Organdonation Flashcards
Vad står RDAL för?
Regionalt donationsansvarig läkare
Hur många organ kan en donator skänka?
Upp till 8
Vem är ytterst ansvarig vid en organdonation
Verksamhetschefen
Vems uppdrag är organdonation?
Intensivvårdens
Vad är verksamhetschefens ansvar?
- att det finns DAL och DAS på IVA samt RDAL och RDAS i varje region
- att donationsverksamheten har ett ledningssystem med rutiner och processer för hög kvalitet. Donationsverksamheten ska vara organiserad och strukturerad
Vilka lagar reglerar donationsverksamheten?
- Hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)
- Patientlagen (2014:821)
- Patientsäkerhetslagen (2010:659)
- Lag 1995:831 om transplantation och donation
- Lag 2012:263 om hantering av mänskliga organ
- Lag om kriterier flr fastställande av död 1987:269
Utöver detta finns bindande föreskrifter och kunskapsstöd. Dessa fastslår bland annat att det ska finnas DAL, DAS och tillgång till transplantationskoordinator dygnet runt-
Vad står DAL för
donationsansvarig läkare
Vad står DAS för
donationsansvarig sjuksköterska
Vilka är det tre viktigaste förutsättningarna för att kunna bedriva en fungerande donationsverksamhet?
- tydlig lagstiftning och regelverk
- avsatt tid och resurser
- regional och nationell samordning
-vilka är donationsregionerna i sverige?
Det finns sex stycken, varje sjukvårdsregion är en donationsregion
- Norra sjukvårdsregionen
- Sjukvårdsregion mellansverige
- Region Stockholm-Gotland
- Västra sjukvårdsregionen
- Sydöstra sjukvårdsregionen
- Södra sjukvårdsregionen
Vilka är de tre transplantationsenheterna
- Region Sahlgrenska, västra och norra, med upptagningsområde: Västra Götalandsregionen, Sydöstra regionen, Jämtlands län, Norrbottens läs, Västerbottens län och Island.
- Region OFO Mellansverige, med upptagningsområde: Gotland, Gävlebrogs län, Dalarnas län, Stockholms län, Södermanland län, Uppsala län, Värmlands län och Örebro län.
- Södra regionen, men upptagningsområde: Skåne, Blekinge, Kronoberg och Södra halland
Vad finns inom varje transplantationsenhet?
En transplantationskoordinator som är länken mellan transplantationsklinikerna och DAL och DAS på donatorsjukhusen. Hen är ansvarig för allokering av organ och vissa vävnader med beredskap dygnet runt.
På vilka sjukhus i sverige genomförs organtransplantationer?
- Akademiska (njure, bukspottskörtel)
- Karolinska i Huddinge (lever, njure, bukspottskörtel, ö-celler)
- Sahlgrenska (hjärta, lunga, lever, njure, bukspottskörtel, tarm)
- Skånes universitetssjukhus i Lund (hjärta, lunga) och Malmö (njure, ö-celler)
Hur ser utbud och efterfrågan ut i Sverige?
Behovet är större än tillgången
Vem kan bli donator?
- patient med total hjärninfarkt som avlider i respirator kan bli organ- och vävnadsdonator, finns ingen åldersgräns.
DBD = donation after brain death - svårt sjuk patient som vrdas på IVA med utsiktslös behandling kan bli organ- och vävnadsdonator efter kontrollerat avbrytande av Intensivvård.
DCD = donation after circulatory death - alla patienter som avlider på avdelningar på sjukhus och i samhället kan bli vävnadsdonatorer. Inga åldersgränser.
- levande donatorer till njure, del av lever, del av lungor, flytande vävnad
Vilka organ kan man donera?
- hjärta
- lungor
- njurar
- lever
- pancreas
- tarm
- livmoder
Vilka vävnader kan man donera?
- hornhinnor
- hjärtklaffar
- hud
- blod
- benmärg
- celler
- rörben och andra ben
- arm
- händer
Vad krävs för att kunna donera organ?
- att personen avlider på intensivvårdsavdelning
- att personen vill donera sina organ, krävs samtycke
- att medicinska insatser ges efter brytpunkten för att bevara organens funktion inför eventuell transplantation
- att transplantationskirurgen bedömer att donatorn är lämplig
- att det finns en mottagare för organen
Vilka är de två donationsprocesserna
DBD - donation after brain death, då döden inträffat efter primär hjärnskada. Vanligaste donationsorsaken, vanligtvis en spontan hjärnblödning som leder till svullnad av hjärnan som orsakar hjärinfarkt. Död kan konstateras med direkta kriterier.
- dör medan kroppen syresätts av respirator
- donationsoperationen inleds inom 24 timmar efter döden
- kan donera: njurar, lever, lungor, hjärta, bukspottskörtel och tarm
DCD - donation after cicrculatory death, då döden inträffat efter cirkulationsstillestånd. Vanligast hjärtstopp. Död kan konstateras med indirekta kriterier.
- dör utan att kroppen syresätts av respirator
- donationsoperationen inleds i nära anslutning efter döden
- kan donera njurar, lever, lungor
Vad innebär fyrkärlsangiografi för fastställande av död?
Cerebral angiografi utförs som en aortokraniell angiografi och kontrastinjektion med kateterläge i aorta ascendens.
Om blodflödet till hjärnan är upphävt påvisas inte kontrastflöde i hjärnans kärl. Kontrastfyllnad av arteria carotis externas grenar fordras för att säkerställa att injektionstekniken är korrekt och att den upphävda hjärncirkulationen inte beror på allmän cirkulationskollaps.
Om något kontrastmedelsflöde inte påvisas i hjärnans kärl görs en andra injektion på samma sätt som dne första, men tidigast efter 30 min. iakttagelsen att hjärnan under så lång tid saknar blodflöde ger ett säkert underlag för bedömningen oavsett orsaken till bortfallet av hjärnfunktionen.
Vad innebär nuklearmedicinsk metod för fastställande av död?
En undersökning med gammakamera. Inleds med dynamisk registrering under ett par minuter flr att se det tidiga arteriella och det sena venösa flödet i blodkärlen. Bildtagningen startar innan det injicerade spårämnet når halskärlen och pågår tills dess att flöde syns i vensystemet. Om injektionen av radiofarmaka misslyckas kommer det synas tydligt redan från början.
Nör får fortsatta medicinska insatser ske efter en människas död?
- för att bevara organ eller annat biologiskt material i avvaktan på transplantationsingrepp
- för att göra ingrepp som kan rädda livet på ett livsdugligt foster i en död gravid kvinna
Men de medicinska insatserna får inte pågå längre än 24h
Beskriv arbetsordningen vid organdonation
- identifiera möjlig donator
- fortsatt intensivvård
- första kontakt med transplantationskoordinator
- eventuell kontakt med polis alt rättsmedicin
- brytpunktsbeslut samt information till anhöriga, sökning i donationsregistret
- fastställ dödsfall
- ge anhöriga besked om dödsfall
- utred om samtycke till donation
- fortsatt medicinskt omhändertagande
- fortlöpande kontakt med transplantationskoordinator
- genomför ev kompletterande undersökningar, provtagningar
- beslut om donation
- planera för donationsingrepp
- donationsingrepp genomförs
- efter donation - avskedsstund för anhöriga
Beskriv ansvarsfördelningen i donationsprocessen
dontationsverksamheten (IVA) identifierar möjliga donatorer och utreder donationsvilja och medicinsk lämplighet samt beslutar om att donation får ske
transplantationsverksamheterna beslutar om medicinsk lämplighet, utför uttagsoperationen och transplantation av organ
transplantationskoordinatorn ansvarar för samordning kring donationsprocessen och är länken mellan enheterna
Hur utreder man donationsviljan?
känd vilja - register, donationskort, närstående
tolkad vilja - närstående måste vara ense
okänd vilja - “förmodat samtycke”, men närstående kan lägga veto
Vid dödsfall som indicerar rättsmedicinsk obduktion beslutar polis om en donation kan genomföras före obduktion i samråd med rättsläkare
Vilka är huvudpunkterna i den lagändring som genomfördes 2022?
- organbevarande behandling och medicinska insatser efter döden
- närståendevetot tas bort
- beslutsoförmögna vuxna undantas om de inte har haft möjlighet att fatta eget beslut i frågan om donation i vuxen ålder
- dokumentationskrav skärps kring donationsförloppet
- donationsutredningen utgör ett undantag från sekretess och tystnadsplikt mellan vårdgivare
Aktiviteter i donationsprocessen?
livsuppehållande behandling
- IVA-vård
brytpunkt
organbevarande behandlin 72h
- kontakt transplantationskoordinator
- utreder förutsättningar för donation enligt 3§ transplantationslagen
- utreder medicinska förutsättningar för donation
död fastställs
medicinska insatser efter döden 24h
- donationsingrepp
Vad är viktigt att dokumentera för att organbevarande behandling ska kunna ges?
- tidpunkt för brytpunkt
- bedömning att patient efter döden kan bli aktuell som organdonator
- tidpunkten för när den organbevarande behandlingen inleds och avslutas
- om tiden för behandlingen överskrider tidsgränsen på 72h anges de särskilda skälen för detta
Definiera organbevarande behandling
Intensivvårdsinsatser och andra åtgärder som ges till en patient, vars liv inte går att rädda, för att bevara organens funktion eller förbättra förutsättningarna för transplantation.
Den palliativa vården har alltid företräde framför den organbevarande behandlingen!
När får organbevarande vehandling ges?
Hos en brytpunktsbedömd patient,
- när det inte kan vänta till efter döden
- inte medför mer än ringa smärta eller ringa skada
- inte hindrar insatser för patientens egen skull
Vad gäller för närståendevetot?
Det är inte längre tillämpbart.
Närståendes roll är endast att förmedla information om den enskildes vilja eller inställning.
Vad gäller för beslutsoförmögna?
Donation får inte göras om den avlidne vid sin död var vuxen och hade en funktionsnedsättning av sådan art och grad att han eller hon som vuxen uppenbarligen aldrig haft förmågan att förstå innebörden av och ta ställning till ett sådant ingrepp
Vad gäller för underrättande av närstående?
Finns det närstående får inte ett donationsingrepp göras innan någon närstående har underrättats. Syftet med underrättelsen är att närstående ska få information om det tilltänkta ingreppet.
Sammanfattning organdonation?
- identifiera möjlig donator
- ring in DOSS
- fortsatt intensivvård, respirator
- första kontakt med transplantationskoordinator
- ev rättsmedicinsk/polis-kontakt
- brytpunktsbeslut, sökning i donationsregistret
- brytpunktssamtal med närstående
- fastställ dödsfallet genom klinisk diagnos om misstänkt total hjärninfarkt
- om det inte är sannolikt att patienten utvecklar total hjärninfarkt informera om DCD som möjlighet
- fortsatt medicinskt omhändertagande
- utred om samtycke finns till donation, annars avbryt all livsuppehållande behandling
- genomför ev kompletterande undersökningar, provtagningar
- beslut om donation DBD eller DCD
- avbryt all livsuppehållande behandling om DCD med god palliativ behandling, dödförklara 5 minuter efter cirkulationsstopp
- donationsingrepp genomförs
- efter donation avskedsstund för anhöriga
