ORL Cours 7 : Larynx Flashcards

Question 1

Q

Décrire : Larynx (3)

Answer

A

Le larynx est un sphincte
sa fermeture isole les voies respiratoires inférieures des voies aéorodigestives supérieures empêchant ainsi l’aspiration lors de la déglutition.
Il s’agit de la fonction principale du larynx; la voix n’est que secondaire.

Fonction principale = manger
Fonction secondaire = voix

Question 2

Q

Qu’est-ce qui empêche l’entrée des aliments dans la trachée pendant la déglutition (1)

Answer

A

Il s’agit de l’action sphinctérienne du larynx

Question 3

Q

Il s’agit de l’action sphinctérienne du larynx qui empêche l’entrée des aliments dans la trachée pendant la déglutition.

Nommez les 3 mécanismes

Answer

A

Fermeture des cordes vocales
Élévation du larynx contre la base de la langue
Contraction supraglottique et déplacement postérieur de l’épiglotte

Question 4

Q

Si un corps étranger pénètre dans le larynx, la trachée ou une bronche, qu’est-ce qui est enclenché? Expliquez (2)

Answer

A

réflexe de toux est enclenché
Une expiration forcée est faite contre le larynx fermé qui se réouvrira subitement laissant échapper l’air sous pression, ceci délogera le plus souvent le corps étranger.

Question 5

Q

Décrire le rôle du larynx dans l’apapreil respiratoire (2)

Answer

A

Le larynx est une portion de l’appareil respiratoire, donc il laissera passer l’air inspiré et expiré.
Le larynx a un certain contrôle à ce niveau pouvant augmenter ou diminuer la résistance au passage de l’air.

Question 6

Q

La voix est le produit final d’un instrument à vent constitué de quoi? (3)

Answer

A

d’une soufflerie,
d’un générateur
et de résonateurs

Question 7

Q

La voix est le produit final d’un instrument à vent constitué d’une soufflerie, d’un générateur et de résonateurs.

Nommez les.

Answer

A

l’étage glottique du larynx (celui des cordes vocales) est le point central de la chaîne de production vocale. Les cordes vocales sont le vibrateur ou générateur.
les poumons, les muscles expiratoires : la soufflerie ou activateur.
le larynx supraglottique, le pharynx, la bouche, les cavités nasales : les résonateurs.

Question 8

Q

Décrire les étapes de la production des sons de la voix (5)

Answer

A

Lors de la phonation, les cordes vocales se rapprochent doucement l’une de l’autre.
L’air expiré est poussé contre cet obstacle, la pression sous-glottique augmente et force l’ouverture.
L’air s’échappe entre les cordes vocales qui se referment immédiatement jusqu’à ce que de nouveau la pression sous-glottique soit suffisante pour provoquer l’ouverture.
La vibration laryngée sera donc constituée d’une alternance de mouvements d’ouverture et de fermeture.
À chaque ouverture l’air fuit sous pression : il y a donc formation d’un train de « bouffées » d’air qui constitue l’onde sonore.

Question 9

Q

Qu’est-ce qui amèneront les changements dans l’intensité et la hauteur du son? (4)

Answer

A

Le contrôle de la tension
de la longueur
de la masse des cordes vocales
et celui de la puissance de la soufflerie

Question 10

Q

Décrire l’influence des résonateurs sur le larynx et le son (5)

Answer

A

Les résonateurs modifient le son laryngé.
Ils peuvent l’amplifier ou l’étouffer.
Ils le colorent en ajoutant voyelles et consonnes le rendant ainsi intelligible.
Les résonateurs, par leurs structures mobiles, peuvent changer de forme et de taille à l’infini.
Les possibilités de modifications du son laryngé seront donc elles aussi infinies.

Question 11

Q

C’est quoi l’influence de la fixation de la cage thoracique et tronc sur le larynx? (3)

Answer

A

L’augmentation de la pression intra-abdominale et intrathoracique sur un larynx fermé amène une fixation de la cage thoracique et du tronc.
Cette fixation peut faciliter les efforts physiques importants.
La fermeture glottique serrée permet la construction d’une pression intra-abdominale efficace importante par exemple lors de l’accouchement ou de la simple défécation.

Question 12

Q

Comment faire questionner l’histoire de la voix (9)

Answer

A

depuis quand, la fréquence, les fluctuations, la sévérité, le handicap imposé
la profession, les loisirs “vocaux”, les habitudes vocales
le tabagisme, la prise d’alcool
le milieu (sécheresse, air climatisé, bruit)
les allergies
le reflux gastro-oesophagien
les médicaments habituels
On veut mettre en évidence les déficits laryngés donc les malfonctions physiologiques de cet organe. Il faut donc s’informer de la qualité de la déglutition, des difficultés respiratoires, des troubles vocaux. Les symptômes reliés aux troubles laryngés seront souvent limités à ces éléments : dysphagie, dysphonie, dyspnée.
Lors du questionnaire, le son de la voix lui-même et la façon de l’utiliser sont des indices précieux et peuvent déjà suggérer le diagnostic à l’oreille exercée du clinicien.

Question 13

Q

Expliqeuz les étapes d’une laryngoscopie indirecte (6)

Answer

A

L’examen laryngé de base (en pratique de moins en moins utilisé)
Se fait à l’aide d’une lampe frontale et d’un petit miroir angulé.
Le patient est assis, le dos droit, le cou légèrement étendu, il ouvre sa bouche et sort sa langue; il respire par la bouche et essaie de se détendre.
L’examinateur tient la langue « délicatement » dans une gaze, introduit le miroir dans la bouche. Il l’appuie doucement sur la luette et le palais mou.
En dirigeant sa lumière frontale sur le miroir, il éclaire donc le larynx et l’hypopharynx.
On demande au patient de faire des sons, le plus souvent des « é » et des « i », ce qui permet une meilleure visualisation du larynx et en même temps permet de juger de ses mouvements.

Question 14

Q

Il faudra évaluer quoi lors de la laryngoscopie indirecte? (9)

Answer

A

la base de la langue,
les vallécules,
l’épiglotte,
les replis aryépiglottiques,
les sinus piriformes,
les bandes ventriculaires (fausses cordes),
les ventricules,
les cordes vocales,
la région sous-glottique.

Question 15

Q

Il faudra noter quoi lors de la laryngoscopie indirecte? (5)

Answer

A

les changements de coloration, les changements de structure, les sécrétions (en particulier un éventuel « pooling » dans le sinus piriforme) et bien sûr, la mobilité des cordes vocales.
Les cordes vocales sont normalement pâles, lisses, les bords libres sont bien réguliers, le reste de la muqueuse est lisse et rosé.
Si l’examen est difficile à cause d’un réflexe nauséeux très important, la vapo- risation d’un anesthésique local pourra aider.
En clinique ORL le nasolaryngoscope flexible (fibres optiques) et l’endoscope rigide à 90o sont maintenant utilisés.
Si l’examen est tout à fait impossible ou qu’un doute persiste, une laryngoscopie directe sous anesthésie générale devra être faite.

Question 16

Q

Par rapport à l’évaluation de la voix, expliquez l’examen du cou (2)

Answer

A

La palpation du cou est tout à fait indispensable lors de l’évaluation d’une pathologie laryngée.
Il faudra noter tout changement de forme, tout gonflement ou autre anomalie.

Question 17

Q

Par rapport à l’évaluation de la voix, il faudra noter quoi s’il y a gonflement ou masse à l’examen du cou? (6)

Answer

A

la localisation
la grosseur
la sensibilité
la consistance
la mobilité ou la fixation aux structures adjacentes
Il faudra palper les chaînes ganglionnaires cervicales systématiquement en notant la présence d’adénopathies, leur grosseur, leur mobilité, leur sensibilité.

Question 18

Q

Nommez les investigations pour le larynx (3)

Answer

A

RADIOLOGIE
LARYNGOSCOPIE DIRECTE
- Sans ou avec microscope (microlaryngoscopie)
ORTHOPHONIE

Question 19

Q

Nommez les radiologies pour le larynx (4)

Answer

A

film simple en latéral et en antéropostérieur
tomodensitométrie
TEP CT
résonance magnétique

Question 20

Q

Il faut faire quoi lors d ela laryngoscopie directe? (3)

Answer

A

si le larynx n’a pu être examiné de façon adéquate à la clinique externe;
pour évaluation et biopsie d’une lésion suspecte de malignité;
pour procéder à une microchirurgie laryngée d’une lésion bénigne ou maligne.

Question 21

Q

Décrire : L’orthophoniste (2)

Answer

A

est un spécialiste du diagnostic et du traitement des troubles de la communication.
Son intervention se situe surtout au niveau de la fonction : étude de l’utilisation faite de l’appareil phonatoire, identification des mécanismes fautifs et corrections par l’éducation et la rééducation.

Question 22

Q

Décrire : Laryngomalacie (4)

Answer

A

Pathologie congénitale
Le larynx du nouveau-né est petit!
La dimension antéropostérieure est de 7 mm et la latérale de 4 mm.
Il est peu rigide et facilement compressible.

Question 23

Q

Nommez les sx Laryngomalacie (4)

Answer

A

l’obstruction respiratoire
la dysphagie
la qualité du cri
la croissance insatisfaisante

Question 24

Q

Nommez les étiologies : Laryngomalacie (2)

Answer

A

exagération de l’état flaccide du larynx du nouveau-né
à l’inspiration, ce tissu laryngé trop mou est aspiré, le larynx se ferme, le passage est rétréci.

Question 25

Q

Décrire la clinique : Laryngomalacie (3)

Answer

A

stridor tôt après la naissance, inspiratoire, augmenté par l’exercice
cyanose rare
la voix est normale

Question 26

Q

Comment faire le dx : Laryngomalacie (2)

Answer

A

histoire de stridor avec voix normale
à la laryngoscopie on voit le larynx sus-glottique (épiglotte, repli aryépiglottique, bandes ventriculaires) se fermer à l’inspiration. La respiration est normale si le laryngoscope maintient le larynx ouvert.

Question 27

Q

C’est quoi le tx : Laryngomalacie (2)

Answer

A

réassurance et patience
rarement : trachéotomie

Question 28

Q

C’est quoi l’évolution : Laryngomalacie (3)

Answer

A

les cartilages deviennent plus rigides
les muscles plus solides
le problème se règle avant ou vers 12 à 15 mois.

Question 29

Q

Nommez les manifestations de traumatisme externe du larynx (6)

Answer

A

ecchymose cutanée
emphysème sous-cutané (implique un bris des voies respiratoires avec fuite d’air dans les tissus mous)
hémorragie sous-muqueuse endolaryngée
fracture des cartilages laryngés
sténose laryngée immédiate (s’il y a déformation importante du larynx)
périchondrite (s’il y a infection)

Question 30

Q

Décrire la clinique : Traumatisme externe du larynx (10)

Answer

A

dyspnée (par le déplacement des tissus laryngés et l’oedème)
dysphonie
dysphagie
hémoptysie
douleur
sensibilité
crépitation aux sites des fractures
gonflement externe(emphysème sous-cutané, hématome, oedème)
ecchymose cutanée
hémorragie sous-muqueuse endolaryngée

Question 31

Q

Comment faire le dx : Traumatisme externe du larynx (2)

Answer

A

histoire et signes physiques
radiographies (tomodensitométrie)

Question 32

Q

Comment faire le tx : Traumatisme externe du larynx (3)

Answer

A

maintenir les voies aériennes - trachéotomie au besoin
prévenir l’infection - antibiotiques prophylactiques
exploration chirurgicale si déplacement du cartilage ou lacération des muqueuses en vue de replacer les structures dans leur position anatomique pour redonner une fonction adéquate et prévenir les complications cicatricielles

Question 33

Q

Décrire l’évolution : Traumatisme externe du larynx (3)

Answer

A

Si le diagnostic n’est pas fait, si le traitement est inadéquat ou si le traumatisme est trop important il peut y avoir guérison imparfaite.
Les synéchies peuvent se produire si deux surfaces dénudées de leur muqueuse se touchent, une cicatrisation ou une fibrose importante peut occasionner des changements majeurs au niveau de l’architecture laryngée (ex. obstruction) ou au niveau des structures mobiles (ex. ankylose des articulations crico-aryténoïdiennes).
Les séquelles peuvent être importantes et varier de la sténose à la béance.

Question 34

Q

Décrire : Traumatisme d’intubation du larynx (1)

Answer

A

On parle ici, du traumatisme pouvant être causé par un tube endotrachéal placé par exemple pour une anesthésie générale, lors d’une manoeuvre de réanimation, ou pour support ventilatoire. (Le tube est placé par la bouche (ou moins fréquemment par le nez), à travers l’oropharynx, les cordes vocales jusque dans la trachée.)

Question 35

Q

Nommez les étiologies : Traumatisme d’intubation du larynx (4)

Answer

A

intubation difficile
intubation prolongée
tube trop gros
patient agité

Question 36

Q

Nomme les manifestations du Traumatisme d’intubation du larynx (5)

Answer

A

hématome
abrasion superficielle
granulome d’intubation (habituellement au tiers postérieur de la corde vocale où la muqueuse recouvre simplement le cartilage. Si le cartilage est mis à nu, une périchondrite se développe localement, empêchant la guérison et favorisant la formation d’un granulome.)
ankylose crico-aryténoïdienne (immobilité de la corde vocale secondaire à la cicatrisation et à la fibrose au niveau des articulations).
- Cette ankylose peut être la première manifestation du traumatisme d’intubation et elle peut n’être diagnostiquée que longtemps après ce traumatisme.
- Les cordes vocales sont habituellement en fermeture, compromettant la voie aérienne.
- Il faut donc songer à cette possibilité de diagnostic lorsque l’on voit les cordes vocales immobiles.
sténose cicatricielle

Question 37

Q

Décrire la clinique : Traumatisme d’intubation du larynx (2)

Answer

A

dysphonie
dyspnée

Question 38

Q

Comment prévenir : Traumatisme d’intubation du larynx (3)

Answer

A

délicatesse à l’intubation
garder le patient le plus calme possible
songer à la trachéotomie si l’intubation se prolonge plus de 7 jours

Question 39

Q

Comment faire le tx : Traumatisme d’intubation du larynx (3)

Answer

A

pour les abrasions superficielles et le granulome d’intubation, le repos vocal est souvent suffisant. La microchirurgie peut être faite, et le granulome réséqué au besoin.
on peut avoir à faire une chirurgie pour des sténoses cicatricielles handicapantes.

Question 40

Q

Nommez les étiologies : Sténose laryngée et trachéale (5)

Answer

A

séquelles de trauma laryngotrachéal non traité ou mal traité
ingestion caustique
peut être due à un tube endotrachéal ou à un tube de trachéostomie
rarement la séquelle d’une infection granulomateuse (ex. tuberculose)
.congénitale

Question 41

Q

Nommez les manifestations : Sténose laryngée et trachéale (1)

Answer

A

déformation très variable selon l’étiologie

Question 42

Q

Nommez les sx : Sténose laryngée et trachéale (2)

Answer

A

dysphonie
dyspnée

Question 43

Q

Nommez les investigations : Sténose laryngée et trachéale (2)

Answer

A

tomodensitométrie
Tests de fonction respiratoire

Question 44

Q

Nommez les tx : Sténose laryngée et trachéale (3)

Answer

A

chirurgie
habituellement, résection du tissu cicatriciel avec ou sans mise en place d’un moule intralaryngé (nombreuses techniques)
la trachéotomie est nécessaire s’il y a obstruction respiratoire importante. Cette trachéotomie est temporaire si une correction chirurgicale peut être faite au niveau du larynx, elle peut également être permanente si cette correction est impossible.

Question 45

Q

Nommez les traumatismes vocaux (2)

Answer

A

Hémorragie sous-muqueuse aiguë (coup de fouet laryngé)
Nodules

Question 46

Q

Nommez les étiologies : Hémorragie sous-muqueuse aiguë (coup de fouet laryngé) (1)

Answer

A

due à l’approximation soudaine et violente des cordes vocales : toux, cris, levée de poids

Question 47

Q

Nommez les manifestations : Hémorragie sous-muqueuse aiguë (coup de fouet laryngé) (2)

Answer

A

hémorragie sous-muqueuse peut être simple ou multiple.
Le reste de la corde vocale est hyperhémié.

Question 48

Q

Décrire la clinique : Hémorragie sous-muqueuse aiguë (coup de fouet laryngé) (2)

Answer

A

dysphonie soudaine
douleur possible

Question 49

Q

C’est quoi le tx : Hémorragie sous-muqueuse aiguë (coup de fouet laryngé) (1)

Answer

A

repos vocal

Question 50

Q

Nomme les étiologies : Nodules du larynx (2)

Answer

A

utilisation excessive de la voix (surtout si trop haut et trop fort) .
techniques vocales inadéquates

Question 51

Q

Nomme les manifestations : Nodules du larynx (4)

Answer

A

ils sont situés à la jonction du tiers antérieur et des deux tiers postérieurs des cordes vocales (point nodulaire). Il s’agit de la région ou l’amplitude vibratoire est maximale.
à peu près toujours bilatéraux, ils peuvent être minuscules
il s’agit d’abord d’un tissu oedémateux qui s’organise et devient fibreux.
on peut avoir une hyperkératose importante localisée.

Question 52

Q

Décrire la clinique : Nodules du larynx (2)

Answer

A

dysphonie : voix voilée
peut être subite ou progressive

Question 53

Q

Comment faire le dx : Nodules du larynx (1)

Answer

A

laryngoscopie indirecte

Question 54

Q

C’est quoi le tx : Nodules du larynx (2)

Answer

A

orthophonie et rééducation
microchirurgie, si nécessaire

Question 55

Q

C’est quoi l’évolution : Nodules du larynx (2)

Answer

A

si de bonnes habitudes vocales sont acquises par le patient, les chances de réversibilité sont excellentes surtout lorsque le nodule est « peu organisé ».
si la microchirurgie laryngée est nécessaire, la voix est habituellement bonne en postopératoire, mais la récidive est toujours possible si les habitudes fautives ne sont pas corrigées.

Question 56

Q

Vrai ou Faux

Il est impossible de séparer les inflammations et infections laryngées chez les enfants de celles chez les adultes.

Answer

A

Faux

Il est utile de séparer les inflammations et infections laryngées chez les enfants de celles chez les adultes.

Question 57

Q

Il est utile de séparer les inflammations et infections laryngées chez les enfants de celles chez les adultes. Pourquoi? (1)

Answer

A

Les particularités du larynx de l’enfant font que chez celui-ci les pathologies de cette région revêtent une importance beaucoup plus marquée.

Question 58

Q

Décrire : Laryngites de l’enfant (4)

Answer

A

les voies respiratoires sont de petit calibre.
les tissus laryngés sont plus lâches, ce qui peut favoriser l’oedème.
le réseau lymphatique est plus riche, la sous-muqueuse peut être plus facilement infectée.
le mécanisme neuromusculaire est plus irritable et les spasmes sont plus facilement provoqués.

Question 59

Q

Nommez les : Laryngites de l’enfant (4)

Answer

A

Laryngotrachéite (L.T.), laryngite striduleuse
Laryngo-trachéo-bronchite (LTB)
épiglottite - laryngite supraglottique
Autres pathologies importantes au diagnostic différentiel

Question 60

Q

Nommez les étiologies : Laryngotrachéite (L.T.), laryngite striduleuse (1)

Answer

A

L’origine est habituellement virale. Le plus souvent les virus parainfluenza 1 et 2 ou influenza A sont impliqués.

Question 61

Q

Nommez les manifestations : Laryngotrachéite (L.T.), laryngite striduleuse (3)

Answer

A

oedème glottique et sous-glottique
la région sous-glottique est la région la plus étroite des voies respiratoires supérieures chez les enfant de 6 mois à 3 ans. De plus, il s’agit du seul endroit des voies respiratoires supérieures où il y a un anneau cartilagineux complet (cricoïde), donc tout l’oedème se développe aux dépends de la lumière.
le stridor se manifeste si 80% de l’espace est compromis. À ce stage, un léger oedème supplémentaire ou un bouchon muqueux peut provoquer l’obstruction complète.

Question 62

Q

Décrire la clinique : Laryngotrachéite (L.T.), laryngite striduleuse (11)

Answer

A

le plus souvent au printemps et à l’automne
peut survenir en épidémie
chez les enfants de 6 mois à 3 ans
dure de 3 à 7 jours
mal de gorge
fièvre modérée
toux qui peut devenir aboyante
dyspnée, cyanose
stridor (secondaire à l’oedème et/ou aux spasmes laryngés)
tirage supra ou infraclaviculaire
dysphonie : voix rauque

Question 63

Q

Comment faire le dx : Laryngotrachéite (L.T.), laryngite striduleuse (1)

Answer

A

La radiographie du cou démontre un rétrécissement sous-glottique.

Question 64

Q

C’est quoi le tx : Laryngotrachéite (L.T.), laryngite striduleuse (5)

Answer

A

humidité
hospitalisation si une obstruction respiratoire semble possible (ne pas hésiter)
épinéphrine en inhalation (discuté)
cortisone (discuté)
intubation nasotrachéale ou trachéotomie au besoin

Answer 65

A

Le terme est parfois employé indifféremment pour la laryngotrachéite.
En fait, il y a discussion à savoir si la laryngo-trachéo-bronchite est une entité différente de la laryngotrachéite ou s’il s’agit d’une laryngotrachéite surinfectée.

Answer 66

A

L’étiologie est bactérienne

Answer 67

A

staphylocoque aureus,
du streptocoque hémolytique du groupe A,
ou de l’hémophilus influenzae.

Answer 68

A

Ici, la trachée et les bronches sont aussi impliquées; l’obstruction respiratoire peut donc être plus sévère.
Il peut y avoir atélectasie par obstruction bronchique.

Answer 69

A

Les signes et symptômes ressemblent à ceux de la laryngotrachéite, mais sont plus sévères et ne répondent pas au traitement de la laryngotrachéite.

Answer 70

A

à l’hôpital
humidité
antibiotique (à envisager)
épinéphrine en inhalation (discuté)
cortisone (discuté)
hydratation
intubation nasotrachéale ou trachéotomie au besoin

Answer 71

A

Bactérienne - Il s’agit surtout de l’hémophilus influenzae.

Answer 72

A

oedème marqué de la sus-glotte (épiglotte, replis aryépiglottiques, bandes ventriculaires)
l’image la plus caractéristique est celle de l’épiglotte très gonflée et rouge cerise.
l’obstruction respiratoire peut être causée par l’oedème sus- glottique important et/ou par les sécrétions épaisses qui s’accumulent à cause de l’odynophagie importante et/ou par le laryngospasme causé par un examen pharyngé intempestif.

Answer 73

A

rare chez l’adulte
chez les 2 à 8 ans
sporadique surtout en hiver
maladie rapidement progressive, peut évoluer en 2 à 6 heures
l’enfant est très malade (température très élevée, moche)
odynophagie très importante (n’avale plus sa salive)
dyspnée rapidement progressive
patient assis penché en avant (cette position lui permet de respirer et de se débarrasser de sa salive plus facilement, il bave.)
l’examen du pharynx peut précipiter un spasme et l’obstruction respiratoire. Donc, le faire seulement si les moyens de rétablir une voie aérienne sont immédiatement disponibles (intubation ou trachéotomie).

Answer 74

A

radiographie du cou en latéral si on a le temps. Souvent inutile si le diagnostic clinique est fait
des hémocultures démontrent l’hémophilus influenzae dans 50 à 75% des cas

Answer 75

A

à l’hôpital
humidité
antibiotique
cortisone
intubation nasotrachéale ou trachéotomie

Answer 76

A

corps étranger
- radiographie importante
sténose sous-glottique
- malformation congénitale
- déformation cicatricielle (ex. post-intubation)
- tumeur
les maladies de l’enfant
- Les oreillons, la rubéole et la varicelle, qui sont des maladies virales, peuvent provoquer une laryngite qui habituellement est peu sévère, mais qui a tout de même la possibilité de se surinfecter (bactéries) et d’entraîner une laryngo-trachéo-bronchite.

Answer 77

A

Laryngite aiguë simple
Laryngite chronique non spécifique

Answer 78

A

Infection virale (le plus souvent) ou bactérienne qui peut être une partie d’une infection généralisée des voies respiratoires supérieures ou localisée uniquement au larynx.
Irritation par sécheresse, cigarette, alcool, reflux gastro- oesophagien, irritants (ex. soudure), trauma vocaux, etc.

Answer 79

A

érythème
oedème
exsudat muqueux
exsudat purulent si septique
érosion superficielle rare
périchondrite très rare

Answer 80

A

dysphonie très variable
malaise pharyngo-laryngé
douleur rare
dysphagie habituellement légère, mais peut être importante
dyspnée très rare
toux variable
symptômes systémiques selon la cause (malaises, température, etc.)

Answer 81

A

résolution en quelques jours
dysphonie peut persister plus longtemps
dépend, bien entendu, de la cause et de son contrôle

Answer 82

A

repos vocal
humidité

Answer 83

A

analgésique,
antipyrétique,
antitussif,
antibiotique,
tout ceci au besoin selon la cause

Answer 84

A

très rares

Answer 85

A

syphilis
tuberculose
sarcoïdose
champignons
etc.
elles ne sont pas traitées ici;

Answer 86

A

très fréquentes

Answer 87

A

peut suivre une laryngite aiguë
mauvaise utilisation du larynx (parler trop fort, se dérhumer constamment, etc.)
trop de tabac, trop d’alcool
poussière, irritants, sécheresse (milieu ambiant)
infection chronique des amygdales, des sinus paranasaux
allergie
reflux gastro-oesophagien
fonctionnelle (définition : manifestation morbide, généralement bénigne et réversible qui ne semble pas due à une lésion actuellement décelable d’un organe, mais à une perturbation de son fonctionnement)

Answer 88

A

habituellement bilatérale et symétrique
hyperémie variable
oedème variable
sécrétions visqueuses excessives (par augmentation de l’activité des glandes muqueuses)

Answer 89

A

dysphonie intermittente qui peut devenir continue
toux peut être présente, légère, sèche, irritante
dérhumage
embarras laryngopharyngé
habituellement, pas de douleur
les plaintes sont souvent vagues et peu spécifiques (« motton dans la gorge »)

Answer 90

A

réassurance et explications
repos vocal
éviter les irritants
orthophonie au besoin
antibiotiques systémiques au besoin
traitement du reflux gastro-oesophagien au besoin

Answer 91

A

Papillome isolé
Papillomatose
Néoplasie du tissu conjonctif

Answer 92

A

Il s’agit d’une pathologie retrouvée chez l’adulte surtout. Elle est plus fréquente chez l’homme.

Answer 93

A

virale (hpv)

Answer 94

A

il s’agit d’une lésion unique sessile ou pédiculée le plus souvent à la moitié antérieure des cordes vocales.
on peut la retrouver n’importe où sur la muqueuse laryngée.

Answer 95

A

dysphonie si le papillome est au niveau glottique.
si le papillome est ailleurs, il peut demeurer silencieux.

Answer 96

A

microchirurgie, le laser peut être le meilleur instrument

Answer 97

A

Il s’agit d’une pathologie retrouvée surtout chez les nourrissons et les jeunes enfants (papillomatose juvénile). Elle est plus rare chez l’adulte.

Answer 98

A

Virus du papillome humain (hpv)

Answer 99

A

sur les cordes vocales,
les bandes ventriculaires;
ils peuvent s’étendre au niveau de l’épiglotte, de la trachée et même des bronches.

Answer 100

A

dysphonie
dyspnée

Answer 101

A

une multitude de traitements est proposée, c’est donc qu’il n’y a pas encore de solution idéale ou parfaite

microchirurgie : résection aux micro-instruments ou
vaporisation au laser
anti-viraux
interféron
vaccins
quoique l’on fasse, il faut être prudent, ne pas endommager la muqueuse saine ou la sous muqueuse,
éviter les cicatrices chez ces patients qui auront éventuellement de nombreuses chirurgies.

Answer 102

A

Les récidives sont fréquentes, même habituelles.

Answer 103

A

2% des cancers
surtout entre 50 et 70 ans
8 hommes pour 1 femme
à peu près toujours un épithélioma épidermoïde
les adénocarcinomes, les cylindromes, les sarcomes sont très rares

Answer 104

A

sus-glottiques (au-dessus des cordes vocales)
glottiques (le plus fréquent, au niveau des cordes vocales)
sous-glottiques (très rare, au-dessous des cordes vocales)

Answer 105

A

tabagisme
alcool

Answer 106

A

de bien à peu différenciée
le cancer laryngé peut être très superficiel ulcérant ou bourgeonnant
bien que le cancer puisse ressembler à un nodule, à un polype, etc. Le diagnostic se fait souvent de façon presque certaine à la laryngoscopie en clinique externe (si œil exercé!). Bien entendu, la biopsie est nécessaire et doit être faite dès qu’il y a suspicion de malignité.

Answer 107

A

dysphonie
- elle est très précoce dans les néoplasies glottiques, mais peut
être tardive dans les néoplasies sus et sous-glottiques .
malaises pharyngés :
- les plaintes peuvent être en effet très vagues (ex. « motton dans la gorge ») surtout dans les néoplasies sus-glottiques ou la lésion peut évoluer longtemps sans nuire à la voix ou à la respiration.
dyspnée (si obstruction)
dysphagie
otalgie (douleur référée)
adénopathie métastatique

Answer 108

A

laryngoscopie indirecte
palpation du cou
examen ORL complet

Answer 109

A

évaluer soigneusement l’extension de la lésion
noter la mobilité de l’hémilarynx, une corde vocale immobile indique un envahissement important des tissus paraglottiques et est un mauvais signe pronostique

Answer 110

A

envahissement direct à travers le cartilage
adénopathie métastasique

Answer 111

A

les patients présentant une néoplasie dans la sphère ORL peuvent

en présenter une deuxième dans la même région

Answer 112

A

laryngoscopie directe et biopsie au moindre doute
radiographies
- tomodensitométrie
radiographie des poumons (on peut y trouver un second cancer - même étiologie)
les cancers du larynx sont longtemps limités au cou, on n’a habituellement pas besoin d’examen plus poussé à la recherche de métastases systémiques. Cette investigation sera faite seulement si celles-ci sont suspectées.

Answer 113

A

radiothérapie
chirurgie
chimiothérapie

Answer 114

A

le but de la chirurgie est de réséquer complètement la tumeur.
La laryngectomie est partielle si possible, elle est totale si la lésion est trop extensive.
Chez le « laryngectomisé total », la trachée est attachée et ouverte à la peau au-dessus du sternum (trachéostomie permanente).
Les tractus respiratoires et digestifs sont donc complètement séparés.
Diverses techniques seront offertes et enseignées au patient afin qu’il puisse de nouveau parler.
l’évidement cervical (la résection des ganglions cervicaux) est nécessaire s’il y a métastase dans les ganglions cervicaux.

Answer 115

A

les associations radiothérapie et chimiothérapie (radiochimiothérapie), chirurgie et radiothérapie, chirurgie et radiochimiothérapie sont utilisées
les traitements combinés augmentent les possibilités de traitement à visée curatrice mais peuvent être très lourds pour nos patients

Answer 116

A

radiothérapie, chimiothérapie ou chirurgie palliative
abstention totale de traitement
trachéotomie, au besoin
gastrostomie, au besoin
soins de la personne dans sa totalité (analgésie, psychologie, etc.)

Answer 117

A

Pensez à cancer du larynx
- si dysphonie qui ne rentre pas rapidement dans l’ordre
- si otalgie
Surtout
- si le patient fume
- si le patient boit
On peut avoir des cancers du larynx chez des gens âgés de 30 ans. Donc, ne pas l’éliminer d’emblée.

Answer 118

A

Lésion centrale (SNC)
Lésion périphérique

Answer 119

A

doit être extensive pour amener une paralysie complète des cordes vocales qui sont représentées des deux côtés de l’aire motrice du cortex.

Answer 120

A

il s’agit ici d’une lésion du nerf vague ou du nerf récurrent.
ces lésions sont beaucoup plus fréquentes que les lésions centrales - c’est de celles-ci qu’on parlera.
La lésion peut être
- intracrânienne
- trou jugulaire (base du crâne)
- cou
- thorax

Answer 121

A

Peut être associée à paralysie d’autres nerfs crâniens (IX, XI et XII) qui sont tout près et à des problèmes centraux.

Answer 122

A

paralysie bulbaire aiguë (poliomyélite)
paralysie bulbaire progressive
vasculaire (ex. thrombose)
tumeur

Answer 123

A

Peut être associée à paralysie du IX et du XI qui passent aussi dans le trou jugulaire

Answer 124

A

tumeur (habituellement du nasopharynx)
trauma de la base du crâne

Answer 125

A

La paralysie est plus souvent isolée parce que le nerf y voyage seul.

Answer 126

A

thyroïde : maladie et chirurgie
trauma
tumeur de la trachée ou de l’oesophage
anévrisme de l’artère sous-clavière droite
tumeur cervicale

Answer 127

A

L’étiologie thoracique est plus fréquente du côté gauche puisque le trajet intrathoracique du nerf récurrent est plus important de ce côté.

Answer 128

A

carcinome bronchogénique avec envahissement médiastinal
Adénopathies médiastinales (lymphome, adénopathies)
carcinome oesophagien ou trachéal
lésion de l’aorte (anévrisme de l’aorte)
dilatation de l’oreillette gauche (dans les cas d’insuffisance cardiaque)
chirurgie thoracique

Answer 129

A

On ne trouve pas la cause dans 30% des paralysies laryngées.
On parlera alors souvent de névrite idiopathique.

Answer 130

A

Avant de porter ce diagnostic, il faudra absolument exclure toutes les autres possibilités.
L’examen unique le plus adéquat est probablement une tomographie axiale de la base du crâne jusqu’au médiastin, cet examen nous démontrera une éventuelle lésion comprimant le nerf vague ou le nerf récurrent au niveau de la base du crâne, du cou ou du médiastin.

Answer 131

A

En général, dans la paralysie récurrentielle, elle est paramédiane ou médiane; ceci peut évoluer dans le temps.
Une position plus latérale défavorise la fonction laryngée.
Il y a souvent une bonne compensation; la corde vocale intacte pouvant même apparemment dépasser la ligne médiane pour s’accoler à la corde paralysée.

Answer 132

A

si une corde vocale est paralysée, qu’elle est en position médiane, la voix peut être très bonne, l’aspiration minimale et le patient très peu symptomatique
si une corde vocale est paralysée en position plus latérale, la voix est moins efficace et l’aspiration est possible
si les deux cordes vocales sont paralysées en position médiane, le patient peut présen- ter une dyspnée très importante et une bonne voix.

Answer 133

A

l’évolution d’une paralysie récurrentielle secondaire à une lésion identifiable du nerf vague ou du nerf récurrent dépend de la pathologie primaire, de ses possibilités de traitement et de son pronostic.
la récupération spontanée est fréquente pour les paralysies laryngées idiopathiques.

Answer 134

A

si la voix est non-fonctionnelle et qu’il n’y a pas d’amélioration en 6 à 12 mois malgré des soins orthophoniques adéquats, on peut envisager une médialisation de la corde vocale paralysée (injection (graisse, collagéne, etc) ou implant (cartilage, silastic, etc.)).
La corde vocale paralysée redevenue médiane, la corde vocale mobile pourra compenser beaucoup plus facilement.

Answer 135

A

s’il y a dyspnée importante, la trachéotomie est nécessaire.
de nombreuses chirurgies sont proposées pour ouvrir la glotte afin d’arriver à décanuler la trachée.

Answer 136

A

le plus souvent chez les jeunes femmes

Answer 137

A

par des crises émotionnelles qui ne seront pas toujours

évidentes.

Answer 138

A

le plus souvent, il s’agit d’une aphonie, la voix est chuchotée. À l’examen, les cordes vocales ne se ferment pas pour la phonation. Par contre, la fermeture est tout à fait adéquate pour la toux qui est normale.
la voix peut aussi être serrée, presque sanglotée.
il faut envisager dans un diagnostic différentiel, les maladies neurologiques ou la dysphonie spastique. La dysphonie psychogénique est en grande partie un diagnostic d’exclusion.
s’il s’agit d’une dysphonie psychogénique, lors de l’examen avec quelques exercices, on arrive fréquemment à « raccrocher » la voix. On entend alors de la voix normale (petits sons, bouts de phrase ou correction totale).

Answer 139

A

il faut envisager le traitement orthophonique
et l’évaluation psychiatrique.

Answer 140

A

Épiglottite

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ORL Cours 7 : Larynx Flashcards

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