2. RCIU Flashcards
que es y cuando se dx
incapacidad de lograr un crecimiento intrauterino óptimo dado por su potencial genético –> da mayor riesgo de morbimortalidad perinatal y efectos negativos a largo plazo (FR para enfermedades crónicas)
- crecimeinto fetal bajo el p10 para la edad gestacional con signos de compromiso fetal (circulación, dism liq amniotico, alt pruebas bienestar fetal)
- Feto peso bajo el p3 para la EG calculado según Eco
- Feto con circunferencia abdominal bajo p2,5 para EG
peso (PEG) entre percentil 3 y 10, anatomía normal, bienestar fetal normal. OJO CON MALA ESTIMACIÓN DE EDAD GESTACIONAL
se da por muchas condiciones multifactoriales
- Aspectos fisiopatológicos fetales, placentarios y maternos,
- Reducción de nutrientes.
- Disponibilidad de oxígeno.
- Ingestión de drogas.
- Disminución de la masa y flujo placentario.
- Infección congénita.
- Anomalías cromosómicas.
CAUSAS MATERNAS
- Peso <50kg, talla <150cm, desnutrición severa previa o escasa ganancia de peso –> RCIU leve y simétrico, doppler umbilical normal
- Enfermedades crónicas: HTA, diabetes gestacional, enfermedad vascular, mesenquimopatías, cardiopatía cianótica, insuficiencia respiratoria crónica, SAF, etc.
- Abuso de sustancias: Tabaco (simetrico. prevenir al no fumar la primera mitad), alcohol, cocaína, propanolol, antineoplasicos, anticoagulantes
- Factores ambientales: Nivel socioeconómico bajo.
- Anomalías uterinas.
- Infecciones durante embarazo: TORCH –> RCIU; temprano, severo y simétrico: Toxoplasma, CMV, rubeola, VHS, varicela y sífilis + FREC. - VIRUS Y PROTOZOOS, no bacterias.
CAUSAS FETALES
- Gestación múltiple. (Al año de vida ya se recupera peso)
- Malformaciones congénitas.
- Anomalías cromosómicas.
- Síndromes genéticos.
- Embarazo prolongado.
gestación múltiple
determinar corionicidad
RCIU temprano, severo, monocorial → ir a buscar tranfusión feto-fetal
RCIU en bicorial → ir a buscar etiología similares a embrazo único
CAUSAS OVULARES
- Placentarias:
o Insuficiencia placentaria.
o Desprendimiento placentario crónico.
o Placenta previa.
o Acretismo placentario. - Patologías del cordón umbilical:
o Inserción velamentosa del cordón.
o Arteria umbilical única.
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
2 tipos
fisiopatología
Placentación Defectuosa → aumento de resistencia de la A. uterina
Placentación Anómala → aumento de resistencia de la A. umbilical
- Invasión trofoblástica insuficiente crea, además de un espacio de alta resistencia (anomalia vellosidades coriales«<9 que lleva a preeclampsia, un área de insuficiente intercambio placentario que lleva a hipoxia y acidosis fetal
- Los fetos afectados por insuficiencia placentaria suelen comprometer su peso a la semana 24-28, son asimétricos y muestran una disminución progresiva del Liquido amniotico.
CAUSA GENTEICA
- Trisomias 13, 18 y 21 tienen pesos muchos mas bajos para la EG
- RCIU moderado/severo + anomalías anatómicas típicas + polihidroamnios PHA sugieren Sd genético o anomalía cromosómica
–> cariotipo u otra prueba genética
CAUSA ALCOHOLICA
Sd Alcohólico Fetal (RCIU, microcefalia, hipertelorismo, orejas con implantación baja, surco nasolabial plano y retraso mental
CLASIFICACIÓN PDP
- Según proporcionalidad del cuerpo: simetrico o asx
- Simétrica el tamaño es menor en todos los segmentos corporales; la causa es precoz y asociado a inhibición del crecimiento celular
- Asimétrico el feto es enflaquecido pero con perímetro craneano y fémur en rangos normales; se asocia a falta de adaptación del feto a ambiente adverso tardío - Según gravedad del compromiso de crecimeinto:
Leve → entre p5-p10
Moderado → p3-p5
Severo → si está bajo el p3 para la EG - según momento de aparición
Precoz/tardía → si el Dx es antes o después de la semana 28
Prevención primaria
reusltados peerinatales adverzos en emb previos se asocian a mayor RCIU –> prevención!!
- Clave la mejora en estilo de vida, normalización del peso y suspesión de consumo de TBQ, OH y drogas. IMC >29 aumenta tiene RR de 4
- Todas las mujeres embarazadas deberían recibir educación sobre conductas saludables (conductas saludables, prevención ITS, agentes toxicos)
- Toda mujer que aspire a embarazarse, especialmente si tiene FR, debería recibir consultoría de obstetra con experiencia en ARO
Prevención secundaria para madres que tienen FR
- EcoDoppler A. uterinas materno-fetal de las 11-14 y 20-24 , RCIU y preclampsia
- Aspirina iniciada en la semana 11-14 disminuye el RCIU y preeclampsia; evita que se formen depósitos de placa en las arterias uterinas
MANEJO DEL EMB CON RCIU
prevención terciaria
- valoración integral por especialista:
- Correcta clasificación, búsqueda de causas maternas y pruebas de bienestar fetal para definir el dx y momento óptimo de finalización de la gestación
- Eco para buscar cambios estructurales fetales
- cariotipo en RCIU precoz <20 sem y torch
RCIU sin signos de insuficiencia placentaria + Doppler normal:
a. Manejo ambulatorio.
b. Seguimiento (doppler) semanal.
c. Pruebas de bienestar fetal: MFNE y PBF semanal.
d. Criterio obstétrico al término: Vigilar FCF c/30 minutos en fase latente y c/12 minutos en fase activa de parto (OMS).
RCIU con doppler alterado: Aumento de resistencia en arteria umbilical
a. Manejo ambulatorio.
b. Seguimiento (doppler) semanal.
c. Pruebas de bienestar fetal: MFNE y PBF semanal.
d. Criterio obstétrico al término:
Resolución ante criterios de severidad en las pruebas o en semana 37
Vigilar FCF intermitente o monitoreo
