Oreille et audition Flashcards
1
Q
Quelles sont les trois grandes parties de l’oreille?
A
2
Q
Parties de l’oreille servant uniquement à l’audition
A
Oreille externe et moyenne
3
Q
Quelles sont les deux fonctions de l’oreille interne?
A
Audition et équilibre
4
Q
Anatomie de l’oreille
A
5
Q
Quelle est la fonction du pavillon de l’oreille?
A
diriger les ondes sonores dans le conduit auditif externe
6
Q
Quel est le rôle des glandes sudoripares apocrines modifiées (glandes cérumineuses)?
A
Ces glandes sécrètent une substance cireuse de couleur jaune brunâtre appelée cérumen (cera = cire) qui à une fonction protectrice.
7
Q
Pourquoi doit-on bouger l’oreille supérieurement et postérieurement si on veut bien visualiser le tympan?
A
Parce que le conduit autidif externe a une double courbure sur le plan horizontal.
8
Q
Où se situe l’oreille moyenne?
A
dans la partie pétreuse de l’os temporal
9
Q
Quelles sont les 3 cavités pneumatiques de l’oreille moyenne?
A
la trompe d’Eustache, la caisse tympanique et la mastoïde
10
Q
Anatomie du tympan
A
11
Q
Quelles sont les deux portions du tympan?
A
Pars flaccida: petite portion du tympan supérieurement à la courte apophysaire du marteau. Pas de couche fibreuse du tympan, plutôt flasque.
Pars tensa: majeure partie du tympan.
12
Q
Où peut-on le mieux voir les signes de rétraction ou de bombement a/n du tympan?
A
Pars flaccida
13
Q
Les osselets transmettent le mouvement vibratoire du tympan à la ______________ qui, à son tour, agite le liquide de l’oreille interne.
A
fenêtre ovale
14
Q
Quel est le nom des muscles squelettiques dans l’oreille moyenne?
A
Muscle du marteau (ou m. tenseur du tympan)
- origine de la paroi de la trompe d’Eustache et s’insère sur le col du marteau
15
Q
Quel nerf crânien innerve le muscle tenseur du tympan?
A
7e nerf crânien
16
Q
À quoi sert le muscle tenseur du tympan?
A
L’action réflexe de ces muscles, déclenchée par les sons exceptionnellement forts, protège les récepteurs de l’audition. Plus précisément, le muscle du marteau tend le tympan en le tirant vers l’intérieur, et le muscle de l’étrier atténue les vibrations de la chaîne ossiculaire ainsi que les mouvements de l’étrier dans la fenêtre ovale.
Ce réflexe tympanique, ou réflexe d’atténuation du son, diminue la propagation du son vers l’oreille interne, mais comme il se produit après une période de latence de 40 millisecondes, il ne protège pas les récepteurs contre les bruits soudains.
17
Q
Qu’est-ce qui relie l’oreille moyenne au nano-pharynx?
A
la trompe d’Eustache
18
Q
La trompe d’Eustache est normalement fermée. Quels deux mécanismes permettent de l’ouvrir momentanément pour équilibrer la pression?
A
La déglutition et le baillement
19
Q
L’oreille interne est situé dans l’os _____________
A
Temporal (dans le rocher)
20
Q
Quelles sont les 3 parties du labyrinthe osseux?
A
- Vestibule
- Cochlée
- Canaux semi-circulaires
21
Q
Qu’est-ce que le labyrinthe membraneux?
A
Réseau de vésicules et de conduits membraneux logés dans le labyrinthe osseux et épousant plus ou moins ses contours.
22
Q
La cochlée fait environ 2,5 tours autour du pilier osseux nommée ___________
A
Columelle
23
Q
Comment se nomme le récepteur de l’audition? Où se trouve-t-il?
A
Organe de Corti dans le conduit cochléaire
24
Q
L’organe de Corti et la lame spirale osseuse, un prolongement mince et plat qui s’enroule en spirale dans la columelle, divisent la cochlée en trois cavités distinctes. Quelles sont-elles?
A
Ces cavités sont, de haut en bas, la rampe vestibulaire, unie au vestibule et contigüe à la fenêtre ovale (fenêtre du vestibule), le canal (conduit) cochléaire proprement dit et la rampe tympanique, qui se termine à la fenêtre ronde (fenêtre de la cochlée).
25
La rampe vestibulaire et la rampe tympanique sont remplies de (1), tandis que le conduit cochléaire est rempli d’(2). Les deux rampes communiquent au sommet de la cochlée, une région appelée (3).
1- périlymphe
2- endolymphe
3- hélicotrème
26
C’est le mouvement de la membrane _______ appliqué sur les cils des cellules neuro-sensorielles qui va donner naissance au potentiel d’action au niveau des neuro-fibres du nerf cochléaire.
tectoria
27
Qu'est-ce qui détermine si un son est grave ou aigu? Fort ou faible?
28
L’ouïe humaine est sensible aux fréquences de _________hertz (Hz), et plus particulièrement aux fréquences de ___________ Hz.
20 à 20 000 Hz
1500 à 4000 Hz
29
L’oreille adulte saine peut discerner les différences d’intensité allant jusqu’à (1) dB et le champ auditif normal couvre plus de (2) dB.
1- 0,1 dB
2- 120 dB
30
À combien de dB se situe le seuil de douleur?
130 dB
31
Quels sont les deux mécanismes d'amplification sonore?
IMPORTANT***
1 - Comme l’aire du tympan est de 17 à 20 fois plus grande que celle de la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale), la pression réellement exercée sur cette dernière est environ 20 fois plus grande que la force exercée sur le tympan. Ainsi, une petite pression sonore au niveau de la membrane tympanique produit une grande pression sonore au niveau de la fenêtre ovale.
2 - Le rapport entre la longueur du manche du marteau et la longue apophyse de l’enclume est de 1.3. Ceci constitue un mécanisme de levier amplificateur.
32
Comment se fait le mouvement du liquide péri lymphatique?
Comme les liquides de l’oreille interne sont incompressibles, la membrane de la fenêtre de la cochlée (fenêtre ronde) fait saillie dans la cavité de l’oreille moyenne et joue le rôle de soupape chaque fois que l’étrier pousse le liquide adjacent à la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale). Le mouvement de va-et-vient du liquide périlymphatique n’est donc possible que par l’action opposée de ces deux fenêtres élastiques ovale et ronde.
33
Mouvements de la membrane basilaire selon la fréquence
Les fibres situées près de la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale) sont courtes et rigides, et elles résonnent sous l’effet d’ondes de pression de haute fréquence. Les fibres situées près du sommet de la cochlée, longues et flexibles, résonnent sous l’effet d’ondes de pression de basse fréquence.
34
Quels sont les trois types de surdité?
Surdité de conduction, de perception ou mixte
35
Quel type de surdité: Obstacle à la transmission des ondes dans l'oreille moyenne ou externe. Il y a atteinte des mécanismes d'amplification du son.
Surdité de conduction
36
Quel type de surdité: Atteinte a/n des cellules réceptrices de la cochlée ou atteinte du nerf cochléaire.
Surdité de perception
37
Quel type de surdité: Atteinte des voies nerveuses ou des centres auditifs dans le SNC.
Surdité de perception
38
Quel type de surdité: Atteinte a/n de l'oreille externe/moyenne ET oreille interne
Surdité mixte
39
Décrire le test de Weber
On place un diapason sur le milieu du front ou sur la tête. On stimule l'oreille interne par la conduction osseuse.
40
Test de Weber: S'il y a latéralisation, il y a deux possibilités.
* Il peut s’agir d’une surdité de conduction ipsilatérale au phénomène de latéralisation. Le son est perçu dans la **mauvaise oreille**: cela signifie qu’il s’agit d’une **surdité de conduction**. Il peut y avoir un certain degré d’atteinte de l’oreille interne, mais la perte de conduction prédomine.
* D’autre part, il peut s’agir d’une surdité de perception controlatérale au phénomène de latéralisation. En effet, si le son est perçu dans la **meilleure oreille** : cela signifie que la surdité dans l’oreille atteinte (la moins bonne) est située au niveau de l’oreille interne (**surdité neurosensorielle**).
41
Le test de Rinne compare l’audition par voie osseuse à celle par voie aérienne. Normalement, laquelle est la meilleure?
La transmission aérienne. En effet, le mécanisme d'amplification tympano-ossiculaire permet d'amplifier le son de 30 à 35 dB.
42
Comment se fait le test de Rinne?
On place le diapason sur la pointe de la mastoïde (conduction osseuse). Quand le pt n'entend plus, on place les branches du diapason à 2 cm du conduit auditif externe (audition par voie aérienne). Normalement, il devrait entendre le signal sonore.
Faire à chaque oreille***
43
Que signifie un test de Rinne positif?
Positif si la transmission aérienne est meilleure que celle de conduction (normal). Il n'y a pas de surdité de conduction (s'il y a surdité, ce de type neurosensoriel)
44
Qu'est-ce qu'un test de Rinne négatif? Qu'est-ce que cela signifie?
Le son est mieux perçu par voie osseuse. Il y a un défaut de conduction.
45
V ou F: 0 dB correspond à une absence de son
F: Le zéro décibel n’est pas l’absence de son, mais la plus faible intensité à laquelle un son est perçu par la moyenne des individus normaux.
46
Audiométrie tonale: de quel type de surdité s'agit-il s'il y a un espace entre la courbe osseuse et aérienne?
Surdité de conduction
47
Audiométrie tonale: à quoi s'attendre à l'audiométrie lors d'une surdité de perception.
Les deux courbes sont au même niveau, mais il y a élévation des seuils auditifs.
48
Qu'est-ce que l'audiométrie vocale?
Test de discrimination. Le pt doit répéter des mots monosyllabiques. La discrimination est affectée en surdité neuro sensorielle.
49
Qu'est-ce que la tympanométrie?
La tympanométrie est une technique qui permet de mesurer le degré de mobilité (ou compliance) tympano-ossiculaire en fonction de la modification de la pression d’air dans le conduit auditif externe.
50
Tympanométrie: courbe de type A
Chez un individu normal la compliance doit être maximale (pic de mobilité) lorsque la pression exercée dans le conduit auditif externe est équivalente à la pression qu’il y a dans l’oreille moyenne (entre -100 et +50 mm H20).
51
Quel type de courbe en tympanométrie est associée à un épanchement dans l'oreille moyenne?
Type B
La mobilité tympano-ossiculaire est très diminuée. Il n’y a pas vraiment de pic de mobilité. Cette courbe est habituellement associée à un épanchement liquidien dans l’oreille moyenne.
52
Tympanométrie: courbe de type C
Le maximum de compliance tympano-ossiculaire (pic de mobilité) est maximal lorsque la pression dans le conduit auditif externe est négative. Cette courbe est compatible avec une dysfonction tubaire.
53
Tympanométrie: courbe de type AD (dissocié)
Cette courbe traduit un flottement passif du tympan lorsque la membrane tympanique est très flasque ou lorsqu’il y a une rupture ossiculaire. En effet, la mobilité tympanique est anormalement élevée alors que la pression dans l’oreille moyenne est normale.
54
Tympanométrie: courbe de type AS (stiff)
Cette courbe est présente lorsqu’il y a une rigidité anormalement élevée au niveau tympano-ossiculaire alors que la pression est normale dans l’oreille moyenne. On peut retrouver ce type de courbe lorsqu’il y a une tympanosclérose (rigidité tympanique parfois ossiculaire) ou encore dans l’otosclérose (rigidité au niveau de l’étrier).
55
Prinicipe des potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral
Chacune des oreilles reçoit des stimuli sonores sous forme de clics. Des électrodes sont installées (comme pour un électro-encéphalogramme) afin d’enregistrer l’activité électrique qui est générée par les stimuli sonores. Cet enregistrement permet d’obtenir des courbes correspondant approximativement aux différents relais qu’il y a entre la cochlée et le cortex cérébral au niveau des voies auditives.
56
2 applications clinique des potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral
1- Jeunes enfants
2- Personnes chez qui l'évaluation subjective est difficile. Ex: patients psy, paralysie
57
Test des émissions otoacoustiques
Les émissions otoacoustiques sont des sons (énergie acoustique) émis par la cochlée pouvant être enregistrés à l’intérieur du conduit auditif externe. En effet, ce n’est pas toute l’énergie acoustique entrant dans l’oreille qui est absorbée par la cochlée. Une partie de cette énergie est réfléchie pour activer les cellules ciliées externes de façon rétrograde. Cette énergie qui est réfléchie se rend jusqu’à l’étrier puis à travers l’oreille moyenne et dans le conduit auditif externe où elle est convertie encore une fois en son. C’est ce son qui peut être enregistré comme une émission otoacoustique.
58
Pourquoi utiliser le test des émissions otoacoustiques?
1- Évaluation de l'audition normale chez le jeune enfant
2- Dépistage néonatal de la surdité
59
Exemples de surdité de conduction par atteinte de l'oreille externe
* Bouchon de cérumen
* Otite externe avec œdème important au niveau de la peau du conduit auditif
* Atrésie congénitale du conduit auditif externe
* Corps étranger
* Caillot ou débris obstruant le conduit auditif externe suite à une infection ou un traumatisme
60
Exemple de surdité de conduction par atteinte de l'oreille moyenne
- OMA
- Perforation tympanique
- Tympanosclérose
- Atteinte de la chaine ossiculaire
- Séquelles d'otites chroniques
- Otosclérose
61
Comment est-ce qu'une otite moyenne entraine une surdité de conduction?
Présence de liquide dans l'oreille moyenne entraîne une diminution de la mobilité tympano-ossiculaire et du mécanisme d’amplification sonore. Les patients peuvent présenter une surdité de légère à modérée.
62
Quel type de perforation tympanique est plus à risque de développer un cholestéatome?
Il peut s’agir d’une perforation marginale, c’est-à-dire affectant l’anneau fibreux au pourtour de la membrane tympanique ou d’une perforation centrale. Les perforations marginales sont plus à risque de développer un cholestéatome; c’est-à-dire que l’épithélium du tympan peut croître vers l’oreille moyenne et entraîner le développement de cette tumeur bénigne correspondant à un kyste épidermique.
63
Qu'est-ce que peuvent développer les patients faisant des otites moyennes à répétition?
La partie muqueuse de la membrane tympanique peut se transformer en plaque calcaire provoquant un durcissement de la structure vibrante (membrane tympanique). Ce processus peut aussi survenir au niveau de la chaîne ossiculaire.
64
Quel type de surdité de conduction amène un déphasage entre les fenêtres rondes et ovales avec un tympan normal?
Atteinte de la chaine ossiculaire
65
Qu'observe-t-on à l'audiogramme lors d'une atteinte de la chaine ossiculaire?
une surdité de conduction de 60 dB
66
Exemples de l'atteinte de la chaine ossiculaire
− Suite à un traumatisme à l’oreille : fracture ou dislocation d’osselet(s)
− Nécrose de la longue apophyse de l’enclume secondaire à une otite adhésive ou atélectasique présente depuis plusieurs années
− Érosion de la chaîne ossiculaire par un cholestéatome
67
Qui suis-je : maladie osseuse touchant la capsule otique et affectant principalement la fenêtre ovale (l’étrier devient rigide)
Otosclérose
68
Y a-t-il souvent une histoire familiale positive chez les patients atteints d'otosclérose ?
Dans 60% des cas
69
Quelle condition est à risque d'aggraver la surdité liée à l'otosclérose?
La grossesse dans 25% des femmes atteintes de la maladie
70
À quoi s'atteint-on à l'audiométrie chez un patient atteint d'otosclérose?
Surdité mixte
Surdité de conduction qui prédomine aux basses fréquences
Courbe de type AS
Typiquement une encoche à 2 000 hertz, appelée encoche de Carhart.
71
La discrimination est-elle préservée avec l'otosclérose?
Oui, généralement excellente
72
Les patients avec de l'otosclérose peuvent-ils bénéficier d'une amplification auditive?
Oui, car bonne discrimination
73
Qu'est ce que la stapédotomie?
Tx de l'otosclérose
Il s’agit d’exciser l’étrier et de le remplacer par un piston. Le succès de ce traitement est excellent dans 90% des cas.
74
Exemples de surdité de perception chez l'adulte
- Surdité par traumatisme sonore
- Presbyacousie
- Schwannome vestibulaire
- Oto-toxicité
- Surdité subite
- Maladie de Ménière
75
Audiométrie typique de la surdité par traumatisme sonore (travailleurs exposés de longues périodes au bruit)
- surdité neurosensorielle progressive dans les fréquences aigües
- atteinte auditive est symétrique
- encoche dans la courbe audiométrique tonale entre 3000 et 6000 hertz. Typiquement l’encoche est située à 4000hertz et il y a une remontée dans les fréquences plus élevées (8 000 hertz).
Si l’exposition au bruit continue, l’atteinte auditive peut évoluer et toucher graduellement les fréquences de 2 000 hertz puis 1 000 hertz.
76
L'exposition à des bruits d'impact très forts comme une explosion ou un coup de feu donnent quel type de surdité?
Surdité par traumatisme sonore
77
Comment appelle-t-on la surdité engendrée par le vieillissement?
Presbyacousie
78
La presbyacousie comment par l'atteinte des hautes ou des basses fréquences?
Le plus souvent elle se développe d’abord au niveau des hautes fréquences puis avec l’évolution la surdité atteint les fréquences moyennes et basses.
79
À quel type de surdité doit-on penser quand:
- Surdité bilatérale lentement progressive
- Acouphène continu de haute tonalité
- 60-70 ans
Presbyacousie
80
La discrimination est-elle affecté avec la presbyacousie?
Oui.
81
L'amplification auditive aide-t-elle les personnes atteintes de presbyacousie? Pourquoi?
Souvent décevant, surtout en présence d'hypertonie
82
À quoi penser lorsqu'un patient se présente avec une surdité de perception unilatérale lentement progressive
Lésion a/n du nerf cochléo-vestibulaire
Schwannome vestibulaire (associé avec acouphènes)
83
Que faire avec un patient présentant une baisse d’audition unilatérale partielle ou totale qui apparaît soudainement?
Référé en ORL pour évaluation
Il faudra administré le tx nécéssaire en 72h et si le tx est retardé de 2 sem, les chances d'amélioration de l'audition sont de beaucoup diminuées.
84
Dans quels cas le pronostic est moins bon dans les cas de surdité subite (2)
- surdité touchant toutes les fréquences
- atteinte plus importante dans les fréquences aigues
85
Audiométrie: maladie de Ménière
atteinte des basses fréquences avec remontée de la courbe osseuse dans les 2000Hz
86
À quel âge l'enfant peut-il localiser les sons?
4 mois
87
Les enfants qui ont été dans les unités néonatales de soins intensifs ont un risque _____ fois plus élevé de surdité.
10X
88
Facteurs de risques de surdité néonatale (de la naissance à 28 jours) ** (9)
* Histoire familiale de surdité neurosensorielle
* TORCHES : Toxoplasmose, Rubéole, Cyto-mégalo-virus, Herpès simplex, Syphilis
* Anomalie crâno-faciale incluant les anomalies du pavillon de l’oreille
* Faible poids à la naissance : inférieur à 1 500 grammes (3,3 livres)
* Hyperbilirubinémie
* Médicaments oto-toxiques
* Méningite bactérienne
* Apgar bas (0 à 4 à une minute et 0 à 6 à cinq minutes)
* Ventilation mécanique pendant plus de cinq jours
89
Facteurs de risques de surdité chez l’enfant (29 jours à 2 ans) *** (5)
* Les parents soupçonnent une surdité (croyez-les!)
* Méningite bactérienne ou autre infection associée à une surdité neurosensorielle
* Traumatisme crânien associé à une perte de conscience ou une fracture du crâne
* Traitement avec une médication oto-toxique (aminoglycoside, diurétique, chimiothérapie, etc.)
* Otite moyenne récidivante ou persistante pendant plus de trois mois (se référer au cours qui traite des otites)
90
2 avantages des aides auditives
− Permettent d’entendre plus fort la parole, les sonneries, la musique.
− Permettent de communiquer plus facilement avec une autre personne dans un environnement calme.
91
2 inconvénients des aides auditives
− L’aide auditive amplifie les bruits ambiants et cela peut être désagréable surtout chez les personnes qui ont de l’hypersonie.
− Il y a une période d’adaptation où on doit apprendre à utiliser l’aide auditive. Elle nécessite un entretien et une réparation. De plus, elle peut favoriser l’accumulation de cérumen ou la survenue d’otite externe pour lesquelles le patient doit consulter son médecin.
92
Anatomie du pavillon
- Hélix
- Anthélix
- Conque
- Tragus
93
Maladie de Ménière: 4 caractéristiques
- Surdité de perception des basses fréquences fluctuantes et UNIlatérale
- Acouphènes
- Plénitude
- Crise de vertiges rotatoires >20 min
94
Voies nerveuses auditives
