Ortopedia Flashcards
Entorse de tornozelo : definicao e mecanismo de trauma mais comum
Inversao e flexao plantar
Movimento anormal da articulacao que lesao ligamentos e capsula , mas que mantem o contato dos ossos
Estruturas mais lesadas na entorse do tornozelo
Talofibular anterios , calcaneofibular , talofibular posterior
Maleolos, diafise da fibula , base do 5 metatarso (estiramento do fibular curto )
Classificacao de entorse do tornozelo
tipo I : sem claudicacao ou minima
tipo II : ruptura parcial , edema equimose , claudicacao
tipo III : incapacidade para caminhar
Exame de imagem para a torcao de tornozelo ?
- Suspeita de fratura (dor a palpacao ossea )
- Grau III
- Criterios de Otawa : varios criterios (elimina o Rx desnecessario em ate 40% - DOR A PALPACAO OSSEA)
Tratamento de entorse de tornozelo
PRICE ( 7-10 dias ) Protecao (imobilizar - tala gessada suropodalica somente grau III / outros somente enfaixamento ) Rest Ice Compression Elevation
Analgesico , antiinflamatorio
Depois de 7-10 dias :
- Grau I e II : tornozeleira elastica por 2 semanas
- Grau 3 : imobilizacao com ortese ou bota gessada
Quando cirurgia na entorse do tornozelo ?
Quando depois do tratamento conservador o paciente ainda continua com instabilidade e torcoes de repeticao
Quando atleta profissional
Tecnica de Preston
Manobras para detectar instabilidade do tornozelo
Gaveta (anterior talofibular anterior ; posterior talofibular posterior ) , inversao/eversao (calcaneofibular )
Etiologias de dor cervical irradiada para braço
Radiculopatia, torcicolo, compressao por massas externas (alteracoes anatomicas, sd do desfiladeiro toraxico, ca pulmao, meta ossea), mieloma multiplo, infeccoes, IAM .
Classificacao e conduta na cervicobraquialgia
Grau 1 : sem limitacoes funcionais
Grau 2 : alguma limitacao funcional
Grau 3 :limitacao importante
Grau 4 : limitacao importante + radiculopatia
Graus 1, 2 : somente AINES, repouso
Graus 3, 4 : AINES, repouso, exame de imagem
Avaliar em 8-12 semanas - nao melhora ou difcit importante, cirurgia
Fratura de Colles (radio distal): mecanismo de trauma e exame fisico
Queda da propria altura com a mao espalmada no chao. Dor, edema, deformidade (em garfo), crepitacao, equimose, alteracao de perfusao e neurologicas (fazer os exames vascular e neurologico)
Classificacao de fratura de radio distal
A0:
A - sem envolvimento articular; B - articular simples (ha cominicacao ainda da diafise do radio com o carpo) , C - articular complexa (nao ha mais continuidade da diafise do umero com a articulacao radio-carpica - FRATURA COMINUTIVA);
I - benigna , II - intermediaria , III - maligna
AI - somente ulna ; AII - radio distal sem cominuicao , AIII - cominutiva
BI - processo estiloide do radio , BII e III - posterior e anterior
CI - articulacao nao perde congruencia ; CII - sem congruencia, mas somente metafise, CIII - quebra tudo, metafise diafise ulna etc
Exames para fratura de radio distal
Rx de uma artiulacao acima e uma abaixo (diafise ) , se somente diafise so a articulacao .
Avaliacao neuro-vascular mostra se precisa de outros exames
Tratamento da fratura distal do radio
- Anestesiar o local
- Reduzir
- Imobilizar com gesso fendido ou tala gessada
- Radiografar para ver se esta no ligar
- Retorno em 1 semana para gesso fechado
- Manter imobilizado por 6-8 semanas
Tratamento cirurgico : fratura instavel ou lesao neurovascular
Criterios de instabilidade na fratua de radio distal
Pelo menos 1 criterio
Desvio maior que 20 graus Cominuicao metafisaria Encurtamento maior que 5mm Deslocamento maior que 2/3 da diafise Osteoporose Fratura de ulna associada
Entorse do joelho : anamnese e exame fisico
Anamnese : mecanismo de trauma , se ouviu barulho e se outros tambem ouviram , mobilidade da articulacao , desvio , edema , equimose , historia de trauma previo , historia de lesao ligamentar na familia
Exame fisico : inspecao estatica , dinamica , mobilidade passiva e ativa , crepitacao e joelho travado (menisco ) - Especiais : tecla e gaveta
Entorse do joelho : exames e conduta inicial
Rx (ver se tem fratura - AP + P )
RICE : rest , ice , compression , elevation
Analgesico e antiinflamatorio
Encaminhar para especialista
Etiologias de dor lombar
Muscular, ossea, vascular (aneurisma de aorta dissecante), causas neurologicas, causas abdominais
Sinais de alerta na dor lombar
Febre, perda de peso, trauma, sinais neurologicos (parestesias, dor irradiada, anestesia em sela), criancas e maiores que 50 anos, dor persistente (>1 mes),
Tratamento para dor lombar aguda
Analgesico, anti-inflamatorio, posicao de Folley, repouso.
Osteomielite : tratamento
Oxacilina 2g de 6/6h (ate 12 gramas por dia ) - fase aguda
Exames na suspeita de osteomielite
HMG , Rx (somente aparece lesao litica depois de 10 dias ) , se tiver cavidade puncionar e fazer cultura
Tratamento osteomielite
Comeca com oxacilina . Se melhora clinica continua . Se piora fazer puncao e cultura com antibiograma e trocar antibiotico - vancomicina
Para casa :
depois de duas semnas de tratamento hospitalar - fazer Clindamicina + ciprofluoxacino
Ombro : testes especificos , tratamento
supra-espinal e o mais afetado
Neer , teste de rotacao interna e externa
Analgesico e antiinflamatorio (paracetamol ) , fisioterapia
Luxacao do ombro : diagnsotico e tratamento
Exame clinico , Rx para excluir fratura
Para reduzir : dolantina EV em bolus (diluir para 10 - fazer lentamente - pode ter depressao respiratoria , deixar ambu proximo )
Analgesia com tramadol , AINES ( cetoprofeno) , tipoia por ate 1 mes — depois fisioterapia
Se continuar instavel , fazer ressonancia - cirurgia
Luxacao do ombro : anamnese e exame fisico
Anamnese : perguntar mecanimso do trauma (jogador de baseball ) , se ja aconteceu alguma vez antes
Nao tem dolantina : tramal ou xilocaina local
Exame fisico : sinal do cabide , exame vascular e neurologico
