand (Diclofenac) 4 keer dd insmeren
2) Intermittent oraal NSAID: Diclofenac of Ibuprofen + ev PPI
3) opiaten: Tramadol/codeïne + pct
Of corticosteroïd inspuiting kortdurend effect 3w
OE lokale NSAIDs
Jeuk, branderigheid, allergische reactie, huidirritatie
CI lokale NSAIDs
ZS na 20w
Lokale of systemische overgevoeligheidsreactie
Antiseptica
Povidon-jood (iso-betadine) of
Hibidil (chloorhexidine)
OE povidon-jood
Irritatie huid en mucosa
Weinig allergische reactie
Kan letsels maskeren
OE chloorhexidine
Irritatie huid en mucosa
Contactallergie, meer bij contacteczeem
Vertraging wondheling
CI povidon-jood
ZS, borstvoeding
Pasgeborene
Schildklierstoornis
Lithium therapie
Snijwonde infectie kiemen en beleid
Staphylococcus Aureus en streptokokken
1) Flucloxacilline: smal spectrum dat juist deze 2 behandeld
2) IgE: clindamycine of azitromycine
+ Tetanusvaccinatie
OE flucloxacilline
Cholestatische hepatitis
Diarree
Schimmelgroei
Vit K
OE clindamycine
Nausea, braken, diarree
Schimmelgroei
Vit K
OE azithromycine
GI last, nausea, braken, diarree
Allergische reactie
Verlenging QT
Psychotische reacties
Nachtmerries
Tetanusvaccinatie nodig?
Geen herhaling indien <5j
Tussen 5-10j: 1 dosis
10-20j: 1 dosis + immunoglobulines bij hoog risico
>20j: 2 dosissen + immunoglobulines bij hoog risico
Wanneer AB profylaxe bij bijtwondes door kat/hond/mens
Bij hand/pols, voet/been, genitaliën, gelaat
Diepe prikbeten of kneus bijtwonden
Immuundepressie, verhoogd risico op endocarditis of gewrichtsprothese
Indien wonde direct gehecht wordt
Infectie altijd met AB behandelen
Kiemen bijtwonden kat/hond/mens
Staphylokokken, streptokokken (menselijke huidflora) H. Influenza, Eikenella corrodens
Pasteurella spp., anaëroben, aërobe
Tetanus bacterie en wat doet het?
Clostridium tetani
Komt van paardenmest en zit dan in de aarde.
Geeft verkramping van de spieren, beginnend bij het gezicht en progressief vorderen tot zelfs ademhalingsspieren
Beleid bijtwonde
1) amoxiclav
2) doxycycline + metronidazole
OE doxycycline
Geel verkleuring tanden bij kinderen en problemen met beengroei
Leverstoornissen
GI-last
Fotodermatose
Oesophageale ulcera (door niet correcte innama liggend of zonder drank)
Pancreatitis
CI doxycycline
ZS 2e en 3e trimester
Kinderen <8j
Verminderde opname bij voedselinname
Metronidazole spectrum en OE
Anaërobe
Nausea, hoofdpijn, duizeligheid
Metaalsmaak
Perifere neuropathie na lang gebruik
Loopstoornissen, verwardheid
Spectrum doxycycline
Gram -
Gram +
Diverse anaerobe
Opvolgconsult wonden en alarmsymptomen
Terugkomen binnen 3d
Thuisverpleging elke dag verzorging
Toenemende pijn, roodheid, zwelling
Etter doorheen verband
Openvallen wonde
Koorts of algemeen ziektegevoel
Werking NSAIDs
Inhiberen COX-enzym waardoor secretie prostaglandines wordt geremd. Vooral de prostaglandines aanpakken die voor inflammatie zorgen (COX2), maar niet selectieve NSAIDs remmen ook COX1, die PG’s produceren die voor maagmucosabescherming zorgen
Dysmenorroe uitleg
Is een pijnlijke menstruatie die het dagelijkse leven van een vrouw negatief kan beïnvloeden.
Primaire: geen aantoonbare oorzaak
Secundair: door endometriose, PID, koperhoudend IUD
Bij cyclische afbraak endometrium komen prostaglandines vrij die uteruscontractie en ischelie stimuleren. Primaire: hogere PG’s spiegel.
CI OAC
Vrouw >35j die blijft roken
Doorgemaakt hartinfarct, cerebrovasculair accident, DVT, longembolie
Migraine met aura en roken
Aangetoonde trombofilie
Hormoon afhankelijk tumoren
Ernstige leverinsuff
Eerste 6w post partum
Gebruik anti-epileptica, rifampicine, Sint-Janskruid
OE OAC
GI last
Depressie, prikkelbaar, libidodaling,
Hoofdpijn, migraine
Gewichtstoename
BD stijging
CI hormoonspiraal
Onverklaard bloedverlies
ZS, SOA of PID
Myomen of anatomische afwijkingen uterus
(Behandeld) Mammacarcinoom
Actieve trombose of longembolie
Actieve tumor of leverziekte
Dysmenorroe beleid
1) pct
2) NSAIDs: Ibuprofen 600
Beiden 1 dag voor menstres starten, gedurende 2-3 vast schema
Of OAC: ethinylestradiol/levonorgestrel: micrigynon 30
Of hormoonspiraal levonorgestrel
Dysmenorroe niet medicamenteus
Uitleg, geruststelling
Warmte
Voordelen metformine
Goede glycemieregeling
Gunstig effect op micro en macro
Geen Hypo’s (behalve calorierestricties, alcohol)
Geen gewichtstoenamen
OE metformine
GI last, starten aan lage dosis, langzaam opbouwen, bij maaltijd innemen
Vit B12 def bij langdurig gebruik –> opvolgen
Bij ernstige dehydratatie meer kans op lactaatacidose
CI metformine
Ketoacidose
ZS
Nierinsuff <30ml/min
Leverinsuff
Algemene anesthesie en radiologisch onderzoek met jood contrast (24u ervoor tot 48u erna)
Macrovasculaire complicatie + GM met winst nu
AMI (ischemische hartziekten) en cerebrovasculair accident, perifere vasculaire ziekte
Metformine, gliflozinen en GLP-1-analogen
Microvasculaire complicaties
Retinopathie, perifere neuropathie, ketoacidose, nefropathie
Microvasculaire complicaties
Retinopathie, perifere neuropathie, ketoacidose, nefropathie
OE Sulfamiden (gliclazide)
Hypo’s
Matige gewichtstoename
GI last
Overgevoeligheidsreactie thv huid
CI Sulfamiden (gliclazide)
ZS, BV
Ketoacidose
Ernstige nierinsuff en leverinsuff
NIET combineren met gliniden
Tekenen hypo
Zweten, honger, onrust, tremor, bleekheid, hoofdpijn, verwardheid, tachycardie
Tekenen hyperglycemie
Coma, sufheid, snelle/diepe AH, dehydratatie, braken
OE insuline
Gewichtstoename
Hypo’s
Huidreacties injectieplaats
Lipodystrofie
Initiële toename retinopathie
OE insuline
Gewichtstoename
Hypo’s
Huidreacties injectieplaats
Lipodystrofie
Initiële toename retinopathie
OE DPP4 remmer
Dipeptidylpeptidase 4 remmer
Of gliptinen
Hypo combo met Sulfamiden of insuline
Pancreatitis,
GI last, hoofdpijn, duizeligheid, gewrichtspijn
CI DPP4 remmer
Ernstige nierinsuff <10ml/min
Ernstige leverinsuff
Hartfalen
Ketoacidose
OE GLP1 agonist
Heel lichte Hypo’s
GI last
Pancreatitis risico
CI GLP1 agonist
Ernstige nierinsuff en leverinsuff
Alvleesklierkanker
Schildkliercarcinoom
Standaard beleid DM2
1) metformine
2) Sulfamiden (gliclazide)
3) insuline (humuline) of DPP4 remmer (sitagliptine) of GLP1 agonist (semaglutide)
Beleid DM2 bij hart en vaatziekten
1) SGLT2 remmer (natrium-glucose cotransport 2 remmer) Jardiance
2) metformine
3) GLP1 agonist semaglutide
CI SGLT2 remmer
DM1
Ketoacidose
Alcoholisme
Ondervoeding
Ernstige nierinsuff <30
OE SGLT2
Hypo bij combo Sulfamiden of insuline
Genitale candidose
UWI, dysurie, polyurie
Gewichtsafname!
Ketoacidose (atypische vorm)
Ketacidose
Geen glucose beschikbaar, vetten afbreken, ketonen komen beschikbaar,
Sympt: dorst, veel plassen, hoofdpijn, moe, droge tong, GI last, zoetruikende adem (acetongeur), verwijding pupillen
