OPH Cours 8 : Traumatisme

Question 1

Nommez les pathologies systémiques TRAUMATIQUE de l’oeil (6)

Answer 1

• Brûlure chimique
• Corps étranger conjonctival
• Érosion cornéenne traumatique
• Fractures
• Hyphéma
• Trauma palpébral

Question 2

Un trauma contondant au niveau de l’orbite peut causer quoi? (3)

Answer 2

• peut causer des fractures des os orbitaires.
• Le rebord supérieur de l’orbite (l’os frontal) est très épais et n’est habituellement pas fracturé à moins d’un impact très important tel qu’un accident de voiture.
• Toutefois, la paroi médiane de l’orbite et la paroi inférieure de l’orbite sont fragiles et sont fréquemment les sites de fractures orbitaires.

Question 3

Nommez : Les os du plancher de l’orbite (3)

Answer 3

l’os maxillaire, l’os palatin et l’os zygomatique.

Question 4

Nommez les conséquences possible d’un trauma controndant au niveau de l’oeil (4)

Answer 4

• Un trauma contondant au niveau de l’œil pourrait causer une fracture du plancher de l’orbite.
• Ceci provoque une hernie du contenu orbitaire dans le sinus maxillaire sous-jacent.
• Le fait que le muscle droit inférieur soit coincé cause donc une diplopie verticale avec restriction de l’élévation de l’œil.
• Il y a souvent une atteinte du nerf infra-orbitaire qui se manifeste par une diminution de la sensibilité de la joue et des dents ipsilatérales.

Question 5

Nommez : Signes cliniques d’une fracture du plancher de l’orbite (3)

Answer 5

• Énophtalmie ;
• Déficit de l’élévation ;
• Hypoesthésie de la joue ipsilatérale.

Question 6

Lorsque l’œil est menacé, il y quoi comme réflexe? (2)

Answer 6

• le réflexe instinctif de fermer les paupières
• et ainsi les paupières se sacrifient dans l’espoir de protéger le globe oculaire.

Question 8

Les lacérations palpébrales sont fréquentes et leur traitement nécessite quoi? (1)

Answer 8

une fermeture méticuleuse pour préserver la fonction et l’esthétique palpébrales.

Question 10

Décrire : Le drainage du système lacrymal (2)

Answer 10

• Le drainage du système lacrymal se fait au canthus interne.
• Il y a des puncti lacrymaux inférieur et supérieur qui mènent à un canalicule qui se joignent dans le canalicule commun jusqu’au sac lacrymal.

Question 11

Une lacération au canthus interne pourrait causer et nécessiter quoi? (2)

Answer 11

• Une lacération au canthus interne pourrait lacérer les canalicules.
• Ainsi, même une petite lacération de 1 cm au canthus interne peut nécessiter une micro-anastomose chirurgicale élaborée dans l’espoir de préserver l’intégrité des canalicules.

Question 12

Nommez : Éléments importants de l’histoire dans un contexte de trauma oculaire (3)

Answer 12

• Vérifier immunisation contre le tétanos;
• Maintenir un haut niveau de suspicion d’une perforation oculaire selon le mécanisme de la blessure ;
• S’il y a histoire de métal frappé contre métal ou un traumatisme à haute vélocité, on demande souvent des tomodensitométries pour s’assurer qu’il n’y a pas de corps étranger intraoculaire.

Question 13

Décrire : L’hyphéma (1)

Answer 13

indique la présence de sang dans la chambre antérieure

Question 14

La cause la plus fréquente de l’hyphéma est quoi? (1)

Answer 14

est un traumatisme.

Question 15

Le sang de l’hyphéma provient d’où?

Answer 15

Le sang provient des capillaires à la racine de l’iris et/ou du corps ciliaire lors d’un trauma contondant.

Question 16

Le traitement de l’hyphéma comprend quoi? (3)

Answer 16

• l’application de gouttes de corticostéroïdes
• et une dilatation de l’iris dans l’espoir de ne pas perturber les capillaires davantage pendant la phase de guérison.
• et on garde les patients au repos pendant une période d’une semaine.

Question 17

Une complication majeure d’un hyphéma est quoi? (1)

Answer 17

un resaignement

Question 18

Décrire : Clinique de l’hyphéma (3)

Answer 18

• Sang dans la chambre antérieure, microscopique ou macroscopique
• Éliminer perforation
• Indique un traumatisme oculaire important

Question 19

Décrire le tx de l’hyphéma (6)

Answer 19

• Repos strict
• Surélever tête du lit > 30°
• Coquille rigide
• Pas d’ASA
• Antiémétiques et laxatifs PRN
• Référer en ophtalmo < 12 hrs

Question 20

Nommez les complications de l’hyphéma (6)

Answer 20

• 25% resaignent dans les 5 premiers jours
• glaucome
• mydriase, iridodyalise
• cataracte, sub-luxation du cristallin
• décollement rétinien

Question 21

Comment investiguer un corps étranger conjonctival? (2)

Answer 21

• Un patient qui est atteint d’un corps étranger incrusté dans la cornée est facilement dépisté à la lampe à fente.
• Toutefois, les corps étrangers de la conjonctive palpébrale pourraient être moins évidents et nécessitent une éversion de la paupière pour les mettre en évidence.

Question 22

Une patiente consulte avec de multiples abrasions linéaires verticales de la cornée supérieure. Il n’y a aucun corps étranger évident sur le plan cornéen.

On procède à quoi? (1)

Answer 22

On procède donc à une éversion de la paupière supérieure droite à la recherche d’un corps étranger comme source de ces multiples abrasions cornéennes.

Question 23

Quoi faire face à une brûlure chimique de l’oeil (5)

Answer 23

• Une brûlure chimique constitue une vraie urgence.
• Bien avant d’évaluer le patient, il est important de procéder à une irrigation abondante de l’œil et du cul-de-sac conjonctival avec 1 litre de sérum physiologique.
• Après l’irrigation abondante, on pourrait vérifier le pH de la surface conjonctivale pour s’assurer que l’irrigation est adéquate.
• Certains patients nécessitent même une irrigation continue pendant une période de 12 à 24 heures.
• S’il y a opacification et cicatrisation importantes au niveau de la cornée après guérison, une greffe de la cornée pourrait être nécessaire.

Question 24

Qu’est-ce qui est plus dangereux entre les brûlures chimiques d’origine alcaline et les brûlues chimiques acides de l’oeil? Expliquez (2)

Answer 24

• Les brûlures chimiques d’origine alcaline sont généralement plus dangereuses que les brûlures chimiques acides.
• Parce que les brûlures chimiques acides coagulent les protéines du stroma cornéen en surface ce qui limite les dommages tandis que les brûlures alcalines pénètrent en profondeur, car elles détruisent les membranes cellulaires.

Question 25

Décrire la sévérité de la brûlure chimique (6)

Answer 25

• La plupart sont légères à modérées.
• Acide: dommage s’installe en 15 min.
• Alcalin: dommage entre 5 sec à 3 min.
• PH, concentration, quantité.
• Durée d’exposition.
• Le pronostic dépend du degré d’ischémie limbique.

Question 26

Décrire l’irrigation de la brûlure chimique (1)

Answer 26

Immédiate avec de l’eau 15 à 20 min.

Question 27

Décrire l’irrigation de la brûlure chimique À L’URGENCE (5)

Answer 27

• Irriguer ad normalisation du PH jusqu’à 24 heures si nécessaire.
• PH normal = 7.8
• Vérifier le PH 5 min après la fin du lavage
• Irriguer avec salin 0.9% ou lactate ringer
• Éviter solution de PH opposé

Question 28

Décrire le tx de la brûlure chimique (5)

Answer 28

• Irrigation et vérification du PH.
• Nettoyage des culs-de-sac conjonctivaux supérieurs et inférieurs
• Examen complet de l’oeil (vision, TIO etc).
• Antiobiothérapie topique + cycloplégique et cortocostéroides
• Référer si ischémie limbique (blancheur et perte des vaisseaux au limbe), cornée brumeuse ou déficit épithélial > 33 % de la cornée.

Question 29

C’est quoi les investigations à faire pour : Érosion cornéenne traumatique (3)

Answer 29

• La surface cornéenne est examinée à l’aide d’une solution de fluorescéine.
• À l’examen à la lampe à fente, on illumine la cornée à l’aide d’une lumière fluorescente (cobalt bleu) qui met en évidence les imperfections de la surface cornéenne.
• Une érosion cornéenne implique une perte de cellules épithéliales sur la surface cornéenne.

Question 30

C’est quoi le pronostic : Érosion cornéenne traumatique (1)

Answer 30

Comme la lésion est superficielle, le pronostic de guérison sans cicatrice demeure excellent.

Question 31

C’est quoi le tx : Érosion cornéenne traumatique (5)

Answer 31

• Gouttes cycloplégiques
• des onguents antibiotiques
• et une analgésie systémique.
• Si le déficit épithélial est important, on pourrait placer un pansement compressif pour immobiliser la paupière dans l’espoir de faciliter la guérison.
• Toute érosion cornéenne nécessite un suivi aux 24 heures pour s’assurer qu’il n’y a pas de développement d’une surinfection.

Question 32

Dans le tx de l’érosion cornéenne traumatique, les gouttes cycloplégiques servent à quoi? (1)

Answer 32

pour éliminer le spasme du corps ciliaire et la photophobie,

Question 33

Nommez les signes cliniques : Perforation oculaire (3)

Answer 33

• corectopie
• TIO très basse
• acuité visuelle très basse

Question 34

Votre voisine, une femme de 42 ans, est en train de nettoyer sa piscine. Elle reçoit quelques cuillères à thé d’une solution nettoyante dans son œil. Comment procéder? (4)

Answer 34

• Une brûlure chimique représente une vraie urgence médicale.
• Le traitement initial est une irrigation abondante de l’œil avec au moins 1 litre de liquide.
• Compte tenu de la proximité de la piscine, il serait probablement plus facile « d’immerger » sa tête complètement dans la piscine.
• Une fois rendue à la salle d’urgence, l’irrigation sera entreprise avec une solution stérile physiologique telle que du sérum physiologique.

Question 35

Un homme de 19 ans est impliqué dans une bagarre et se présente à l’urgence. À l’examen, on note une acuité visuelle de mouvement de la main. La pupille est irrégulière et la chambre antérieure étroite. Il y a prolapsus de l’iris au limbe et un hyphéma. Avec une palpation très délicate, on note une diminution importante de la tension intraoculaire.

C’est quoi le dx et tx? (3)

Answer 35

• Tous ces signes énumérés sont fortement suggestifs d’une perforation oculaire :
• une fois le diagnostic posé, il faudrait cesser toute manœuvre ou toute manipulation du globe.
• Après avoir vérifié le statut d’immunisation contre le tétanos, il faudrait monter au bloc opératoire dans les meilleurs délais pour procéder à une réparation chirurgicale de la perforation.