Oreille et équilibre Flashcards
Appareil vestibulaire:
Quelle structure est responsable de l’équilibre statique? Et dynamique?
Statique: vestibule
Dynamique: Canaux semi-circulaires
VESTIBULE: Le saccule et l’utricule abritent les RÉCEPTEURS de l’équilibre, appelés __________, qui réagissent à la gravité (équilibre statique).
macules
Les conduits semi-circulaires membraneux portent chacun une extrémité renflée appelée ampoule, laquelle abrite la _______________, un RÉCEPTEUR de l’équilibre dynamique qui réagit aux mouvements angulaires de la tête.
crête ampullaire
En ordre d’importance, quels trois systèmes permettent le maintient de l’équilibre?
Visuel > Vestibualaire > Proprioceptif
Qu’est-ce qui nous permet de réagir rapidement à une perte d’équilibre?
Les messages provenant des récepteurs de l’équilibre atteignent directement les centres réflexes du tronc cérébral
(pas les aires du cortex)
principal centre d’intégration de l’équilibre?
Noyaux vestibulaires
Cervelet - spécialité dans l’équilibre?
régulation des mouvements posturaux fins et leur synchronisation
Équilibre statique - Macules:
- Position de la tête lorsque le corps est _______
- Variation de position (linéaire/rotatoire)
Corps immobile
Linéaire
Organe otolithiques:
* Saccule – Plan (vertical/horizontal)
* Utricule
– Plan (vertical/horizontal)
Crêtes ampullaires (canaux semi-circulaires)
Mouvements _______
rotatoires
Quelle structure est responsable du réflexe vestibulo-oculaire?
Noyaux vestibulaires
Qu’est-ce qui nous permet d’interpréter une sensation de mouvement de la tête?
La différence au niveau de l’activité électrique d’un noyau vestibulaire par rapport à l’autre
Rôle du VOR (réflexe vestibulo-oculaire)
Stabilisation du regard lors de mouvements rapides
Théorie de la balance vestibulaire
Pathophysio - mal des transports
Messages contradictoires reçus par le cerveau
Qu’est-ce qui cause les sx du mal de transport?
Les médicaments contre le mal des transports abaissent les influx ___________ et apportent un certain soulagement.
vestibulaires
Tx - mal des transports (3)
Atteinte vestibulaire périphérique aigüe - Pathophysio
Atteinte vestibulaire périphérique aigüe -
Si le patient a une destruction vestibulaire droite, la phase rapide du nystagmus horizontal sera du côté __________.
gauche
Atteinte vestibulaire périphérique aigüe - Épreuve de Romberg: de quel côté la pt a tendance à tomber?
du côté de la lésion
Atteinte vestibulaire périphérique - il y a une augmentation du tonus musculaire dans les muscles extenseurs des membres inférieurs de quel côté?
côté opposé à la lésion
Direction des 3 canaux semi-circulaires
crête ampullaire
Tx déficit vestibulaire périphérique aigü?
- 1) Repos
Sédation vestibulaire - 2) Mobilisation progressive Exercices vestibulaires
Atteinte vestibulaire périphérique:
- Unilatéral
- Lentement progressif
À quoi penser?
schwannome vestibulaire
schwannome vestibulaire - y a-t-il des crises vertigineuse?
Non
le système nerveux central compense au fur et à mesure pour l’atteinte vestibulaire
Qu’est-ce qui peut causer une atteinte vestibulaire périphérique bilatérale?
Mx ototoxiques comme un antibiotique aminoglycoside
Atteinte vestibulaire périphérique bilat
- Nystagmus?
- Vertige?
Non
Non
Dans quelle situation l’équilibre est difficile avec une atteinte vestibulaire périphérique bilat?
Dans le noir
Pas de fonction vestibulaire
Pas de vision (noir)
Seulement proprioception
Prend 2/3
2 sx principaux de l’atteinte vestibulaire périphérique bilat?
- Oscillopsie (instabilité scène visuelle)
- Ataxie
Qu’est-ce que l’oscillopsie?
Perte du RVO
pas d’ajustement des mouvements des yeux lors des mouvements de la tête de façon réflexe. Ceci occasionnera un problème de vision embrouillée lorsque les patients auront des mouvements rapides de la tête.
Compensation suite à un déficit vestibulaire périphérique unilat AIGU:
Rôle du cervelet
– ↓ influx électrique dans les noyaux Vestibulaires
sains
la différence d’activité électrique entre les deux noyaux vestibulaires sera moindre et la sensation vertigineuse diminuera de façon progressive
Compensation déficit vestibulaire périphérique unilat aigu:
En utilisant les autres voies du système de l’équilibre c’est-à-dire la _______ et la ___________________, il y aura progressivement une compensation de la perte vestibulaire périphérique unilatérale.
vision et proprioception
Compensation suite à un déficit vestibulaire périphérique unilat AIGU:
Rôle des fibres commissurales
– Entre les noyaux vestibulaires
– Font circuler l’activité électrique du côté sain vers celui qui est affecté
La compensation suite à une atteinte vestibulaire sévère se fait de façon (lente/rapide)
lentement progressive
Quelles sont les séquelles à long terme d’une atteinte vestibulaire unilat aigüe?
sensation de déséquilibre lors des mouvements rapides de la tête
Test d’hyperventilation: pourquoi le faire?
Peut recréer des sx des faux vertiges, les accentuer
crises de vertige aiguës d’origine périphérique
- Début est comment?
Brusque et de forte intensité
Atteinte vestibulaire périphérique:
-Sx associés (2)
- Vertige quand?
- No/vo
- Vertige dans les changements de position
Atteinte vestibulaire périphérique:
Qu’est-ce qui peut diminuer les vertiges?
Fixer le regard
S’il y a une atteinte auditive telle baisse d’audition ou des acouphènes associés à la sensation vertigineuse, cela nous oriente plus vers une atteinte vestibulaire (périphérique/centrale).
périphérique
Des sx du SNC associés au vertige comme
- diminution état de conscience
- céphalées
- troubles visuels
- dysathrie
- dysphonie
- paresthésie/parésie
On pense à une atteinte vestibulaire (périphérique/centrale)
Centrale
Qu’est-ce que le test d’Halmagyi (head trust)?
- Patient fixe une cible
- Mouvement rapide de la tête sur 15
aN si pt perd la cible du regard et ses yeux suivent le mvmt de la tête = déficit vestibulaire
Test d’Halmagyi (heat trust) Si on tourne la tête vers la droite et les yeux suivent le mvmt de la tête, de quel côté est le déficit vestibulaire?
À droite
Qu’est-ce que le test de secouement de la tête (head shake)?
- Tête fléchie 30 degrés
- Yeux fermées
- Mouvements rapides de va et vient durant 15 secondes
- Ouvrir les yeux sans fixer
- Si anormal – Nystagmus horizontal
Nystagmus post headshake:
Si le pt a une atteinte vestibulaire du côté droit non compensée, de quel côté sera le nystagmus?
Gauche
Test de Romberg - De quel côté le pt va dévier s’il y a une atteinte vestibulaire?
Dévie du côté de l’oreille atteinte
Test de Romberg - atteinte centrale. On s’attend à quoi?
Instabilité dans toutes les directions, pire yeux fermés
Test postural dynamique:
Le test est aN si après les 20 pas sur place, il y a une déviation de > combien de degrés?
L’atteinte vestibulaire est ipsi ou controlatérale?
30
Ipsilatérale
Test positionnel de Dix-Hallpike, 2 choses à vérifier lorsque une fois le pt en bas.
- S’il ressent un vertige
- Présence d’un nystagmus
Test de Romberg: un pt qui tombe d’un côté peut avoir une atteinte ipsilatérale vestibulaire ou _____
cérébelleuse
Le vertige positionnel paroxystique bénin donne des vertiges d’environ (combien de temps)?
courte durée, souvent <30 secondes
Dx selon la durée des vertiges
- Secondes
- Minutes
- Heures
- Variable
- Secondes= Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
- Minutes-heures = Maladie de Ménière
- Jours = Neuronite vestibulaire
- Variable = Fistule périlymphatique
Le vertige positionnel paroxystique bénin survient lorsqu’un canal semi-circulaire, le plus souvent le ____________, devient sensible à la gravité.
postérieur
Test positionnel de Dix-Hallpike:
Apparition d’un vertige et d’un nystagmus horizonto-rotatoire (géotropique) en direction de quelle oreille?
l’oreille la plus basse
Tx VPPB
Manoeuvre d’Epley
Maladie de Ménière:
2 sx accompagnant les crises vertigineuses?
- Acouphène
- Baisse d’audition
Aussi no/vo
Maladie de Ménière:
Au début, perte d’audition dans les ___ fréquences
basses
Investigation (2) dans la maladie de Ménière
- Audiogramme
– Atteinte des basses fréquences - VidéoNystagmoGraphie (VNG)
– Évaluation de la fonction vestibulaire
– Étude objective du nystagmus – Ménière (50% ont une atteinte)
tx médical - maladie de Ménière
Neuronite vestibualire - crise vertigineuse x plusieurs jours
- sx accompagnateurs
no/vo
Fistule périlymphatique - sx auditifs associés
Acouphène
Surdité unilatérale fluctuante
Fistule périlymphatique - test de fistule:
Il s’agit d’exercer une pression dans le conduit auditif externe soit en appuyant fortement sur le tragus ou en utilisant un otoscope pneumatique pour exercer une pression positive sur la membrane tympanique.
Le test est positif quand?
lente déviation conjuguée des yeux du côté controlatéral suivie de quelques secousses nystagmiques ipsilatéralement
Fistule périlymphatique - doit-on référer?
Oui
Tx fistule périlymphatique
intense, rotatoire le plus souvent
