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Gine PP2 > OSCE > Flashcards

OSCE Flashcards

1
Q

QUE ANTECEDENTES GO DEBO PREGUNTAR (13)

A
  • Menarquia/menopausia
  • FUR + características ciclo menstrual, sd premenstrual
  • anticonceptivos y adherencia
  • historia sexual (edad inicio, N parejas, frecuencia, sx, enf trans)
  • PAP/mamografía
  • Vacuna VPH
  • GPA (emb previo: complicaciones, vía resolución, datos RN, peso, sem, apgar)

actal:
FUR
Edad gestacional (días q han pasado dividido 7)
FPP
síntomas
control prenatal
movimientos fetales

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2
Q

dx (4)

A

GPA
Edad gestacional
patologías mórbidas
patología actual

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3
Q

EF ginecológico (4)

A
  • inspección gneital ext, lesiones, flujo
  • Especulo
  • TV gine: bimanual con mano hábil en abdomen y no habil en vagina
  • PAP
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4
Q

flujo candidiasis

A
  • blanco, grumoso, espeso y sin olor
  • prurito INTENSO
  • irritción, ardor al orinar y sexo
  • eritema/inflam vulvar

EMB: topico –> clotrimazol x7d
oral: fluconazol 150mg 1 dosis

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5
Q

vaginosis bacteriana

A
  • flujo grisáceo, mal olor
  • prurito no intenso, ardor

METRONIDAZOL 500MG C/12HRS X 7D

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6
Q

tricomonia

A
  • amarillo.verdoso/espumoso
    eritema, ardor, picazón, molestia hipogastrica
  • cervix en fresa

METRONIDAZOL 500MG C/12HES X 7D

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7
Q

cervicitis por clamidia o gonococo

A
  • mucopurulento/ amarillo verdoso INTENSO
  • DISURIA, EIP, SANGRADO POST COITAL
    eritema, inflam, friable

AZITRO 1GR VO 1 DOSIS
ceftria + doxiciclina

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8
Q

FRECUENCIA Y MATERIALES PAP

A

c/3 años(24-65)

  • guantes procedimeinto
  • espéculo
  • portaobjeto con nombre
  • espátula ayre
  • citobrush
  • citofijador
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9
Q

indicaciones para poder hacer pap

A

sin menstruación
sin infección cervico-vaginal
abstinencia sexual 24 horas previas
abstinencia duchas vaginales, medic intravag 48hrs previas

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10
Q

PAP ALTERADO

A

pedir colposcopía + biopsia + tipificación virus PCR

NIE I: preinvasora –> seguimiento PAP y colpo
NIE II y III: preinvasora –> cono terapeutico

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11
Q

EF OBSTETRICO

A

1 OBSERVAR ABDOMEN (línea parda, cicatrices, estrias)
2. Altura uterina >20sem (EG-4cm)
3. maniobras leopold >28sem
4. LCF >12 sem sony. >20pinrd

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12
Q

cuando tv obst

A
  • contracciones uterinas frec, sangrado, termino
    BISHOP
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13
Q

cuidado preconcepcional
QUE EXAMENES PIDO
QUE INDIC DOY

A

ANAMNESIS + EF + PAP/MAMO
- Hemograma
- grupo Rh y coombs indirecto
- VIH, VDRL, VHB, VHC, PCR CLAMIDIA Y GONOCOCO SECRE CERVICOVAG
- TSH

  1. ácido fólico 1mg/d 1 mes previo hasta semana 12 (FR, 4mg 3 meses previos)
  2. vacunas VHB, varicela, rubiola
    - NO COMER CARNES CRUDAS, NI LACT NO PASTEURIZADOS, NO CONTACTO CON ARENA DE GATO
    - suspender drogas 3 meses previos
    - ejercicio regular
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14
Q

estructura anamnesis antenatal

A
  1. anamnesis, EF (FUR, edad gesta, altura ut, LCF, mov fetal, ex lab, eco)
  2. indicar examenes lab
    3 indicar siguiente eco
  3. medidas terapeuticas - AC FOL/SULFATO FERROSO + CALCIO, ACTIV FISICA Y SALUD, CUANDO IR A URGENCIAS
  4. siguiente control
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15
Q

siguiente control

A

0-28: 4 sem
28-36: 2 sem
36-41: 1 sem

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16
Q

INDIC 1ER CONTROL
primer trimestre

A
  • HG, glicemias en ayuno
  • UC+OC
  • RH + COOMBS INDI
  • VDRL
  • VIH
  • PAP
  • TSH

ECO PRECOZ edad gest, N fetos/corionicidad, viabilidad
eco 11-14 sem (aneuplodias, doppler A.uterina)
<12 SEM: ACIDO FOLICO

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17
Q

CONTROL SEGUNDO TRIM
13-26

A

eco 20-24 (doppler a u., cervicometría, biometría fetal) +VDRL
>12 SULFATO FERROSO 200MG/D + 4-5 LÁCTEOS

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18
Q

CONTROL 3ER TRIM
>27

A

26-28 PTGO
32-34 VDRL, VIH
>34 ECO 34-36 (bienestra fetal, present, LA, ubic placenta) VDRL TDP, CULTIVO SGB

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19
Q

CONTROL PRENATAL ACUDIR SU

A
  • ausencia mov fetales
  • contracciones uterinas
  • sangrado, liq
  • vision borrosa, fotoposias, tinnitus
  • dolor cabeza
  • ardor miccional, prurito
  • fiebre
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20
Q

hemorragia postparto inmediata
CAUSAS

A

<24hrs, >1000 cc
TONO: INERCIA UTERINA
TRAUMA: LESION CANAL, RUTURA UTERINA
TEJ: ACRETISMO PLACENTARIO, RSTOS PLACENTARIOS
TRASTORNO COAG

–> TRABAJO DE PARTO PROLONGADO, USO LARGO OXITOCINA, SOBREDISTENSIÓN UTERINA, PREECLAMPSIA, GRAN MULTIPARA

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21
Q

EXAMENES A PEDIR EN INERCIA UTERINA

A
  • HG, GRUPO SANG
  • recuento plaquetario
  • tiempo protrombina, ttpk
  • fibrinogeno
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22
Q

MANEJO INERCIA UTERINA

A
  • ABC –> Vía aérea esta permeable? blood- hipotensa?
  • 2 VVP
  • 250 ML RL y reviso vagina, paredes, evaluo utero - causa de homrr? BUSCO UTERO QUE ESTARÁ HIPOTÓNICO

manejo específico - me aseguro de tener ayuda para el manejo
- pido que le tomen grupo sanguíneo y Rh, pruebas de coagulación, tiempo protrombina, pttk, fibrinógeno.
- llamo a banco de sangre para tener hemoderivados en caso de necesidad

  1. MASAJE UTERINO
  2. oxcitocina 10Ul EV + ácido tranex+amico 1gr =10ml SF
  • metergyn 1 ampolla0,2 en 1ml IM
  • misotrol rectal 400mg
  • taponamiento (compresas, balon), sutura, lig art, histerectomia
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23
Q

DM PREGESTACIONAL

A

<12 SEM

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24
Q

DM GESTACIONAL

A

gli ayuno 100-125
PTGO >= 140

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25
Q

tto dm

A
  • DERIVAR ARO
  • MONITORIZACIÓN CAP, AYUNO, PRE Y POSTPRANDIAL
  • DIETA + EJERCICIO

MTF (500-2000 VO)
INSULINA NPH 0,35 U/KG/D

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26
Q

screening y metas dm

A
  1. 1° glicemia en ayuno (si alt se toma denuevo para confirmar)
    24-28: PTGO (30 sem si FR)

2 ayuno <90 //postprandial <140

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27
Q

interrupción DM

A
  • dieta: 40 sem
    dieta pero mal con MTF 38-40
  • IR: 38 sem
    mal control IR 37sem
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28
Q

leopold

A

Sesde las 28 semanas.
o 1ra maniobra: EVALUA SITUACION (long o transversal) Y
PRESENTACIÓN (cefalico o podálico).

o 2da maniobra: EVALUA POSICIÓN. Se sienten ambos lados
diferentes. Es para ver determinar la relación del dorso con el feto
de la madre

o 3ra maniobra: EVALUA GRADO DE ENCAJAMIENTO. Para ver el
encajamiento del feto, si es de nalga o cefalico.

o 4ta maniobra: EVALUA ACTITUD (flexión o extensión). Es para ver
si el feto está con actitud óptima para salir.

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29
Q

DETERMINISMO PARTO
- FACTORES REG
CONTRACTILIDAD UTERINA !!!!
CONTRIBUCIÓN FETAL -> CRH - gl suprarrenal - DEAS/cortisol - estrogeno

A

FASES
1. quiesencia miometral: sin contra x progesterona, relaxina, ON
2. activación trabajo de parto: estrogeos (feto AUM) y aumentan receptores oxitocina y prostaglandias y uniones intercelulares miometrio. + oxitocina y relaxina q reblandece cuello uterino
3. estimulación trabajo de parto (oxito y Pge)
4. involución/puerperio -> rec fisiologica uterina post parto con oxito y PGE

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30
Q

como son las contracciones ut

A
  • triple gradiente descendente (inician fondo, + intensas fondo, + duración fondo)
    4-5 x 10min y duran 2-3min
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31
Q

cambios pasivos trabajo de parto

A

formación segm inferior
maduración cuello (acorta, dilata, reblandece)
expulsión tapon mucoso
salida bolsa de aguas

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32
Q

ETAPAS DEL PARTO

A

1 DILATACIÓN
- fase latente: <6cm dilat, <2 contacciones en 10min
- fase activa: >6 cm con cuello 100%borrado (4-5 contra en 10min)

2 EXPULSIVO (dilat 10cm a expulsión)
(fontanela post - triangular)

3 ALUMBRAMIENTO (45min nuli, 30min multi)
schultze - de centro, sale placenta y dsps sangre
duncan - lados, sale sangre y dsps placenta

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33
Q

complicaciones parto

A
  • rotura uterina
  • desgarro canal
  • procedencia cordon
    despredimiento placenta
    embolia LA
    TVP/TEP
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34
Q

distocacias tiempos de parto
fase activa prolomgada

A
  • dinamica uterina inadecuada
  • desproporción cefalopelvica (ante sospecha prueba de trabajo de parto –> rotura de membrana, 3-5 cntracciones en 10min, analgesia epidural) si no dilata en 3 horas, fracaso. detención descenso en 2hrs
  • asinclitismo
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35
Q

distocacias presentación

A
  • cefalicas deflecadas
  • podalica (confirmación con eco)
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36
Q

definición distocacia de hombro

A
  • detención del parto espontáneo por impacto hombro en sínfisis pubis
  • parto requiere maniobras obstetricas adicionales debido fracaso suave tracción cabeza fetal para generar desprendimiento hombros.
    ++ DM (macrosomicos, hombros + anchos), parto instrumental

talla baja materna, post termino, obesidad, fase activa prolongada

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37
Q

complicaciones distocacia hombro

A
  • lesión plexo braquial
  • fx clavicula
  • fx humero
  • lesión hipox isquemica
  • hemorragia post parto
  • laceración vaginal
  • atonia vesical
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38
Q

tto distocacia hombro

A

–> ASK FOR HELP: debe ser en 5 min. informar y solicitar cooperación. anestesiologo y neonato

  • LIFT LEGS: MC ROBERTS
  • PRESIÓN SUPRAPUBICA
  • EPISIOTOMIA

extraccion brazo post, sacacorcho
ultimo recurso: fx clavicular, zavanelli, histerotomia, sinfisiotomia

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39
Q

prevención primaria parto prematuro

A

eco sem 20-24 con cervicometría
debe medir >25mm

40
Q

prevención sec parto prematuro

A
  • px con incompetencia cervical (2abortos 2do trim): altiro progesterona desde semana 16-34. si baja 2 mm o es <25mm altiro cerclaje
  • px sin atc previos pero cervicom <25mm: PROGESTERONA 200MG. si es <10mm cerclaj
41
Q

QUE HACER FRENTE AMENAZA PARTO PREMATURO
APP

A

> 4 contracciones en 20 min pero sin dilatación

  • HIDRATAR
  • BETAMETASONA 12mg IM x 2 días (23-34)
  • tocolisis: NIFEDIPINO x 48 horas (cubre tiempo de acción CTC)
  • amniocentesis (glucosa <14, leucos >50, LDH >400 –> <32 ATB y CT, >32 se interrumpe)
42
Q

que hacer trabajo de parto prematuro TDP

A

> 4 cotracciones 20 min con dilatación >=3cm// 80%borramiento

  • Sulfato Mg (tocolitico y neuroprotección)
    profilaxis SGB ( ampi)
43
Q

METRORRAGIA 1ER TRIM
primero q hay q hacer

A
  • especuloscopia y descartar patología cervical (cervicitis, vaginitis bacteriana, ectoprion, lesión tumoral, desgarro) sangrado por implantación
44
Q

METRORRAGIA 1ER TRIM
amenaza aborto

A

retenido o anembrionado

esp: sangrado por osce
eco: saco gestacional IU (sin LCF)

espectante/espontaneo: reposo sin relaciones
Activo: hospitalizar y misoprostol 200mg (PG) + legrado uterino

45
Q

aborto incompleto

A

eco: imagen hetereogena y doppler con señal por vasos trofoblasto
- legrado uterino o aspiración endouterina

46
Q

aborto en evolución

A

cuello dilat y slaiendo
eco: saco descendiendo

contorl ecografico hasta resolución y legrado si necesario

47
Q

aborto séptico

A

sangrado purulento

ceftriaxona + metronidazol
histerectomia

48
Q

EMB ECTOPICO
DONDE
FR

A
  • 80% tubario ampular (riesgo hemoperitoneo)
    10% itsmo
    GRAVE: cornual/intersticial: anastomosis A ovarica y A uterina
  • salpingitis
  • emb ectopico previo
  • reproducción asistida
  • TBQ
49
Q

EMB ECTOPICO DX

tto

A
  • curva c/48hrs B-HCG (siempre cuando BCG es <1.500
    N: duplica c/48hrs
    bajo o meseta: sugerente, en dism. absorción
  • eco: saco gestacional fuera, hemoperitoneo, anillo de fuego
  • expectante
  • metotrexato (ausencia hemoperi, auencia LCF, estable, sco
    + meidcion beta 0,4,7 (disminuye + 15% entre día 4 y 7)
    QX: ALT HEMODINAMICA, HEMOPERITONEO, BHCG >3000
50
Q

ENF TROFOBLASTICA
CLINICA
DX

A

PX CON ATRASO MENSTRUAL Y METRORRAGIA
HIPERMESIS GRAVIDICA
HIPERTIROIDISMO
completa: todas las vellosidades con degeneración hidrópica, expu vesiculas
incompleta: pedazos placenta normal

  • BHCG MUY ALTO
  • ECO: PANAL DE ABEJA, DEGENERACIÓN HIDRÓPICA. POCOS VS SINO CORIOCARCINOMA
51
Q

ENF TROFOBLASTICA TTO

A
  • ASPIRACIÓN ENDOUTERINA (AMEU) + BIOPSIA
  • OXCITOCINA

–> Bhcg pre aspiración y curva semanal post –> descenso exponencial y <5 o 0 en 2 tomas consecutivas
–> si no dism: enf trofoblastica persistente: mola invasora o coriocarcinoma (amaurosis, hemoptisis) TAC CERBEBRAL, TORAX Y ABDOMEN, PELVIS

52
Q

METRORRAGIA 2DO SEM, placenta previa

A
  • PLACENTA PREVIA (eco dx post sem 32) -> reposo absoluto sin relaciones sex, >36 sem cesarea. antes segun riesgo
  • sangrado indoloro
  • rojo rutilante, sin contra
53
Q

desprendimeinto normoinserta >20sem

A

metrorragia oscura
dolor abdominal intenso, hipertonía, hipersistolía (>5 en 10min)
hematoma retroplacentario
CID

  • hospitalización, reposo, control SV, monitoreo fetal
  • estable y pretermino esperar amduración
  • inest. cesarea
54
Q

rotura uterina

A
  • Atc cesarea o cx uterina previa
  • dolor uterino y hemorr
  • hipersist e hipertonia
  • bradicardia fetal

cesarea urgente y cx repadaora o histerectomia

55
Q

clinica SOP

A
  • Irregularidad menstrual (oligo, ameno, metrorra)
  • Hiperandrogenismo clinico (acne, seborrea, alopecia androgenica)
  • Infertilidad
  • Obesidad.
  • hiperinsulinismo (acantosis nigricans, acrocordones)

Examen fisico:
- Evaluar hirsutirmo, score de Ferriman > 6 en Chile
- Signos de resistencia a la insulina como acantosis o acrocordones
- IMC,
- Glandula tiroides
- Galactorrea.
- Hiperdrogenismo: hirsutismo, acne, alopecia androgenica.

56
Q

sd metabolico

A

CC >88 cm
TGL >= 150
HDL <50
PA >130/80
glicemia ayuno 100-125
PTGO 140-199

57
Q

DX SOP

A

2/3
- alteración menstrual
- hiperandrogenismo por clínica (acné, hirsut, alopecia) o LAB (IAL>4,5)
- ECO TV (>10ml volumen, >20 foliculos

Exclusion de otras patologias como: hiperprolactinemia, hipotiroidismo, tumores productores de androgenos, hiperplasia suiprarrenal y sd de cushing

El índice IAL (Índice Andrógeno Libre) es un cálculo que se utiliza para evaluar la cantidad de andrógenos biodisponibles en el cuerpo- Testo libre (aum) dividido SHBG prot q se une y reg biodispo (baja)

58
Q

ESTUDIO SOP

A

ECO TV
Laboratorio:
- Para evaluar androgenismo pedir: testosterona total, SHBG y calcular IAL,
- FSH – LH – estradiol.
- TSH.
- Prolactina.
- Androstenediona
- DHEA
- 17- OH progesterona
——
- Perfil lipídico.
- PTGO

59
Q

TTO SOP

A
  • RI –> dieta + ejercicio + MTF (sd met)
  • hiperandro –> ACO antiandoregnico (dianogest) (dism LH y aumenta SHBG). sino espironolactona
  • infertilidad –> citrato clomifeno

IMPORTANCIA DEL TTO
+ RIESGO DE CA ENDOMETRIO, MAMA, SD METBOLICO

60
Q
  • Preclamsia
A

POST 20 SEMANAS
PA > 140/90 en 2 tomas de presión separadas por 4-6 horas +
proteinuria (+++, > 1g/L en toma única o >300 en proteinuria de 24 horas)

SIEMPRE DERIVAR
<20 SEM ARO
>20 SEM URGENCIA

61
Q

CRITERIO SEVERIDAD PRECLAMPSIA

A
  • PA > 160/110.
  • trombocitopenia < 100.000
  • x2 enzimas hepáticas/ TRANSAMINASAS. epigastralgia
  • AKI, crea >1,1
  • EPA o anasarca
  • Sx neurologicos: alteraciones visuales, tinnitus, hiperreflexia, cefalea severa, convulsiones, compromiso de conciencia,
62
Q
  • Eclampsia:
A

Forma severa de preeclampsia
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA con
- epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
- ROT exaltados
- cefalea intensa
- alteraciones visuales. fotopsias, escotomas
- alt. conciencia: convulsiones, coma.

63
Q

HTA crónica:
q variante puede haber?

A

se embarazo hipertensa, o se diagnostica antes de las 20
semanas de embarazo

  • )HTA crónica + preeclampsia sobreagregada. HTA antes de las 20 semanas que se agrega proteinuria, en caso de duda hacer estudio de órgano blanco.
64
Q

HTA gestacional:

A

transitoria y se presenta más en el 3er trimestre, sin
proteinuria, mujer previamente normotensa. Puede persistir post parto y pasar a HTAcr. Manejo con alfa metil dopa.

65
Q

EXAMENES LAB SHE

A
  • Hemograma: hemoconcentración (>2%), trombocitopenia, frotis alterado
  • bun, crea, electrolitos)
  • proteinuria 24hrs
  • Uricemia: mayor a 5 mg/dl característico de PE
  • Enzimas hepáticas: evaluación de PE severa (HELLP)
  • ECG: hipertrofia ventricular puede indicar HTA previa
66
Q

manejo preclampsia

A

Manejo PE severa: con al menos UN criterio de severidad
- Hospitalizar, DECUBITO IZQ
- Reposo absoluto, Régimen normo sódico
- Control de SV, ROT, LCF cada 1hr o 4hr
- Ev signos premonitorios de eclampsia
- Control de diuresis con sonda
- Medidas antitrombóticas
- Exámenes de lab bisemanales: hemograma, albuminuria, BUN, crea, enzimas hepáticas
- Evaluación de la UFP

  • Sulfato de magnesio: 5g EV dosis de carga + 1g/hr de mantención
  • Madurez pulmonar (sem24-34): betametasona 12 mg cada 24 horas por dos dosis.
  • Hipotensores EV si necesario (LABETALOL 20-40mgEV) sino METILDOPA 250mg/12hrs, lograr: 130-140/80-90 mmHg.
67
Q

Prevención de PE:

A
  • ASPIRINA 100mg cada noche iniciando entre las semanas 12 y 16 al pesquisar en Doppler de arteria uterina en ECO de 11 – 14 semanas o PAM >90 o FR
  • Calcio 1 – 2 gramos diarios.
68
Q

complicaciones preclampsia madre e hijo

A

madre: IC, crisis HTA, HELLP: CID, IR, ACV, EPA
bebe: RCIU, prematuro, DPPNI, muerte

69
Q

MANEJO ECLAMPSIA

A
  • Hospitalizar, DECUBITO IZQ
  • ABC, 2VVP, MONITORIZACIÓN FETAL Y FC, PA;diuresis, p hep, p coagulación, GSA, LDH
  • Evaluación neurológica. (edema cer se da dexametasona)
  • Sulfato de Magnesio 5g EV dosis de carga en 20 minutos (4 ampollas de 1.25 g en 100 cc de SF) + 2g de mantención en SG al 5%.
    Lograr rangos de 6-8 mEq/L. En caso de toxicidad
    administrar gluconato de calcio 10% en 3 minutos.
  • Manejar crisis hipertensiva si existe (Labetalol).
  • Interrupción del embarazo en cuanto la mujer este estabilizada.
70
Q

Síndrome de HELLP:
clinica

Tratamiento:
- Como en crisis hipertensiva.
- Estabilizar falla de coagulación.
- Interrupción del embarazo inmediata en >34 semanas
- En prematuros evaluar maduración pulmonar y diferir parto 48 hrs en casos
posibles. Si no realizar parto.

A

Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho que irradia a espalda.
Náuseas, vómitos.
Alteraciones visuales. Cefalea intensa.
Ictericia.
Ascitis.
Oliguria y orina oscura.
Convulsiones.

71
Q

complicaciones help

A

madre: CID, EPA, DPNNI, IRA, I hepatica, sepsis, ACV
feto: prematuro, trombocitoenia, muerte fetal

72
Q

dx HELP
Y cuando pensar en CID

A

Diagnostico:
- H: hemolisis
anemia hemolítica microangiopática - esquistocitos en frotis.
Aumento de la bili indirecta
LDH > 600UI/L

  • EL: elevación de transaminasas hepáticas GOT y GPT >70
  • LP: trombocitopenia menor a 100.000

–>Plaquetas menores a 50.000 o fibrinógeno < 300mg/dl PENSAR EN CID.

73
Q

tto help

A
  • hospitalizar
  • ABC, 2VVP
  • Monitorización fetal y materna
  • Interrupción del embarazo inmediata en >34 semanas
  • <34 doy betametasona y diferir parto 48 hrs en casos
    posibles.
  • labetalol y tratar alteración coagulación
74
Q

crisis HTA y tto

A

(160/110)
- Hospitalizar
- ABC, evaluar LCF, monitorización fetal continua
- 2VVP
- Labetalol 20-40 mg EV cada 20 minutos, si es
EVITAR en asmáticas, bloqueo AV, bradicardia.
- Nifedipino como SEGUNDA LINEA. 10 – 20 mg en capsula oral. Repetir cada 20-30 minutos,

  • Furosemida en casos de EPA. 20 mg EV
  • Otras opciones: hidralazina, nitroprusiato de Na.
  • Si la crisis no cede o recurre más de 3 veces interrumpir embarazo
75
Q

Manejo HTA crónica en embarazo:

A
  • Reposo relativo desde el 2do trimestre
  • Régimen hiposódico
  • Control prenatal más frecuente
  • Estudio de daño de órgano blanco
  • Suspender IECA, ARA II, diuréticos
  • Alfa Metil Dopa 250mg/12hrs aumentando cada 48 horas hasta un máximo de
    500mg cada 6 hrs. Lograr presiones de 140/90
76
Q

Interrupción del embarazo SHE

A
  • PE moderada e HTC crónica con hipotensores: 37-38 semanas
  • PE severa: 34-35 semanas
  • Eclampsia y HELLP interrupción inmediata
77
Q

RCIU

A

COMPROMISO CRECIMIENTO BAJO PERCENTIL 10
severo <P3

  • desnutrición previa o baja ganancia peso: RCIU leve, simetrico, doppler normal
  • TBQ, alcohol
    : TORCH: RCIU temprano, severo, simétrico
  • insuf placentaria (aumento resistencia A uterina –> sem 28, asimetrico, oligohidroamnios porq menos pipi por vascons)
  • sd genetico
78
Q

tto RCIU

A
  • RCIU sin insuf y con dopler normal -> ambulatorio y término
  • RCIU aumento resistencia A umbilica/doppler alterado –> a,b e interrupción 37 semanas
  • RCIU resistencia umbilical + vasodilat cerebral –> hosp y doppler cada 2 días y termino 34 semanas
  • RCIU flujo reverso a umb + ductus venoso –> hosp y doppler diaro. interr>34 y <34 CTC para interrumpir
79
Q

FR RPM

A

RPM previa, IIA, metrorragia, parto prematuro previo, TBQ, Enf de tejido conectivo, conización, cerclaje, EPOC, PHA, embarazo mútiple, amniocentesis, cordocentensis y embarazo con DIU

gmente desconocida pero ppal causa es IIA –> 70% de las IAA son polimicrobianas siendo Mycoplasma y Ureaplasma los MO + frec
(Gardnerella vaginalis, flora anaerobia, E coli, Cándida, S viridans, fusobacterium, SGB, klebsiella)

80
Q

complicaciones RPM

A

Corioamnionitis, Endometritis puerperal, DPPNI, Hemorragia postparto

Sd Potter <19 sem (hipoplasia pulmonar + deformaciones faciales y de EEII)
procidencia del cordón (cordón puede caer y feto apretarlo)
FIRS
muerte fetal (+ <24 sem)

81
Q

dx y dx dif RPM

A

dx: liq en especuloscopía que sale con valsalva –> ECO –> Detección de OHA → bolsillo vertical máximo (BVM) <2cm o índice líquido amniótico (ILA) <5

  • leucorrea: inicio progresivo, amarillo/gris/pus, ardor, prurito o mal olor
  • Incontinencia urinaria: 2tri, inicio brusco, transparente citrino, esfuerzo físico o ITU
  • rotura quiste vaginal; brusco, transparente sangre
  • hidrorrea recidual: 2tri, brusco, citrino con sangre, degeneración deidua
  • tapón mucoso: 3tri, progresivo, mucoso, activ uterina prodromica
82
Q

RPM PRE VIABLE <24

A
  • MANEJO EXPECTANTE Y HOSP A LAS 24 SEM PARA TTO
  • IVE (infx, hipoplasia pulmonar)
83
Q

RPM 24-34

A

HOSPITALIZAR
- CTC
amniocentesis
- Evaluación inicial completa (anamnesis + examen físico), incluyendo evaluación de la UFP (RBNE + ecografía).
- Laboratorio: hemograma, PCR, coagulación, OC+UC y cultivo SGB. Control semanal/bisemanal.

(-)profilaxis Ampi+ eritromicina
(+) clinda + genta + ampi

<32: sulfato Mg o tocolisis TDP, fluconazol, cerclaje
>32: interrupción, profilaxis SGB

84
Q

RPM >34

A

INTERRUPCIÓN
PROFILAXIS SGB

85
Q

CORIOAMNIONITIS

A
  • Dx → fiebre ≥39 o ≥38 en 2 tomas separadas por 30min; leucocitosis >15k, secreción purulenta por OCE, Taquicardia Fetal, taquicardia materna y sensibilidad uterina
    glucosa <14, LDH >400
  • Interrupción en 8-12hrs (si está con TDP) o interrupción inmediata; INDEPENDIENTE de la edad gestacional

ATB AMPLIO ESPECTRO: CLINDA + GENTA + ampi
DIU O CERCLAJE: + FLUCONAZOL EV POR CÁNDIDA

86
Q

causas mortalidad perinatal

A
  • asfixia periparto
  • malformaciones congenitas
  • prematurez
  • infx perinatales
87
Q

EVALUACIÓN UFP

A
  • CLINICA
  • BIOFISICO NO INVASIVO (RBNE/ttc/pbf/mefi
  • BIOFISICO INVASIVO (amnicentesis, cordocentesis)
88
Q

EVALUACION UFP
CLINICA

A
  • ALTURA UTERINA
  • LEOPOLD
  • LCF
  • ESTIM PESO FETAL
  • MOV FETALES
89
Q

RBNE medidas

A

> 28 SEM
FC 120-160
variabilidad 5-25
aceleraciones (>32 15lpm/>15sef) (<32 >10lpm/>10seg)

90
Q

RBNE REACTIVO

A

> = 2 asceleraciones en 20min

91
Q

RBNE NO REACTIVO

A

> = 2 asceleraciones 20-40min
desaceleraciones (anemia, farmaco SNC, acidosis, asfixia)
DOPPLER Y PBF para ver manejo

92
Q

PBF

A

ECO + RBNE X 30MIN
- mov respi (>=1 en 30min)
- mov corp (>=3 en 30min)
- tono, extension con flex >=1
- LA 1 o + bolsillo
- RBNE reactivo

93
Q

tabla manejo PBF

A
94
Q

TTC

A
95
Q

MEFI

A
96
Q

TTO MEFI ALTERADO

A
  • <100 LPM
  • VARIABILIDAD AUSENTE
  • DESACELERACIONES TARDIAS O VARIABLES

A: aporte volumen (500-1L)
L: lateralizar izq
T de Emerg: tocolsiis de emergencia, NTGL EV 100-400
R: recuperar hemodinamia: efedrina 10mg
A: amniotransfusio+pn
D: detener oxcitocina
O: oxígeno 10L/min

INTERRUPCION

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