ortopedia Flashcards
Zasada Potta:
określenie algorytmu postępowania medycznego, dotyczącego zasad unieruchamiania kończyn w przypadku ich złamania lub podejrzenia złamania.
a) W przypadku złamania kości długiej należy zastosować unieruchomienie obejmujące złamaną kość oraz dwa sąsiadujące stawy
b) W przypadku złamania w obrębie stawu unieruchomienie musi obejmować staw i dwie sąsiednie kości, które go tworzą.
zmniejszenie bólu;
zmniejszenie obrzęku;
minimalizację ryzyka potencjalnego uszkodzenie pęczka naczyniowo-nerwowego;
zmniejszenie ryzyka przebicia skóry przez odłamy kostne i spowodowania powikłań pod postacią złamania otwartego.
Sposoby repozycji zwichniętego stawu ramiennego
Kochera
Hipokratesa
Stimpsona
Sposób Kochera
abdukcja
rotacja zewnętrzna
przywiedzenie do klp
rotacja wewnętrzna
Sposób Stimpsona
ciężarek 15-20kg do kończyny górnej, chory leży na brzuchu
Opatrunek po repozycji stawu ramiennego?
2-4tygodnie Desault
Co może współistnieć ze zwichnięciem kości ramiennej?
1) oderwanie lub odbicie guzka większego kości ramiennej, 2) złamanie szyjki kości ramiennej, w którym próbę nastawienia zachowawczego może podjąć tylko doświadczony specjalista w razie niepowodzenia pozostaje leczenie operacyjne 3) uszkodzenia naczyń i pni nerwowych będące następstwem urazu lub powikłaniem i wymagające leczenia specjalistycznego 4) złamanie otwarte/z dużym przemieszczeniem - do leczenia operacyjnego
Najczęstsze powikłanie złamania k.ramiennej (trzonu)
przerwanie n.promieniowego
Krwiak opłucnej
gdy hematokryt płynu opłucnowego wynosi ≥50% hematokrytu krwi obwodowej, co odróżnia go od krwistego wysięku, spowodowanego najczęściej nowotworem złośliwym lub zawałem płuca (mały hematokryt).
płynu w jamie opłucnej, niekiedy towarzyszą objawy utraty krwi (niedokrwistość, tachykardia, hipotensja). Powikłania: zakażenie bakteryjne, ropniak opłucnej, zwłóknienie opłucnej.
powstaje w wyniku uszkodzenia naczyń międzyżebrowych lub miąższu płuca przez złamany fragment żebra lub też w wyniku uszkodzenia przez uraz otwarty (ranę) klatki piersiowej. W każdym przypadku konieczne jest wykonanie zdjęcia RTG w pozycji siedzącej chorego, a jedynym sposobem leczenia jest wprowadzenie drenu i odsysanie krwiaka.
Ponieważ jama opłucnej może pomieścić dużą ilość krwi (30%-40% objętości krwi krążącej) to masywny krwiak opłucnej zdarza się po urazowym uszkodzeniu serca lub dużych naczyń.
Krwiak opłucnej - wskazania do wideotorakoskopii lub torakotomii:
nieskuteczność drenażu, utrzymujące się krwawienie (utrata krwi >400 ml/h przez 2–3 h lub 200–300 ml/h przez 6 h), podejrzenie tamponady serca, uszkodzenie dużych naczyń, zmiany martwicze w opłucnej, rana klatki piersiowej i duży przeciek powietrza z oskrzeli. Szybkie usunięcie krwi z jamy opłucnej zmniejsza ryzyko zwłóknienia opłucnej.
Leczenie Sudecka
odbarczenie, fizykoterapia, rehabilitacja
kalcytonina (uwapnienie kości)
sympatektomia, blokady nerwowe
korekcja chirurgiczna zmian
Obrażenia mnogie - co najczęściej?
głowa! zwłaszcza u dzieci, bo duża w stosunku do całego ciała
Rozszerzony eFAST - miejsca przyłożenia głowicy
III i IV pmż w przedniej część klp
III, IV, V pmż w pachowej przedniej
Tępy uraz jamy brzusznej
do objawów i ujawnienia obrażeń narządowych w TK/USG/badaniu fizykalnym może dojść z opóźnieniem. Konieczna kilkudniowa obserwacja w oddziale.
Wskazania do pilnej operacji (doraźnej) przy urazie jamy brzusznej
Krwawienie, obrażenia trzustki, jamy postrzałowe, obrażenia p.pok (ogólnie ROZLANA obrona mięśniowa, bo sugeruje ostry, masywny krwotok, perforacje)
Damage control - operacja
Naprawa uszkodzeń dużych naczyń, doraźne zamknięcie uszkodzeń p.pok, packing uszkodzonych narządów miąższowych.
JAK PACKING, TO NIE DRENAŻ, bo robota na marne!!!
Nie można robić za dużo ani za długo, bo to zwiększa śmiertelność. Zamyka się jamę brzuszną do czasu wyprowadzenia chorego ze wstrząsu!
