Ortopedia Flashcards
1
Q
Osteoporoosin diagnoosi
A
Kliininen: pienienergiainen murtuma
Lisäksi luuntiheysmittaus, joka poikkeaa > 2,5 keskihajontaa normaalista.
2
Q
Sekundaarista osteoporoosia aiheuttavat lääkkeet
A
Glukokortikoidit Fenytoiini Karbamatsepiini Hepariini Tyroksiini (iso annos)
3
Q
Osteoporoosin hoito
A
Liikunta Kalsiuminsaanti (ravinto) D-vitamiinin saanti (> 75 v 20mikrog/vrk, max 100mikrog/vrk) Tupakoinnin lopetus Kaatumisen ehkäisy Estrogeeni/Testosteroni, jos puutetta Lääkehoito
4
Q
Värttinäluun tyyppimurtuman (Collesin murtuma, dorsaalinen dislokaatio) konservatiivinen hoito
A
Kons, jos hyväksyttävä asento:
- reduktio, varmista rtg
- dorsaalinen kipsilasta funktionaaliseen asentoon kyynärvarresta rystysiin
- kontrolli rtg 1vk, 2vk ja 5vk kohdalla (asento voi muuttua!)
- kipsin poisto 4-5vk
- varhainen mobilisaatio muissa nivelissä
5
Q
Milloin hoidat värttinäluun tyyppimurtuman eli Collesin murtuman kirurgisesti?
A
Kirurginen hoito aiheen, jos:
- asento ei ole hyväksyttävä (kriteerit netistä)
- asento huononee kontrolleissa
6
Q
Välilevynpullistuman hoito
A
- Akuutissa kipuvaiheessa pullistuman aiheuttaman paineen lisäämisen välttäminen. 2. Fysioterapia: lantion ja reisien lihasten vahvistus, ei liikkumisen rajoitusta
- Kipulääkitys: parasetamoli 1000 mg x 3 tai vahvempaa.
7
Q
Cauda equina -oireet
A
Virtsaumpi, ulosteen pidätyskyvyttömyys, ratsupaikka-anestesia
8
Q
Osteoporoosin lääkehoito (3 lääkettä)
A
- Bisfosfonaatit p.o. 1x/vk-kk
- leukaluun kuolio? (Ei yli 5v käyttöä) - Zoledronihappo i.v. 1x/v
- Denosumabi 1x/kk-6kk
- vaikeaan osteoporoosiin
9
Q
Dupytrenin kontraktuuran hoito
A
- Kollagenaasi-injektio (haperoittaa aponeuroosin kontraktuurajuosteen, passiivisessa ekstensiossa repeää)
(hoidetaan vasta kun ekstensiovajaus 30-40 astetta)
10
Q
Millä kuvantamisilla tutkit kaularangan luustoa?
A
- MRI
- CT
(natiivi-RTG ei näytä alimpia rintarankasummaation vuoksi)
11
Q
Millä testillä testaat kaularangan hermojuuriahtaumaa?
A
Spurlingin testillä
Jos ahtaumaa, paine lisää säteilevää kipua käteen.
12
Q
Ulnarishermon pinteiden tyypipaikat
A
- Sulcus ulnaris
- Guyonin kanava
(ranteen ulnaari- eli mediaalisyrjällä)
13
Q
Milloin sulcus ulnariksen ahtauma hoidetaan kirurgisesti?
A
Kun potilaalla motorista heikkoutta, laita 2. kiireellinen leikkauslähete.
14
Q
Mikä tutkimus toimii hermopinteiden diagnostiikassa?
A
ENG, EMG, ENMG: kertoo, onko johtumisnopeus alentunut, hermoturvotusta tai lihaskatoa.
15
Q
Mistä tilasta kipukaari-oire kertoo?
A
Subakromiaalisesta ärsytyksestä, eli olkalisäkkeen alaisesta kivusta. (Taustalla voi olla bursiitti, ahtaus, jänteen tulehdustila)
16
Q
a. Millä ja b. miksi kuvannat niveltä trauman jälkeen?
A
- a. UÄ - b. verinivelen selvittely
2. a. MRI - b. jänteiden repeämien selvittely, operaatioharkinta
17
Q
CMC1-nivelen artroosin hoito
A
- Kipulääke
- Tukiortoosi (liikkeen minimointi)
- Hyvää kirurgista hoitoa ei ole. Tekonivelet heikkoja, jäykistys siirtää artroosin ranneluihin. Voidaan poistaa Trapezius myös, jolloin artroosinivelelle tilaa.
18
Q
Napsusormen syy?
A
Jänteen paksuuntuma takertuu koukistajajännetupen proksimaaliseen kovikkeeseen (A1-pulley)
19
Q
Mitkä lihakset oireilevat sulcus ulnaariksen tason ulnaaripinteessä?
A
Käden fleksorilihakset, kämmenen pikkulihakset, pikkusormen syvä koukistaja (FDP-5).
20
Q
Mikä on CRPS ja miten hoidat?
A
CRPS on kipuoireyhtymä, hoito konservatiivinen. Kirurginen vain jos hermovamma syynä.
21
Q
Mikä on sormen mukoosikysta?
A
Artroosista kärsivän sormen kärkinivelen (DIP) dorsaalipuolelle muodostuva patti. Yleinen vanhuksilla.
22
Q
Tenniskyynärpään hoito
A
- Lepo, kuormituksen, puristuksen välttö
- Paikallinen NSAID (ei p.o.) tai Parasetamoli
- Ei missään nimessä kortisoni-injektiota!
- Kirurginen hoito ei aiheen
23
Q
Tenniskyynärpään a. syy ja b. oireet
A
a. ECRB (Extensor carpi radialis brevis) origon degeneratiivinen tulehdustila. Kuormitustausta.
b. Oireena lihaksen origoon humeruksen lat. epikondyyliin lokaloiva kipu palpaatiossa ja ranteen vastustetussa ekstensiossa
24
Q
Rannekanavaoireyhtymän riskitekijät
A
Ylipaino, diabetes Näyttöpäätetyö, huono ergonomia Kilpirauhasen vajaatoiminta Naissukupuoli Raskaus
25
Golffarin kyynärpään a. syy ja b. oireet
a. Ranteen fleksorilihasten origon degeneratiivinen tulehdustila. Kuormitustausta.
b. Oireena fleksorilihasten origoon humeruksen med. epikondyyliin lokaloiva kipu palpaatiossa ja ranteen fleksiossa.
26
a. Mitkä ovat Gilulan kaaret ja b. milloin ne ovat hyödyksi?
a. Ranteen natiivi-RTG -kuvassa ranneluurivistöjen välisiin nivelpintoihin piirtyvät kauniit linjat.
b. Lunatum-luksaatiossa Gilulan kaaret deformoituvat ranteen AP-suuntaisessa RTG:ssä.
27
Miten toimit, kun potilaallasi perilunaariluksaatio?
Hoitona päivystyslähete käsikirurgiseen yksikköön.
(Kyseessä suurienerginen vamma, ranneluiden anatomia deformoitunut. Painavat medianushermon pinteeseen, vaarassa vaurioitua.)
28
Scaphoideum-murtuman kuvantaminen
1. Ranteen natiivi-RTG, scaphoideum-projektio
2. Ranteen MRI varmistaa
- muista kontrolloida hoidon 6vk. kohdalla CT (varmistetaan luutuminen)
29
Scaphoideum-murtuman hoito
I. Hyväasentoinen murtuma: sirkulaarinen kipsilasta, jossa peukalo liikkuu, 6vk.
II. Kirurgia, mikäli dislokaatiota yhtään (avaskulaarisen nekroosin vaara, luutuu heikosti)
30
Collesin murtuman hyväksyttävän asennon kriteerit.
Hyväastentoinen, jos:
1. Dorsaalinen kallistuma alle 15 astetta
2. Lyhentymä alle 3mm
3. Ulnaarinen inklinaatio (kallistuma) yli 15 astetta
31
Lapsen roikotusvamma: a. anatominen mekanismi b. hoito
a. Capitulum radian subluksaatio aksiaalisessa vedossa (roikotus/riuhtaisu), radiuksen proksimaalipää irtoaa kyynärluusta distaalisuuntaan.
b. Reponoi painamalla radiusta proksimaalisesti
32
Kyynärnivelen yliojennusvammana luksaatio:
a. miten ja milloin hoidat konservatiivisesti?
b. miten ja milloin hoidat kirurgisesti?
a. Kons hoito = kantolenkki 2vk, kun reponoinnin jälkeen kyynärnivel pysyy paikallaan 130 asteen ekstensioon saakka.
b. Kir hoito = nivelsiteiden korjaus, kun trochlea pomppaa anteriorisesti ulos fossa olecraniista jo alle 130 asteen ekstensiossa.
33
Miten Bicepsin pitkän pään jänteen proksimaalisen ruptuuran ja Bicepsin distaalisen jänteen ruptuuran hoito eroaa?
Distaalisen jänteen ruptuurassa lihaksella ei ole kiinnitystä distaalisesti, joten se ei voi tuottaa voimaa: kyynärpään koukistusvoima heikkenee -> aihe kirurgiselle jänteen kiinnitykselle luuhun.
Proksimaalinen pitkänpään jänteen ruptuura ei heikennä voimantuottoa, lyhyt pää edelleen kiinnittynyt. Ei vaadi hoitotoimenpiteitä.
34
Mitä tarkoittaa Bankartin leesio?
Glenohumeraalinivelen labrumin murtuma ilman luumurtumaa.
35
Proksimaalisen humerusmurtuman konservatiivinen hoito
- Aiheen, kun murtuma hyväasentoinen
1. Kantoside 3vk
2. 1vk jälkeen pendeliharjoitteet
3. 3-5vk kohdalla aktiiviset loitonnus- ja kiertoharjoitteet
4. RTG-kontrollit: 1 vk, 3vk (luutumista nähtävä), 6vk.
36
Yleisen olkanivelen anteriorisen luksaation hoito: akuuttitilanne, immobilisaatio, kontrollit ja selvittely?
1. Repositio (roikotusmenetelmä, rentouta kipulääkkeellä lihakset)
2. Kaulalenkki 1vk
3. RTG-varmennus
4. Sensomotoriikan tarkistus
(aksillaarihermo tärkein: tunto delta-lihaksen päällä tallella?)
+ Jos ensimmäinen nuoren ihmisen luksaatio, kiirreettömästi ortopedille tutkimukseen
- Jos repositio ei onnistu, laita päivystyksenä ESH
37
Miten ja milloin hoidat solisluun murtuman a. konservatiivisesti, b. kirurgisesti?
a. Hyväasentoinen murtuma, 3vk ranne-kaulalenkkiä. RTG-kontrolli 6vk kohdalla.
b. Diskoloitunut murtuma tai nivelpintaan / hermo-verisuonirakenteisiin ulottuva murtuma. Erityisesti mediaalikolmanneksen murtumat.
38
Milloin UÄ on hyvä verisuonitutkimus ja milloin ei?
Hyvä: Laskimopuolen vajaatoiminnassa golden standard.
| Huono: ASO-tautisen verisuonen kalkki ei päästä UÄ-aaltoja lävitseen.
39
Ulnaarihermon pinteen oireet ja kehittyminen ajan mukaan.
1. Alkaa pikkurillin öisenä puutumisena ja tuntohäiriönä
2. Edetessään pahenee, jatkuu läpi vuorokauden
3. Edelleen edetessään pikkusormen motorinen toiminta, fleksiovoima heikkenee
40
Rannekanavaoireyhtymän anatominensyy ja oireet
Medianushermon pinne fleksorijännekanavan poikittaisligamentin alle
Aluksi dominantin puolen, myöhemmin molemminpuolinen
1. Puutuminen 1-4 -sormissa
2. Kömpelö motoriikka: peukalon adduktio ja oppositio heikot
3. Särky, säteilevä kipu kyynärvarteen
4. Thenarin surkastuminen kuopaksi
41
Rannekanavaoireyhtymän kliininen tutkiminen, mikä testi on diagnostinen?
1. Kahden pisteen erotuskyky
2. Tinelli testi: rannekanavan koputtelu, distaalinen sähkötuntemus
3. Phalenin testi: ranteet äärifleksioon, puutuminta
4. ENMG on diagnostinen.
42
Milloin hoidat nilkkamurtuman konservatiivisesti ja milloin kirurgisesti?
```
Kons:
Dislokoitumattomat murtumat.
Weber A-murtumat.
Weber B ilman deltavauriota
Kir:
Dislokoituneet murtumat.
Weber B, kun murtumaan liittyy deltaligamentin vaurio.
Weber C
```
43
Kuvaile nilkkavammojen Weberin luokitusta, myös miten vaikuttavat hoitolinjan valintaan?
1. Weber A: murtuma syndesmoosilinjan distaalipuolella. Jos delta ehjä, kons hoito. Esim. FTA:n avulsiomurtuma.
2. Weber B: murtuma syndesmoosilinjan tasolla.
Hoitolinjan valinta: onko nivelhaarukka ehjä, symmetrinen ja stabiili VAI EI? Onko deltavammaa?
3. Weber C:
murtuma syndesmoosilinjan proksimaalipuolella. Hoito kirurginen.
44
N. Medianuksen pinteen
a) sensoriset oireet
b) motoriset oireet
1. I–III(–IV) sormen puutuminen
2. Peukalon opponoinnin heikkous ja kömpelyys
3. yläraajan yöllinen puutuminen.
4. On usein bilateraalinen, vaikka oireet olisivat toispuolisia.
45
N. Ulnariksen hermon pinnetilan oireet
a) sensoriset
b) motoriset
1. Sensoriset oireet IV–V sormessa
2. IV–V sormen fleksioheikkous
3. Saksiliikeheikkous
46
N. Radialiksen hermopinteen oireet
a) sensoriset
b) motoriset
a) Sensoriset oireet kädenselän radiaalipuolella
b) Ranteen ja sormien ojennusheikkous tai pareesi
(Kyynärnivelen ojennus on yleensä normaali.)
47
Lonkkamurtumapotilaan jatkohoito TK-vuodeosastolla.
- kuinka kauan tromboosiprofylaksia?
- muuta tärkeää?
- Varhainen mobilisaatio ja jakokuntoutus
- Tromboosiprofylaksia 4vko
- Kivun hoito
- Ravitsemus !! D-vitamiini + Kalsium
- Lääkelistan tarkistus, kotiasiat!
48
Milloin teet reisiluun kaulan murtumapotilaalle
a. ruuvauksen
b. totaaliproteesin
c. puoliproteesin?
a. Ruuvaus: hyväasentoinen murtuma, potilas alle 80v
b. Totaaliproteesi: dislokoitunut alle 80v, aktiivinen liikkuja
- huom: kestääkö acetabulum puolitekonivelen?
c. Puoliproteesi: dislokoitunut vanhus, monisairas
49
Milloin hoidat avomurtuman haavan?
Avomurtuman haavan hoito vasta kun on murtuma leikattu ja koko kudostuhon laajuus selvinnyt, leikkaussalissa revidoidaan.
50
Mitä tarkoittaa Gustilon luokitus avomurtumissa
Gustilo 1
Gustilo 2
Gustilo 3 (A, B ja C)
G1 = Pieni dislokaatio
G2 = Dislokaatio, pehmytkudospeitto
G3 = Dislokaatio, ei pehmytkudospeittoa
G3 A = Korkeaenerginen, laseraatioita, flappeja (0% amputaatio)
G3 B = Laaja pehmytkudosvaurio, periosti strippautunut, kontaminaatio (25% amputaatio)
G3 C = Avomurtuma, korjattava arteriavamma (40% amputaatio)
51
Golffarin kyynärpään tausta, syntymekanismi ja oirekuva.
a. Ulnaaristen fleksorilihasten origoiden degeneratiivinen tulehdustila. Kuormitustausta.
b. Oireena lihaksen origoon humeruksen med. epikondyyliin lokaloiva kipu palpaatiossa ja ranteen vastustetussa fleksiossa
52
Open book -murtuman eli symphysis pubican aukeaman hoito
1. Lantion tukivyö = T-POD (tulee aika alas, trokanterien päälle, ei spinojen päälle) - hoitaa hyvin vuoto-ongelmaa, stabiloi luiset rakenteet
2. Symfyysin levytys kirurgisesti
+ Affisioituvien murtumien (esim sacrum) kirurginen hoito
53
Mitkä kolme otetta testaat mitatessasi käden puristusvoimia?
1. Pinsettiote
2. Avainote
3. Sylinteriote
54
Hyväasentoisen radiuksen proksimaalipään murtuman hoito?
1-3vk niska-rannelenkki, tämän jälkeen vapaat liikkeet. Rasitusta lisätään asteittain.
55
Akillesjänteen ruptuuran operatiivisen hoidon aihe 1. primaaritilanteessa, 2. kons. hoitolinjan epäonnistuttua?
1. Luinen avulsio calcaneuksesta
| 2. 3vk lastanvaihdon kohdalla jänteen päiden välillä palpoiden selkeä kuoppa, epäonnistunut jänteen parantuminen.
56
Akillesjänteen ruptuuran operatiivisen hoidon aihe 1. primaaritilanteessa, 2. kons. hoitolinjan epäonnistuttua?
1. Luinen avulsio calcaneuksesta
| 2. Jänteen päiden välillä palpoiden selkeä kuoppa, epäonnistunut jänteen parantuminen.
57
Patellamurtuman kons hoito: kriteerit ja toteutus?
Patellamurtuma hoidetaan kons, jos ekstensoriaparaatti toimii. Ensin täysiekstensio-ortoosi 2vk, sitten fleksiota lisää fleksiota viikon välein 30 astetta.
58
Milloin epäilet Lisfrancin nivelen murtumaa ja miten diagnosoit?
Potilaalla nilkan ääriekstensiovamma, jossa epäadekvaatin voimakasta kipua keskijalkapöydällä ja voimakas turvotus.
Diagnoosi RTG, varmistus kartiokeila-CT:llä.
59
Mikä on Lisfrancin murtuma?
Usein venytysvammana syntyvä jalkapöydän metatarsaalirivin proksimaalipäiden murtuma intra-artikulaarisesti. Voi affisioida nilkkaluiden distaalista riviä.
60
Kuvaile Salter-Harrisin murtumaluokituksen 4 luokkaa
I. Epifyseolyysi: kasvutumake irtoaa luusta
Murtumalinja kulkee kasvutumakkeen kautta ja haarautuu
II kohti diafyysia
III. kohti epifyysiä
IV: Murtumalinja kulkee kasvutumakkeen läpi epifyysistä diafyysiin
V: Kompressiomurtuma
61
Millaisia radiologisesti havaittavia muutoksia artroosi aiheuttaa selkärankaan?
1. Nikamavälin madaltuminen
2. Diskuksen vesipitoisuuden väheneminen
3. Juuriaukon ja ydinkanavan kapeutuma
4. Fasettinivelten luusillat
62
Artroosin neljä tyyppilöydöstä röntgenkuvassa
1. Paikallinen nivelraon madaltuminen
2. Osteofyyttiterät
3. Subkondraalinen skleroosi
4. Kystat rustonalaisessa luussa
63
Kuvaile polvi- ja lonkkanivelrikon lääkehoitoa. Mitkä kolme porrasta lääkehoidossa on?
Lääkehoito on kipua lievittävää. Tautia ei voida parantaa tai etenemistä estää.
Kipulääkitys on kolmiportaista:
1. Parasetamoli 1g x 3.
2. NSAID: Ibuprofeeni / COX-2 selektiiviset haittavaikutusprofiili arvioiden
3. Opioidit
64
Mitkä kolme diagnostista askelta johtavat nivelrikkodiagnoosiin?
1. Anamneesi: oireet
a) paikallinen rasituskipu
b) niveljäykkyys
c) suoritusrajoitteet
2. Status
a) turvotus
b) liikerajoitteet (passiivisesti ja aktiivisesti)
c) Nivelritinä
3. Kuvantaminen
a) NatiiviRTG, jossa Kellegren-Lawrencen luokituksen mukaan tyyppilöydökset
65
Millä lääkkeellä lievität nivelrikon pahenemisvaihetta?
Nivelensisäisellä glukokortikoidiruiskeella. Ne lieventävät tulehdusta ja kipua.
66
Mitkä ovat lonkan ja polven nivelrikon kirurgisten hoitojen mahdollisuudet. Mainitse 3.
1. Polven tähystys = nivelpinnan krapsuttelu
2. Osteotomia = luun osapoisto kuormituksen tasapainottamiseksi.
3. Tekonivelleikkaus
67
Kuvaile nilkkavammojen Ottawan kriteeristöä, mihin käytetään?
Nilkan RTG aiheellisuuden arvioon. Kuvaus aiheen, jos
a. malleoliseudussa kipua
+
b. jokin seuraavista täyttyy
1. luu aristaa sääriluun takareunassa alimman 6 cm:n matkalla tai mediaalimalleolin kärjessä
2. luu aristaa pohjeluun takareunassa alimman 6 cm:n matkalla tai lateraalimalleolin kärjessä
3. potilas ei kykene varaamaan jalalla neljää askelta
