ORL-Nez-Sinus Flashcards
Fréquence respiratoire normale chez l’adulte et volume en L/min
12/24 cycles /min et volume: 30L/min
Phénomène physique échange chaleur :___ et ses acteurs:
conduction et sinusoïdes veineux
% de perte de chaleur corporelle attribuable à la respiration:
10%
La valve nasale est responsable de ___% de la résistance aérienne totale
50%
Facteurs qui diminuent résistance nasale:
hypoxie hypercapnie exercice sympathomimétiques cocaïne corticostéroïdes
Facteurs qui augmentent résistance nasale
Parasympathique oestrogène cigarette alcool anti-hypertenseur: (bloque sympa) parasympathicomimétiques
pilocarpine et atropine
La pilocarpine augmente sécrétion et congestion, blocage incomplet par atropine (parasympathicolytique)
Cycle nasal:
2-4-6 heures, présent 80% population
cycle de congestion, décongestion, alternance un côté à l’autre
Réflexes nasaux:
naso-systémique
diminution : hypopnée, apnée, dysrythmie cardiaque, bradycardie et hypotension
réflexe naso-pulmonaire
plus grande ventilation du côté flot aérien augmenté
submersion
diminution output cardiaque
Superposition des couches de mucus et contenu
gel: muqueux, top et sol: liquide base pour mouvement
IgA (70% des sécrétions protéines) et IgE (allergies)!
appareil muco-ciliaire pousse vers ___ (sinus) et ____ (nez)
ostia, nasopharynx
appareil muco-ciliaire affecté par
sécheresse température sous 10 et au-dessus 45 fibrose kystique bactéries hypoxie
fonction cachée des sinus
réservoir d’oxide nitrique (propriété antibactérienne et antivirale)
Pour être sentis, les composés olfactifs doivent être:
solubles à la fois dans l’eau et les lipides
perception olfactive et danger
nerf olfactif transmet odeurs mais stimulation trijumeau si irritant **branche maxillaire
2 imageries et leurs importance clinique
tomo: architecture en vue chirurgie
IRM: masse tumorale
Rhinite allergique:
différence clinique entre saisonnière et perannuelle
muqueuse pâle bleutée dans perallnuelle vs rouge hyperhémiée dans saisonnière et yeux bouffis
Médication rhinite: meilleur pour congestion:
corticostéoroïde topiques
qu’est-ce que dymista
mix cortico (fluticasone) et antihistaminique (azélastine)
Rhinite atrophique:
1-c’est quoi
2-Cause probable
3- traitement
1- Ne remplit plus sont rôle d’humidification, «trop d’espace»: on traite surtout pas avec corticostéroïdes.
2- Klebsiella ozaenae
3- sinus rince avec bactroban, gel rhinaris
Rhinite médicamenteuse:
1-cause
2-traitement
prise de 3-5 jr/sem de vasocontricteurs: entraine vasodilatation rebond, obstruction, congestion
2- sevrage progressif en diluant produits utilisés (Otrivin)
Rhinite de grossesse
1- progestérone (vasodilatation)
2-oestrogène (acetylcholine go)
on donne avec attention corticostéroïdes topiques au besoin: 2m et 3m trimestre
Rhinosinusite
lorsqu’elle débute aux ethmoïdaux, elle va:
souvent en maxillaire et frontale
Cause de rhinosinusite maxillaire:
infection dentaire
Deux causes de rhinosinusite entrainant sinusite bactérienne
virale et allergique
Durée d’un RSA virale
10-14 jours
2 bactéries causant 70% des Rhinosinusites bactériennes
H. Influenza (gram -) et
Strep. Pneumoniae
Symptômes cardinaux sinusite (3)
douleur faciale / dentaire unilat
rhinorrhée colorée
Congestion / obstruction
2 caractéristiques des sinusites bactériennes
Sx plus de 14 jours
Amélioration après 5-7 jours primo infection
infection biphasique
Suite à l’un des deux critères précédents: tx en fonction des incapacités. Si patient ne dort plus:
ATB mais sinon, antipyrétiques, analgésiques, décongestionnants, irrigation nasale 2x/jour
Effet rebond des décongestionnants:
pas si 1x/jour 10 jours
corticostéroïdes topiques pour sinusite:
pas ou peu probant vs rhinite pour RSA mais constitue la pierre angulaire pour RSC: topique avec aérosol diffusion
pour Dx RSC, deux symptômes majeurs pour au moins 12 semaines
- congestion faciale
- douleur/sensibilité faciale
- obstruction nasale
- écoulement nasal et postérieur coloré ou pas
- hyposmie, anosmie
outils pour confirmer, visualiser RSC
- tomo ass. ordinateur
2. endoscpoe
Comment peut-on administrer Corticostéroïdes.
irrigation (budesonide, pulmicort)
oralement (surtout si polypose bilat)
Tx RSC antibiothérapie?
macrolides 12 semaines faible dose
Tx nouveauté:
anticorps monoclonaux de type: Xolair
Complication: Mucocèle et ostéomyélite
touche quels sinus
touche quel os
frontal, ethmoidal, sphénoidal
frontal
complication grave qui donne sx bilatéraux yeux sévères
Thrombose sinus caverneux
Atrésie choanale
2F:1H
90% osseuse/10% membraneuse
% anosmie post IVRS
% idiopathique
19%
20%
Épistaxis: aire de
Kiesselback
sinus plus atteint tumeurs:
et type de tumeurs
maxillaire
carcinome malpighien
