Organicos Flashcards
APENDICITE AGUDA
TC: FECALITO ( SINAL DO ALVO)/ ESPESSO/ BORRA GORDURA= EH O MELHOR EXAME
GRAM- E ANAEROBIAS
Fica aderido ao cedo ( +retrocecal)
PONTO DE MCBURNEY ( 2/3 DISTAL ENTRE UMBIGO E EPINHA ILIACA ANT/ SUP
FISIO:
- -OBSTRUCAO DA LUZ ( FECALITO/ HIPERPLASIA LINFOIDE- + CRIANCA/ TUMOR/ CE/ ASCARIS)
- JUNTA MUCO E BACT ( DISTENDE= DOR PERIUMBILICAL)
- ISQUEMIA (12-24H) — IRRITA PERITONIO PARIETAL ( DOR VIRA EM FID)
Clinica:
DOR ABD (“) + ANOREXIA (TEM Q TER?)
NAU/ VOMITO/ FEBRE / DISURIA/ ILEO PARALITICO
LEUCO / EAS COM PIURIA E HEMATURIA
□SINAIS
BLUMBERG/ ROVSING/ LENANDER (TEMP RETAL >1oC )/ DUMPHY ( TOSSE E DOI)/ ILEOPSOAS ( O DA UPA)/ LAPINSKY ( doi À palpa quando com mid elevado)/ CHUTRO (DESVIA UMBIGO)
ELE SE MOVE POUCO ( PERITONITE)
RETROCECAIS= LAPINSKY/ ILEOPSOAS
DIAG:
▪︎HOMEM JOVEM +HISTORIA CLASSICA <48H= CLINICO ( ALTA PROBABI)
▪︎MULHER/IDOSO/ CRIANCA= IMAGEM ( TC, USG MAIS SE CRIANCA/ GESTANTE/ MULHER EM IDADE FERTIL) ( MEDIA PROBAB)
▪︎COMPL (MASSA…) OU >48H:=MAGEM
# USG: >7MM/ESPESSO/ VASC AUMENTADA/ NAO COLABA/ ABSCESSO /BORRA GORDURA (S 85%) ---- SE NAO VIU---- RM
CLASS DE PROBABI DE ALVARADO:
DOR Q MIGRA P FID ANOREXIA NAU/VOMIT DOR A PALPA EM FID BLUMBERG TEMP >37,5 LEUCO ALTO DE
> > > IMPROVAVEL 0-3PTS// PROVAVEL 4-6// MUITO >OU = 7
4 ACIMA OPERA
TRAT:
▪︎Simples e <48h= ATB PROFI + APENDICEC
▪︎COMPL ( gangrena/ perfura) />48h= IMAGEM
- NAO COMPL = IGUAL AO INICIAL
- -COMPL (ABCESS/FLEIM/PERITO/ GANGR)=DRENA + ATB TRAT+COLONO 4-6S +- APENDICEC TARDIA
- FLEIMAO= ATB TRAT + COLONO 4-6S +- APENDICEC TARDIA
- PERITONITE DIFUSA= ATB TRAT+ OPERA DE URGENCIA ( PODE VIDEO SE ESTAVEL)
A CIRURGIA PODE DAVIS/MCBURNES OU VIDEO ( ESCOLHA MAS VIDEO EH MELHOR)
*OPEROU E NAO ACHOU ALTERADO (PODE SER E NAO PARECE/ PODE VIR A TER..) = TIRA
CLASSIFICACAO
I: ERITEMA = ATB PROFI +APENDICEC
II: ULCERO- FLEGMONOSA= ATB PROFI + APENDICEC
III: GANGRENA/ NECROSE = APENDICEC + ATB TRAT+ DRENA
IV: PERFURA (ABSCESSO/PERITINITE)= III + LC
OUTRO COMPL EH A PULEFLEBITE (EMBOLO SEPTICO PRA V.PORTA)
DD DE APENDICITE
CHRON
UROLITIASE
ADENITE MESENTERICA ( IVA– 5D TEM)
DIVERTICULITE DE MECKEL
APENDAGITE ( GORUDURA EPIPLOICA TORCE- PASSA EM 4-5D = AINE/ ANALGESIA)
Doença diverticular
APENDICITE A ESQUERDA EM IDOSO
MAIS OCIDENTAL, IDOSO E CONSTIPACAO
FALSO= MUCOSA E SUBMUCOSA ( AA PERFURANTE)
50% SIGMOIDE / 40% DESCEN/ 10% TODO
MAIORIA ASSINTO
COMPL: SANGRA + A D/ INFLAMA + A E (+ COMUM)
DIAG:
COLONO/ CLISTER OPACO
Diverticulite
Eh na verdade uma peridiverticulite
OBSTRUI, INFLAMA E BACT +=== MICROPERFURA
O QUE CAUSA ABSCESSO PERI-COLICO
CLINICA:
APENDICITE A E
RECORRENTE/ DURA DIAS/ IDOSO
LEUCO E MASSA PALPAVEL
DIAG:
- -TC ( X COLONO OU ENEMA AGUDAMENTE, MAS FAZ 4-6 SEMANAS APOS PRA VER SE TEM NEO!!)
- -CLINICO– DUVIDA =TC
CLASS DE HINCHEY MODIFICADA: 0= NAO COMPL= SO ESPESSA PAREDE COLONICA I= A- FLEIMAO/ B ABSCESSO PERICOLICO II= ABSCESSO PELVICO/ A DISTANCIA III= PERITONITE PURULENTA IV= PERITONITE FECAL
CLASS DE KAISER EH TC
TRAT:
▪︎ NAO COMPL E POUCO SINTO= AMBU+DIETA LIQUI+ ATB VO+ COLONO 4-6S (CIPRO+ METRO)
▪︎ NAO COMPL E MAIS SINTO (FEBRE ALTA/ LEUCO ALTAO/ NAO ACEITA DO)= ATB IV+ D.ZERO+ HIDRATA IV+ COLONO 4-6S ( CEFT+METRO) —– OPERA DEPOIS SE IMUNODEP/ NEO??/FISTULA/ VONTADE/ >3EP
* NAO SE INDICA POR NUMERO OU IDADE
▪︎ ABSCESSO >/= 4CM (HINCHEY 1 E 2)
= DRENA+ATB IV+ COLONO 4-6S+ CIRURGIA ELET
▪︎PERITONITE/ OBSTRU (HINCHEY 3 E 4)= ATB +OPERA URGÊNCIA ( SIGMOIDEC+COLOSTO+ LC+ FECHA RETO= HARTMANN) E RTI EM 4-6S
NOVO:
PROBIOTICO + ATB CRONICO
5 ASA/ AINE CRONICO
VASCULARIZACAO ABDOMINAL
As menos vascu e mais risco de pegar = ângulo esplênico (grifith) e retossig (sudeck)
Artéria mesenterica dao cólicas D/media/ E
Tronco celiaco( hepática comum/ esplenica/ gástrica E) AMI VEM DIRETO DA AO
HA MUITAS COLATERAIS AMS-AMI ( DRUMMOND E RIOLAN)
T. CELIACO= DUODENO PROX E ESTOMAGO
AMS= DUODENO DISTAL
AMI= RESTO
JEJUNO= POUCAS E CALIBROSAS ARCADAS ILEO= MAIS E FINAS
S. VENOSO PORTAL NAO TEM VALVULAS
Doença vascular intestinal
●ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
30%: DE GRANDES VASOS (+ AMS)
●ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
5%: O MESMO DE CIMA
●COLITE MESENTERICA
75%: PEQUENOS VASOS
PEGA SO A MUCOSA COLONICA
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
+ AMS
CAUSAS: ●50% EMBOLIA= SUBITA, INTENSA E DESPORPORCIONAL AO EF MAIS DISTAL ( FA/ IAM RECENTE)
●20% VASOCONSTRICAO= CHOQUE, VASOCONSTRI, COCAINA= NAO OCLUI TUDO
DOR MENOS INTENSA + SANGRAMENTO
●15% TROMBOSE ART= DAC/DAC
DOR CRONICA AGUDIZADA DESPROPORCIONAL
●5% TROMBOSE VENOSA (HIPERCOAGULA)
DOR INSIDIOSA (SEMANAS) + SANG+ EF DESPROPOR
DIAG: ANGIOTC 90%
TRAT: HEPARINA + TIRA NECROSE+ TROMBECTO
CLINICA: DOR DIFUSA DIFUSA>2H DESPROPORC AO EF IRRITACAO SO SE JA NECROSOU TEMP RETAL MAIS BAIXA QUE AXILAR ACIDOSE METABO COM FR ALTA ( LACTATO) FEBRE/ LEUCO ALTO SE COLON= SANGRA E DELGADO EH PIOR POUCOS RHA
DIAG:
- ACIDOSE E LACTATO
- RX C/ ACHADOS TARDIOS: PNEUMATOSE 30%
- ANGIOTC ( O + USADO)= FALHA DE ENCHIMENTO
- TC DA INDICIOS
- OURO= ANGIOGRAFIA MESENTERICA ( OPERA MSM SE NAO TIVER). FALA DE ENCHIMENTO COM OU SEM COLATERAIS ( AGUDO OU CRONICO)
- PODE DOPPLER P/ RASTREIO ( S ALTA E E BAIXA)
TRAT:
1.TRATA LOGO SEM CONFIRMAR
SUPORTE: HIDRATA IV+ ATB+ DHE+ ACIDO/BASE
2.CAUSA:
▪︎EMBOLO/ TROMBOSE= HEPARINA + LAPAROTO ( EMBOLECT/TROMBECT) + AVALIA VIAB ( PULSO / COR/ DOPPLER) +- REVASC C/ STENT
▪︎VASOCONSTRI: TENTA NAO OPERAR (SO FEFRATARIO/ IRRITACAO) + PAPAVERINA PELA ARTERIOGRAFIA
- PAPAVERINA POS OP / INTRA OP SE VASOCONSTRI
- AAS CRONICO NO POS DE TROMBOSE OU VASOESPASMO APOS RESOLUCAO
ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
DAC DO INTESTINO MAIS MULHER (EXCECAO)
+ AMS E RAMOS
CLINIC:
DOR 15-30 MIN APOS COMER E MELHORA 1-2H
PERDA DE PESO
OUTROS ESTIGMAS DE DAC/DAP
DIAG: ANGIOGRAFIA MESENTERICA (OBSTRUCAO 50% EM 2 VASOS) + CLINICA E EXCLUSAO DE OUTROS POIS TEM GNT QUE TEM OBSTRUCAO SEM SINTOM
TRAT:
REVASC se JOVEM SEM COMORB
IDOSO OU COMBORB= STENT ENDOVASC
COLITE INSQUEMICA
+ RETOSSIG/ FLEXURA ESPLENICA
PRINCIPAL CAUSA VASCULAR (AAS NAO CAUSA)
ESPECTROS ( MUCOSITE- PERFURACAO C/ PERITONITE)
PEQUENOS VASOS TERMINAIS
IDOSO, CIRURGIA COM COMPL DE AO
CLINICA:
IDOSO + HIPOPERFUSAO» COLITE COM DOR, FEBRE, SANG
#MAIORIA TRANSITORIA E AUTOLIMITADA
DIAG:
▪︎CLISTER OPACO (THUMBPRINT)= NECROSE + edema
▪︎RETOSSIG= MUCOSA INFLAMADA/SANG
NAO FAZ ARTEROGRAFIA ( MUITO DISTAL)
TRAT:
▪︎Corrigir HIPOPERFUSAO (HIDRATA IV/ ATB/ D.0) RESOLVE 80%
▪︎ OPERA SE: PERITONITE/ HEMORRAGIA REFRAT/ COLITE FULMI/ REFRAT CLINIC== COLECTOMIA TOTAL/PARCIAL
FAZ COLONO APOS MELHORA
PANCREATITE AGUDA
PASSOU SNG E CONTINUA COM VOMITOS= PANCREATITE OU OBSTRUÇÃO
Colocalizacao= ativação enzimática dentro dele
Mais comum cronico-agudizado (alcool)
Amilase alta pode: CAD/ G.SALIVAR/ OBSTRU/PERFURA/ IRA
CAUSAS:
60% BILIAR/ ALCOOL 30%/ TG/ DROGA/ CPRE/ ESCORPIAO/ IDIOPATICA/ HIPERCALCE/ ORGANOFOSFO/ ASCARIS
CLINICA:
DOR ( SEM MELHORA AO VOMITAR), NAU,VOMITO
AGITADO, FEBRE, CHOQUE, PODE ICTERICIA, ILEO PARALITICO, DERRAME A E, SARA, PANICULITE, S. GREY TURNER/ CULLEN/ FOX, RETINOPATIA DR PURSTDOR (AMAUROSE+ ALGODO+ HEMORRA)
FLEXIONA TRONCO PRA ALIVIAR
DIAG:
2/3: CLINICA/ AMILASE OU LIPASE 3X/ TC (SO BOM A PARTIR DE 48-72H)
AMILASE E LIPASE SOBEM JUNTAS,MAS Amilase cai cedo, e lipase Boa ainda em 72h.
Podem estar normais na cronica
Elas não tem relação com prognóstico
#se fez tc no comeco (duvida)= repete em 48-72h # SEMPRE FAZER USG= COLELITIASE? * RX pode mostrar amputação do colon(some o ar quando chega no pancreas)
CLASS:
●RANSON:
>2 EH GRAVE
ADMISSAO + EM 48H (PODE ATINGIR O GRAVE SO NESSE 2O TEMPO)
NAO USA AMILASE/LIPASE/BT
□ADM: 55A, 16K LEUCO/ GL >200/LDH>350/ AST >250
□48H: HT BAIXO/ CA <8/ PAO2<60/ BE BAIXO/ FLUIDOS BAIXO
● ATLANTA: 1<48h eh MOD-GRAVE >48H EH GRAVE SEM NADA EH LEVE CHOQUE/ IRA/ SANG TGI/ NECROSE/ PSEUDOCISTO/ ABSCESSO/ CIVD
●APACHE II:
>|=8 EH GRAVE
DIZ IMEDIATAMENTE
TEM QUE ESTAR EM UTI P/ CALCULAR OS 12 PARAMETROS
●BALTAZAR (TC)
>|=6 Eh grave
● Outros DE GRAVIDADE:
- FOSFOLIPASE A2
- PCR >150 APOS 48H
- GLASGOW MODIFICADO (IDADE, LEUCO, GL, UR, PAO2, CA, ALBU, LDH)
TRAT:
●LEVE:
D.0/ANALGESIA (IDEAL MEPERIDINA)/ HIDRAVA IV/ DHE/ ACIDO-BASE
PODE ENFERMARIA. NAO USA ATB
SNG SE NAU/VOMITOS OU DISTENSAO
VOLTA A COMER SE FOME E SEM DOR E RHA OK(NAO DEPENDE DO LAB)
●MOD-GRAVE:
UTI
VOLUME GRANDE P DAR DIURESE 0,5 ML/KG/H
ANALGESIA IGUAL
DIETA PRECOC SNE A PARIR DE 72H OU NPT S/N
ATB IMIPENEM ( SE INFEC SO)
CPRE após estável <48H SE COLANGITE OU BT SUBINDO
TEM QUE FAZER TC (>48-72H) P/ AVALIAR GRAVIDADE
COMPL: ●COLECAO FLUIDA AGUD: 30-50% NAO TEM MUITA IMPORTANCIA INFEC= VEM MELHORANDO E AI FEBRE E DOR= PUNCAO + ATB VIRA PSEUDOCISTO COM 4-6S
●NECROSE PANCREATICA:
- ESTERIL, SO LENTIFICA MELHOTA
- INFEC= VEM BEM E AI AFUNDA PRA VALER(FEBRE, DOR, LEUCO
- ATB SO SE COMPROVAR (GAS OU CULT) + NECROSEC (TENTA POSTERGAR AO MAXIMO A NECROSEC SE ESTAVEL)
●PSEUDOCISTO -15% ( ELE NAO TEM EPITELIO REVESTINDO SO SE >4-6S -AMILASE SOBE OU PERSISTE ALTA/MASSA -TRAT:OBS, SINTOMA OU COMPL ( MAIS SE >6CM)= TRATA POR EDA ( ESTOMAGO/JEJUNO/ - SE INFEX:DRENA+ATB
#COLECISTEC ANTES DA ALTA SE LEVE NA GRAVE ESPEA 6S
PANCREATITE crônica
FIBROSE POR INFLAMACOES
FR P CANCER
PODE DAR PSEUDOCISTO NA CRISE AGUDA
CAUSAS:
70-80% ALCOOLISTA/20%IDIOPATICO/FC/ IGG4 / HEREDIT/ HIPERCALCE/ LIPID/ TG/ OBSTRU
CLINICA: DOR CRONICA QUE PROGRIDE COM A FIBROSE SEM NAU/VOMITOS ESTEATORREIA CON BAIXA KEDA DM PODE OBSTRUIR COLEDOCO PELA FIBROSE
DIAG:
OURO= BIO
HISTORIA + IMAGEM + LAB (RX ALTERA TARDE)
TC OU RM= FIBROSE, CALCI, DUCTO DILATA
USG ENDOS: O MAIS SENSIVEL
T. SECRETINA OU CCK
ELASTASE /QUIMIOTRIP/ TRIPSINOGENIO FECAIS
CLASS:
▪︎DILATADO= >7mm: (HOMEM/ DM/ ESTEAT/ + CALCIFI)
DOENÇADE GRANDES DUCTOS=DIAG MAIS FACIL
TRATA COM DESCOMPRESSAO
▪︎N/ DILA= MULHER, MENOS DOS ACIMA
DOENCA DOS PEQUENOS DUCTOS
DIAG MAIS DIFICIL
TRATA CLINICO
TRATA: TIRA ALCOOL/ TABA/ TG/ HIPERCALCE ESTEATORREIA: DIETA +IBP+ ENZIMAS S/N DM: HIPOGLI ORAIS---×--- INSULINA DOR: SUBINDO/ TRICICLI
DOR REFRATARIA: (OU JA FAZ LOGO SE DILATAD)
–COM DILATACAO DUCTAL: CPRE –×–PANCREATO - JEJUNO +Y DE ROUX
– SEM: CLINICO–×– PANCREATEC TOTAL
- SE OBSTRUIR DUODENO= DERIVACAO
- PODE AINDA PANCREATEC PARCIAL EM ALGUMAS SITUACOES
