4. MAC/ NO HORM Y HORM// AC EMERGENCIA

Question 1

¿Qué cosas deben tener los MAC? (7)

Answer 1

• Eficaces → prevenir el embarazo.
• Seguros → sin riesgo para la salud de la usuaria.
• Reversibles → si la mujer quiere que lo sean.
• Aceptabilidad → Los efectos como alteraciones menstruales deben ser aceptables para la paciente.
• Fáciles de usar → la población tiene distintos niveles educacionales y el método debe ser fácil de usar para todas.
• Disponibles → idealmente en los servicios de salud pública.
• Bajo costo → Sobre todo cuando lo tiene que pagar la paciente.

Question 2

eficacia anticonceptiva (índice pearl ajstdo) uso perfecto

(efectividad, uso típico, pearl no ajusatdo)

Answer 2

Índice de Pearl es la Tasa de embarazos que se producen en 100 mujeres durante un año de uso de ese MAC
0 -1 → muy efectivos
2-9 → efectivos
10 - 30 → menos efectivos

depende de:
* Propiedades del método, Competencias del Proveedor (consejería/orientación..) Elección adecuada, Uso correcto.

menos a +: espermicidas, abstinencia periodica, condon fem, diafragma, condon masc, lactancia, pildora/parche/anillo, inyectables, implanes/DIU/esterilizción

Question 3

Categorías OMS para elección del MAC

Answer 3

Según las características de la paciente, se indica qué métodos sí se pueden usar y cuales NO. Por ejemplo, las nuliparas, obesas y embarazo ectópico pueden usar todos los métodos, pero las lactantes solo pueden usar implantes y píldoras de progestina

Categoría 1 → no hay limitaciones para su uso. se usa
Categoría 2 → hay que hacer consejería especial, ventajas superan los riesgos, gmente se usa
Categoría 3 → riesgos superan las ventajas. Gmente no, sólo se debe usar en caso que otros ACO no estén disponibles o no sean aceptables, la mujer requiere seguimiento especial si es imprescindible usarlo.
Categoría 4 → es un NO rotundo

Question 4

Qué exámenes se deben hacer antes de iniciar un MAC?

Answer 4

Historia clinica es el elemento mas importante para ver si FR para un método. si es sna gmente no se necesitan exámenes

DIU → Examen pélvio (evaluar tamaño uterino, posición) evaluar leucorrea; NO requiere EcoTV ni exámenes de rutina
ACO no requiere nada pero se sugiere toma de PA porque están contraindicados en HTA
Anemia en T de cobre porque en algunas mujeres aumenta el sangrado

Question 5

Inicio inmediato de anticoncepción (quick start)

Answer 5

inicio anticoncepcion cuando estamos segursos de q no hay emb

No ha tenido relaciones sexuales desde el último periodo menstrual normal.
Ha usado correcta y consistentemente un método anticonceptivo.
Está dentro de los primeros 7 días de su periodo menstrual.
Está dentro de los primeros 6 meses post-parto, en amenorrea de lactancia y en lactancia materna exclusiva.
Está dentro de las primeras 4 semanas post-parto si no está en lactancia.
Está dentro de los primeros 7 días post-aborto.

Question 6

MAC No Hormonal

Answer 6

DIU, métodos de barrera, espermicidas, amenorrea de lactancia y abstinencia periódica

Question 7

Métodos de Abstinencia Periódica
q son y cuales hay

Answer 7

• signos y síntomas asociados a los períodos fisiológicos de fertilidad e
  infertilidad para poner una barrera de tiempo entre el óvulo y el espermatoziode. Esa barrera temporal parte por reconocer los días fértiles que son el día de ovulación y los 5 dias previos (tabla de Wilcox)

 Ritmo-Calendario (Ogino-Knaus) en base a sus registros de 11meses, abstinencia aproximada de 9-10 dias

 Temperatura basal: Aumento de temperatura 0,5°C en fase lútea. abstinencia el resto de las fases (18-20d)

 Ovulación o Moco cervical (Billings):
días infértiles–> moco es escaso, espeso y pegajoso.
días fértiles –>filante. moco es más abundante, transparente, elástico y resbaladizo, similar a la clara de huevo. máxima elasticidad y claridad –> ovulación 1 día dsps

Método Sintotérmico (combinacion de todos) tiene eficacia de 2 (muy wena), pero eficiencia de 20 por lo que no se recomienda mucho

Question 8

ventajas abstinencia períodica

Answer 8

• Efectivos bien usados
• Sin drogas
• Sin efectosm secundarios
• Promueven el diálogo
• Compartidos
• Económicos
• Aceptados por la Iglesia Católica

Question 9

desventajas abstinencia periodica

Answer 9

• Abstinencias prolongadas
• Altas tasas de falla
• Aprendizaje 3 a 6 meses
• Registro diario
• Requiere motivación
• No protegen de ITS

Question 10

Métodos de barrera
NO FRENTE A RIESGO VITAL EN EMB

Answer 10

CONDÓN MASCULINO uso persistente previene ITS con 0% de seroconversión; mientras que por uso no consistente se leva a 5%. Uso típico tiene Pearl de 15 vs uso perfecto de 2.
CONDÓN FEMENINO: + falla q masc
DIAFRAGMA (retirar minimo 6hrs post coito, hasta 24hrs)
CAPUCHÓN CERVICAL (no recom. endado, duro y se puede perforar)
ESPONJA/ ESPERMICIDAS. malos, irritan

Categoría 3: condón, diafragma y capuchoon cervical en alérgicos al latex
Categoría 3: diafragma y capuchón cervical en personas con alto riesgo de contraer VIH, portadores de VIH o con historia de sd de Shock tóxico
Categoría 4: uso de espermicida en alto riesgo de contraer VIH o portador de VIH; altera la barrera de la mucosa aumentando la permeabilidad

Question 11

Amenorrea de Lactancia

Answer 11

• La succión y lactancia producen un alza de prolactina que disminuye los pulsos de GnRH, por lo que disminuye la LH, no se secretan gonadotrofinas y se inhibe la ovulación
• El amamantamiento debe ser mayor a 5min, varias veces en el día y ausencia de suplementos. (Lactancia exclusiva)
• Cualquier sangrado que presente, se considera que ya NO está en amenorrea de lactancia. Hasta el 6to mes, el Pearl es <1 por lo que es muy seguro

Question 12

DIU generalidades BENEFICIOS Y RIESGOS

Answer 12

BENEFICIOS
Son altamente eficaces desde la inserción
Tienen una duración prolongada
No interfieren con el coito, No afectan lactancia, ni interacción con drogas
Hay un rápido retorno a la fecundidad después de la extracción

RIESGOS
Inserción puede asociarse a infecciones.
Mayor tasa infección: (primer mes posterior a la Inserción) (En caso de embarazo con DIU) (En comparación a ACO) Número de parejas sexuales, prevalencia de ETS en la comunidad y edad de la mujer (más joven=mas infx) son factores relevantes
Expulsión (parcial o completa; advertida o no)
Una inserción inadecuada puede producir una perforación uterina
Dolor

Question 13

DIU LIMITACIONES

Answer 13

• Se necesita a profesional capacitado para inserción y extracción; examen ginecológico previo y evaluación de riesgo de ETS
• Categoría 2: mujeres <20 años o nuligestas porque tienen más riesgo de expulsión; post parto inmediato tmbn tiene más riesgo de expulsión. cardiopatía valvular R endocarditis
• Categoría 3: Ca de ovario, SIDA sin TAR, LES, Trombocitopenia severa (T-Cu), anticuerpos antifosfolípidos (+) (LNG). Tmbn interval entre 48hrs y 4semanas postparto porque el cambio de morfología del útero aumenta el riesgo de perforación
• Categoría 4: EMB, Aborto septico, EIP, cervicitis o infx Ca endometrio, Ca cervical, malformaciones uterianas, sangrado uterino anormal, miomas submucosos, enfermedad trofoblastica maligna y TBC pélvica

Question 14

DIU CON COBRE
MEC
BENEF
EA

Answer 14

• Libera radicales libres que hacen que los espermatozoides pierdan su capacidad fecundadora; se inhibe la fecundación por lo que NO se producen embriones. MENOR CANT MOCO CERVICAL

BENEFICIOS PROPIOS
* No producen los efectos sistémicos.
* Son de bajo costo.
* Protección contra el cáncer de endometrio.

EA: sangrados abundantes y dolorosos

Question 15

DIU Levonogestrel –> Mirena seguido del Kyleena
MECANISMO
BENEFICIOS

Answer 15

• Liberan progestina dentro de la cavidad uterina que reduce la cantidad del moco cervical. Ádemás, durante el primer año, inhiben parcialmente la ovulación por el nivel plasmático que alcanzan; los años siguientes ovulan pero se mantienen en amenorrea
• También inducen producción de Glucodelina A que es un potente inhibidor de la adhesión de los espermatozoides a la zona pelúcida
• MENOS SANGRADO Q TCOBRE

BENEFICIOS PROPIOS
- Atrofia el endometrio por lo que reduce los sangrados; gran beneficio para px con anemia, menorragia, miomas, adenomiosis…
- Manejo del dolor en endometriosis
- Atrofia tmbn protege contra hiperplasia del endometrio y posiblemente con Ca de endometrio
- MEJPR PEARL

Question 16

EA LEVONGESTREL

Answer 16

Alteración del patrón de sangrado
Quistes funcionales ováricos
Acné o aumento de vello en áreas dependientes de
andrógenos

Question 17

que hormonas se usan en los MAC hormonales

Answer 17

• estrógenos (estradiol y estrógenos sintéticos)
• progestágenos (progestinas sintéticas q pueden simular a progesterona, testosterona, aldosterona)
  combinados: etinilestradiol

Question 18

Efectos secundarios estrógenos

Answer 18

o Cefalea: asociada al periodo de descanso o libre de anticoncepción combinada. cefalea por deprivación.
o Náuseas: +oral
o Mastalgia
o Cloasma: hiperpigmentación, principalmente facial
o Flujo vaginal inespecífico
o Tensión premenstrual
o Aumento de várices y lesiones vasculares (arañas)

Question 19

efectos secundarios progestinas

Answer 19

o Variaciones en el peso,
o Acné
o Hirsutismo
o Edema
o Alteraciones del ánimo, Cefalea
o Alteraciones de los sangrados (unica H)
–> Su principal desventaja frente a los combinados con estrógenos es la alteración de los sangrados. Pueden ir desde amenorrea (poco probable) a goteos frecuentes y prolongados
–> Su principal ventaja es que NO hay métodos de larga duración que sean combinados

Question 20

vías de administración MAC hormonales

Answer 20

• Oral –> metabolización en hígado reduce biodisponibilidad. menos en hormonas naturales como estradiol o progesterona, >90% levonorgestrel, gestodeno.

ADMINISTRACIÓN SISTEMICA –> mejora biodisponibilidad de las H naturales
- Inyectable: Subcutánea e intramuscular
- Vaginal: Tanto combinados como progestágenos solos (Anillos)
- Subcutánea: Otra vía sistémica mediante implantes subcutáneos como Implanon y Jadelle
- Intrauterina: Con absorción de la mucosa endometrial como son los dispositivos medicados (DIU hormonal)
- Transdérmica: parche anticonceptivo combinado

Question 21

PROGESTINAS SOLAS
FISIOPATO
FORMAS

Answer 21

–> Reducen el moco cervical y lo hacen más espeso, impenetrable para espermatozoides.

• Píldoras (+levonorgestrel, desogestrel, drosiperidona) TODOS LOS DIAS PARA Q MOCO CAMBIE
• Anillo vaginal de progesterona nat (trimestral, 6 meses postparto con lactancia exclusiva, prolonga y potencia amenorrea)
• Inyección trimestral LARC/Medroxiprogesterona de depósito: produce amenorrea, atrofia endometrial por lo q uso en sangrado uterino anormal
• Implantes: Jadelle (2 cilindros levongestrel x 5 años), Implanon (1 cilindro etonogestrel x 3 años)
• DIU liberadores de Levonorgestrel (LNG): Mirena, Kyleena

Question 22

CUANDO ELEGIR Y NO ELEGIR PROGEST SOLA

Answer 22

ELEGIR
- CI estrógenos
- Necesidad método larga duración: LARC

NO ELEGIR
- Categoria 4: Ca de mama actual o en Curso
- Categoria 3: TVP, TEP, migraña con aura, hepatitis viral actuaL, cirrosis, tumor hepatico, cardiop isquémica,
TRIMESTRAL NO: HTA, enfermedad vasc, DM nefrop/neurop/retino
ACO NO: uso de anticonvulsivantes y de rifampicina

Question 23

COMBINADOS (etinilestradiol/estradiol + progestinas)
FISIOPATO FORMAS

Answer 23

–> Alteran el moco e inhiben la ovulación, por lo que hay mejor control del sangrado (cuando EA dura por 3 ciclos se decide cambiar)

• Píldoras (21, 28, 90d). primera caja dentro primeros 5 días ciclo, con menor dispersión horaria posible, lapsus 12 horas de olvido. metodo barrera 7 días post olvido.
• inyectable mensual (nova/ciclofem, mesigyna). estrógenos + naturles. 1° dentro primeros 5 días ciclo
• anillo vaginal mensual (nuvaring, excelring (28d, continuo):
• parche anticonceptivo (evra, 1xsem x 3sem y 1 descanso): curva estrogenica mayor, mayor R CV,

Question 24

beneficios de los combinados

Answer 24

• Protege contra Ca de ovario y de endometrio
• menor emb ectópico
• Disminuye quiste ovárico, sangrado menstrual, reducen anemia
• Reducen sd premenstrual y dismenorrea
• Disminuye riesgo de infecciones sintomáticas por el hecho de espesar el moco
  antiandrogenico según la progestina q se use

Question 25

riesgo CV MAC combinados. porque usarlos si generan este LEVE AUMENTO (2-3 en comp con 30 en emb)

Answer 25

• Control del sangrado: x estrógeno
• potencia efectos anticonceptivos de las progestinas
• Previene síntomas de déficit de estrógenos: sequedad vaginal, osteoporosis, disminución de la libido.
  –> estrogeno dism anticoagulantes y aumenta procoag, pero andrógenos (levonorgestrel) amortigua estos efectos.
  –> La recomendación es partir con pildoras con <30mg de etinilestradio y LNG porque tiene menos riesgo CV; luego cambiarlo si tiene mucho efecto adverso de tipo androgénico
  –> Combinarlo con TBQ si genera más problemas y se deberia optar por progestina sola. >35 años con TBQ 15 cigarros al dia es categoría 4

Question 26

Criterios Médicos de Elegibilidad MAC Combinado

Answer 26

• 4: lactancia, 6 mese post parto/ >35 años con TBQ, HTA, historia o presencia de tromboembolismo, cx con inmovilización, enf cv, migraña con aura, CA mama, HV, DM con complic cronica, LES, cirrosis, anticonv, fenitoina

Question 27

¿CUANDO USAR ACO DE EMERGENCIA?

Answer 27

➢ En el caso de una relación sin uso de método
anticonceptivo.
➢ En el caso de una relación sexual usando un
anticonceptivo pero se usó en forma incorrecta u
ocurrió un accidente con éste. (Ruptura, desplazam, expulsión, olvido, atraso inicio, uso de edic q altera, periodo fertil, mal coitus interruptus)
➢ Para prevenir embarazo en casos de violación.

Question 28

ADMINISTRACIÓN ACO EMERGENCIA

Answer 28

PILDORA 1,5mg (1 toma o 0,75 en 2) de LNG en menos de 5d (120hrs) después de la relación sexual; ojalá lo antes posible porque va disminuyendo su eficacia

Método de Yuzpe como alternativa LNG + EtinilEstradiol → más efectos adversos. Dentro de 120 hrs y 4 pastillas y repetir dosis a las 12hrs

Question 29

Mecanismo de Acción ACO EMERGENCIA

Answer 29

• Torna muy viscoso el moco cervical suprimiendo totalmente el avance de los espermatozoides. No ocurre de inmediato
• Inhibe el peak de LH lo que puede retrasar e incluso impedir la ovulación cuando el folículo es ≤17mm. Si hiposis ya libera peak LH a sanre, ocurre ovulación y no tiene efecto abortivo –> NO impiden la implantación porque el LNG no interfiere con la preparación del endometrio. Si ya se produjo la ovulación, NO tiene efecto abortivo

➢ Las PAE LNG inhiben la ovulación y efectivas antes de ov. despues =N emb
➢ Las PAE LNG no alteran el endometrio ni inhiben la
implantación.

Question 30

consideraciones ACO EMERGENCIA

Answer 30

• Son seguras para todas las edades, no tiene contraindicaciones y se puede usar en varias ocasiones
• Si hay vómito, se debe repetir la dosis
• Casi siempre alteran el sangrado, ya sea adelantando o atrasando la regla
• Menores de edad NO requieren la presencia de un adulto
• NO daña al feto si no funcionó como abortivo
• A las 2 semanas verificar de que no haya embarazo
• Son de venta libre en farmacias
• La pastilla de Ulipristal es mucho más efectiva (95% vs 60-70%) pero como tiene efecto sobre el endometrio sí es abortivo y en Chile ni se ha discutido su aprobación
• En casos de violencia sexual que han estado en riesgo de
  contraer el VIH u otras ITS, se debe ofrecer profilaxis
  farmacológica, consejería y seguimiento.

Question 31

Evaluación previo a indicación de PAE

Answer 31

➢ Ultima menstruación, si fue normal, y si ese fue el unico contacto sexual sin protección para excluir
embarazo. Si hay dudas respecto al estado de embarazo,
hacer examen clínico y de laboratorio.
➢ No se requieren otras evaluaciones de salud como rutina.

Question 32

Seguimiento PAE

Answer 32

➢ Verificación de que no hay embarazo.
➢ Consejería sobre opciones anticonceptivas.
➢ Entrega de un método anticonceptivo de acuerdo
a la elección de la mujer.