Ortopædi 2 Flashcards
Hvad betyder facies articularis, kongruente og incongruente ?
Del del af knoglen. der indgår i ledet. Ledpladerne kan enten være kongruente, dvs de passer sammen. Eller incongruente, hvor ledpladerne ikke passer sammen, og der er i dette tilfælde indlagt en menisci eller disci
Articulatio humeri
Skulderled. Bevægelse som hængselled - den mest almindlige bevægelse er flektion og ekstention
Articulatio cubiti
Albueled. Indgår Humerus, radius og ulna. Bevægelse som hængselled - den mest almindlige bevægelse er flektion og ekstention
Articulatio coxae
Hofteled. Et phærisk led, der tillader flektion og extension
Articulatio genus
knæled, er et sammensat inkongruent hængselled. Sammensat af leddet mellem femur, tibia og patella.
Hvordan kan du se om dyret er forbenshalt.
Dyret vil sænke hovedet, når det lægger vægt på det raske ben. Dyret får altså en “nikkende” gang.
Hvordan kan du se om dyret er bagbenshalt?
Den nedsatte bevægelighed fører til kortere skridt og føres derved ikke langt nok ind under kroppen.
Hvad inddeles ledsygdomme i ?
1) Noninflammatoriske og 2) inflammatoriske.
1) Skyldes udvikling, degeneration, neoplasi eller traumer
2) infektiøse eller immunmedieret. Når flere led er involveret kaldes dette for polyarthritis.
Nævn agens til infektiøse ledsygdomme
Hund: Mycoplasma, Spirokæter, rickettsial eller svampe.
Kat: calcivirus
Nævn agens til non-infektiøse
Immunmedieret nonerosiv polyarthritis (IMPA):
Skyldes at immunkomplekser aflejres i leddet og giver steril synovitis.
Hvis det er kommet til det degenerative stadie er prognosen for kirurgi dårligt. Hvad kan man herefter lægge
Vægt, ernæring, restriktiv motion, Fysioterapi, NSAIDs
Nævn 3 noninflammatoriske ledsygdomme
Albue dysplasi, korsbåndsskader, patella luxation
Forklar albue dysplasi og angiv 2 mulige årsager til albuedysplasi
Unormal udvikling af albueleddet.
Arveligt
Mest hyppige årsag til forbenshalt.
FCP og UAP
Forklar FCP. Klinik og ætiologi
Fragmenteret coronoid process
Processus cornoideus er et fremspring på ulna.
Ofte mediale der fragmenterer og lægger sig i ledhulen
KLINIK//
Hunde imellem 5-7 mdr, store racer
Forbenshalthed der forværres efter motion, og hunden er ofte stiv i benet, når den har hvilet sig.
Muskelatrofi omkring albueleddet.
Smerte ved hyperekstension af albueleddet er et af de tidligste tegn på FCP.
Billateral halthed er almindeligt.
ÆTIOLOGI//
Osteochondrose
Inkongruens af albueled (vækst: ulna længere end radius)
Inkongruens mellem caput radii og incisura radialis ulnae (radial notch)
Vaskulær abnormalitet
Forklar behandlingen af FCP
MEDICINSK//
Når der er skade på ledbrusken –> degenerativt stadie
vægtkontrol, fodervejledning, restriktioner på motion og behandling med NSAIDs
KIRURGISK//
fjernelse af det tilstedeværende fragment
o Athroskopi: Foretrækkes
o Arthrotomi: operativ åbning af leddet.
Forklar UAP. Klinik og ætiologi
Ununited anconeal process
Fremspring proximalt på ulna. Selvstændig knogle, der fusionere med ulna, når hunden er ca. 4-5 måneder, og derfor kan diagnosen ikke stilles før denne alder.
- Typisk mellem 6 og 12 måneder.
- Forbenshalt på et eller begge forben.
- Haltheden forværres ved motion og efter hvile.
ÆTIOLOGI
Osteochondrose
Arvelig disponering, hormoner, ernæring og traumer.
Inkongruens mellem knoglerne i albueleddet
Forklar behandling af UAP
MEDICINSK//
Unge hunde under 6 mdr, man mener er i risiko eller hunde med degenerativt stadie.
vægtkontrol, ernæring, restriktiv motion og behandling med NSAIDs.
KIRURGISK//
Fjernelse af processus anconeus
Forklar osteochondrose/Osteochondritis dissecans (OCD).
Forklar klinik
endochondrale ossifikation af brusk til benvæv ikke forløber normalt, og således efterlades skrøbeligt brusk, hvor der egentlig skulle have været knoglevæv. Derfor vil ledbrusken ofte være fortykket, og da chondrotcytter ernæres via diffusion fra ledvæsken, vil nogle chondrocytter underernæres og nekrotisere. OCD udvikles, når noget af denne brusk river sig fri og er tilstede i ledhulen –> mus i leddet / ledmus. Hos hunde udvikles osteochondrose hyppigst i skulderled, albueled, knæled og haseled.
KLINIK //
Store hunderacer mellem 5-7 måneder.
Forbenshalthed på et eller begge forben, der forværres efter motion og hvile.
Forklar behandling af osteochondrose
MEDICINSK// Medicinsk: foretrækkes til hunde, der allerede har udviklet markante skader i leddet, og fjernelsen af ledmusen vil således ikke have nogen effekt.
Kirurgisk: foretrækkes til unge hunde, hvor musen ikke har udført stor skade. Operativt vil ledmusen fjernes enten ved athroskopi eller arthrotomi.
Ved korsbåndskader hvilke er da ofte problemet ? og hvad sker der ?
Korsbåndsskader beskriver skader på ligamentum cruciata genus. De findes to – en kranial og en kaudal. I forbindelse med korsbåndsskader, er det primært skader på det kraniale ligament, der skaber problemer. Dette skyldes, at dette ligament er mere belastet end det kaudale. Når der sker en skade på det kraniale korsbånd, så vil tibia forskydes (primært i en kranial retning) i forhold til femur under bevægelse
Hvordan stilles diagnosen korsbåndsruptur ?
Cranial drawer test: her testes tibias bevægelse i forhold til femur i kranial og kaudal retning. Hvis denne kan forskubbes markant, så er det et tegn på korsbåndsskade. Hvis tibia kan forskubbes mere end 2 mm craniaocaudalt er det unormalt.
Røntgen og atrhroskopi
Forklar medicinsk behandling af korsbåndsruptur
MEDICINSK//
Hunde under 10, da det har vist sig, at de faktisk kan vende tilbage til normal aktivitetsniveau uden operation.
Forklar hvilke kirurgiske muligheder der er for behandling af korsbåndsruptur?
Ekstrakapsulær rekonstruktion
The tibial plateau leveling osteotomy (TPLO)
Tibial tuberosity advancement (TTA)
Ekstrakapsulær rekonstruktion:
Involverer placering af suturer udenfor leddet. De fleste suturer placeres fra fabella og går til den kraniale del af tibia. Suturerne er i stand til at forhindre tibia i at forskyde sig i en kranial retning i forhold til femur, og efterligner altså funktionen af det kraniale korsbånd.
The tibial plateau leveling osteotomy (TPLO)
Virker ved at ændre knæleddets stabilitet. Teknikken bygger på, at man roterer tibia i en retning, der betyder, at når dyret lægger vægt på benet, så er denne vægt med til at stabilisere tibia, så den ikke forskydes. Under normale forhold antager tibias ledflade med femur en caudale hældning, når hunden lægger vægt på benet. Denne kaudale hælning af tibia, betyder at tibia vil skubbes kranialt pga. en fremadrettet kraft, der kaldes CCT (cranial tibia thrust (fremdrift)). Det kraniale korsbånd virker normalt ved at nedsætte denne fremdrift. TPLO bygger på, at man mindsker denne kaudale hældning af tibias ledflade og derigennem også mindsker den fremdrift, der medfører at tibia skubbes kranialt. irker ved at ændre knæleddets stabilitet. Teknikken bygger på, at man roterer tibia i en retning, der betyder, at når dyret lægger vægt på benet, så er denne vægt med til at stabilisere tibia, så den ikke forskydes. Under normale forhold antager tibias ledflade med femur en caudale hældning, når hunden lægger vægt på benet. Denne kaudale hælning af tibia, betyder at tibia vil skubbes kranialt pga. en fremadrettet kraft, der kaldes CCT (cranial tibia thrust (fremdrift)). Det kraniale korsbånd virker normalt ved at nedsætte denne fremdrift. TPLO bygger på, at man mindsker denne kaudale hældning af tibias ledflade og derigennem også mindsker den fremdrift, der medfører at tibia skubbes kranialt.
Tibial tuberosity advancement (TTA):
forsøger ligesom TPLO også at eliminere den kraniale fremdrift (CCT). Bygger på princippet i at få ligamentum patellae til at ramme vinkelret ind på den kraniale fremdrift, og derigennem mindske den. Det man gør at adskille tuberositas tibiae fra resten af tibia og derigennem også rykker ligamentum patellae, da denne hæfter på tuberositas tibiae. Tuberositas tibiae rykkes så langt, at ligamentum patellae går vinkelret på den kraniale fremdrift. Der indlejres titanium mellem tubersositas tibiae og resten af tibia
Hvilke typer af patella luxation finder der og hvilken er den hyppigste ?
Mediale og lateral. Den mediale er den hyppigste
I bevægelse glider patella i …? Hvilken muskel påvirker patella ?
Trochlea ossis femoris (slædeled).
Musculus quadriceps.
Hvordan diagnosticeres patella luxation? Hvordan grades patella luxation?
Fysisk evaluering.
Røntgen: ved grad 3-4 hvor patella ofte går af led.
Grades fra 1-4, hvor grad 1 er patella luxation af og til imens grad 4 er vedvarende patella luxation.
Forklar hvilke kirurgiske behandlingsmuligheder der er ved patellaluxation?
Tibial tuberosity transposition
Trochleoplasty
Lateral imbrication
Medial release
Tibial tuberosity transposition:
minder om TTA, der er beskrevet under korsbåndsskader. Da m. quadriceps femoris hæfter på tuberositas tibiae, vil en ændring af dennes position igen medfører mindre kraft, er trækker kranialt i patella, og dermed mindsker risikoen for at patella kan falde ud.
Trochleoplasty:
bygger på princippet i at gøre trochlea ossis femoris dybere, så patella dermed ikke har så let ved at falde ud.
Lateral imbrication:
At patella falder ud i en medial retning, kan evt. forebygges ved at stramme ligamenterne i en lateral retning, så patella holdes på plads. Dette gøres primært vha. suturmateriale i f.eks. ligamentum femoropatellare laterale.
Medial release:
her løsnes bl.a. den mediale ledkapsel, der kan være med til at trække patella i en medial retning. Især hos patienter med en Grad III og IV patella luxation er ledkapslen på den mediale side fortykket og kontraheret. Udover ledkapslen løsnes også retinaculum, der er fibrøst væv på begge sider af patella. Ved at løsnes det mediale retinaculum trækkes patella således i en lateral retning.
Hor kan Robert Jones forbinding anvendes ?
Er en af de mest anvendte typer, når der skal laves midlertidig støtte af en fraktur, der er under albueleddet eller under knæleddet.
Hvad betyder komplette og inkomplette frakturer ?
Inkomplette frakturer er en revne i knoglen, mens en komplet er en revne hele vejen igennem knoglen.
Hvad er en greenstick fraktur ?
xxx
Forklar fraktur linier
o Transverse frakturer: frakturlinje på tværs af knoglen.
o Oblique (skrå) frakturer: frakturlinjer skråt igennem knoglen.
o Spirale frakturer: er som de skrå frakturer, men går hele vejen rundt om længdeaksen af knoglen.
o Komminutte frakturer: har adskillige frakturlinjer.
Hvad forståes ved Reducible (reducerbart) og Nonreducible (nonreducerbart) frakturer
o Reducible (reducerbart): bruges om frakturer, hvor der ikke er mere end to frakturlinjer. o Nonreducible (nonreducerbart): bruges om frakturer, hvor der er mange frakturlinjer, og derfor mange knoglestykker, der skal sættes sammen,
Hvad har store bløddelsskader af betydning for helingen ?
Det forsinker helingen kraftigt. Bløddelene skal hele inden knoglerne kan begynde at hele.
Man inddeler åbne frakturer i 3 grader. Forklar disse 3 grader.
o Grad I: har kun en lille åbning til det omkringliggende miljø, der skyldes penetration af den frakturerede knogle. Knoglen behøver ikke nødvendigvis være synlig i såret.
o Grad II: har et markant større sår, der skyldes frakturen samt tilførsel af et ekstern traume. Der ses således mere bløddelsskade end ved Grad I, men frakturer er sjældent komminut.
o Grad III: benyttes om de skader, der ofte ses ved de såkaldte ”høj energi skader” – f-eks. påkørsler og skudskader. I disse tilfælde er frakturen oftest komminut og der er store skader på hud og bløddele.
Forklar fraktur scoring. Forklar de 3 faktorer der bygges på.
Bygger på 3 faktorer, hvori patienten gradesfra 1-10.
Mekaniske, biologiske og kirurgiske faktorer.
MEKANISKE//
bygger på frakturtypen, andre tilstedeværende skader og patientens størrelse. Det er altså informationer, der fortæller os hvor stabil vores implantat skal være for at holde knoglen stabiliseret til heling har fundet sted.
BIOLOGISKE//
omfatter informationer om patientens alder, generelle sundhedsstatus og bløddelsskader. Det er nødvendigt at vide, hvor hurtigt der dannes callus om frakturen.
KLINISKE//
patientfaktorer og klientfaktorer, der kan have betydning for heling. Ejer compliance ? Rastløs patient ?
Indenfor disse 3 kategorier scores patienten fra 1-10, hvor 10 er høj sandsynlighed for succes.
Hvad anvendes casts til ?
Primær helingsprocess til stabile frakturer
Sekundær støtte til kirurgisk stabilisering af frakturer.
Kan være lavet af gips, glasfibre og polypropylene
Forhindre bøjning og rotation.
Hvad anvendes medullary pins til (IM pins)
Diaphyse frakturer i humerus, femur, tibia, ulna og metacarpal og metatarsal knoglerne.
Kontraindiceret for radius pga. påvirkning af carpus.
Modstår bøjning men ikke rotation
Hvad anvendes External fixation til ?
Alt undtagen til frakturer i ledflader og frakturer i pelvis.
Kan forhindre både bøjning, rotation og axiale krafter.
Kan justeres undervejs i helingsprocessen
Hvad anvendes plader og skruer til ?
Alle frakturer på lange rørknogler.
Modstår alle kræfter, når skruer og plader kombineres.
Hvad anvendes interlocking nails til ?
Diaphyse frakturer på humerus, femur og tibia.
Kontraindiceret på radius.
Modstår alle krafter
Hvad anvendes tension band til ?
Ved avulsion frakturer, der er frakturer de steder, hvor muskler eller sener hæfter på knogle. Når sådan en fraktur sker, vil der ske en kontraktion af musklerne, og dermed vil fragmentet trækkes væk fra dens normale anatomiske placering.
Trækker det fragmenterede stykke tilbage på din anatomiske placering og holder det fikseret der.
Hvordan vil du behandle ved hhv partiel g komplet korsbåndsruptur ?
Komplet: TTA (Eller TPLO)
Partiel : Ung –> TTA (eller TPLO). Gammel –> Konservativt eller lateral sutur
Hvordan scores medial patella luxation ?
0: Luxation not possible.
1: Luxation: Manually. Reduction: Spontaneus on removal of pressure, for example with flexion of the limb.
2: Luxation: Frequently luxated even during motion or manually. Reduction: Manually.
3: Luxation: Permanent. Reduction: Not possible.
Hvad er målene for en patella luxations operation ?
Trap patella in trochlea.
Reduce Q-angle effect.
Hvorledes tjekke du en patella luxation ?
- Examine patient standing and in recumbency
- Assess patellar stability under:
- flexion
- extension
- rotation
- Check for:
- cruciate rupture
- crepitus
- retropatellar pain
Der er 3 anvendte kirurgiske metoder til patella luxation. Hvilke anvendes og hvilke gør ikke ?
Rectus femoris transfer - anvendes ikke
Release and imbrication - anvendes
Anti-rotation suture - anvendes ikke
Forklar trochleoplasty ved patella luxation
Hvor man gør trochlea ossis femoris dybere
Forklar release and imbrication operation for patella luxation
medial release.
Løsner den mediale ledkapsel.
Løsne mediale retinaculum
Reducerer det mediale træk
Lateral imbrication
Strammer ligamenterne i lateral retning.
Forklar tuberosity transposition ved patella luxation
Minder om TTA. Ændring af tuberositas tibia fører til et kranialt træk i patella.
Større “cut” fører til BEDRE knogleheling
Hvilken operation vil man vælge til patella luxation ?
Soft tissue reconstr uctions are preferred over bony procedures. • Trochleoplasty (chondroplasty) • Lateral imbrication • Medial release
…hoping that the underlying forces will correct/reduce with
time (and before these procedures fail).
Hvad er oftest årsag til albue dysplasi ?
FCP - fragmentet medial coronoid process
Hvilken procedure vil du helst vælge ved albue dysplasi ? Arthroskopi eller arthrotomi ?
Arthroskopi (Og så selvfølgelig med meidicinsk bahenling - bla EPA foder)
Hvad er mulighederne ved degeneraiv stadie ved albue dysplasi ?
Palliativ management. Medical managemet, PAUL, joint replacement, amputation.
Hvad er behandlingen ved UAP ?
UAP fragment stabilization or removal by arthrotomy,
Hvad er behandlingen for coronoid fragment ?
Fragment retrieval, consider for subtotal coronoid ostectomy.
Hvad er behandlingsmuligheden når radius og ulna er over 1 mm fra hinanden ?
proximal ulna osteototomy
