ordonnance Flashcards
quelle est la différence entre une ordonnance et une prescription?
ordonnance: feuille sur laquelle est rédigée la prescription
prescription: contenu, recommandations
Selon Loi sur la pharmacie et le code des professions, qu’est-ce qu’une ordonnance?
autorisation de fournir un médicament (pas obligation, autorisation)
prescription donnée à un professionnel habilité par la loi ayant notamment pour objet les médicaments, les traitements, les examens ou les soins à dispenser à une personne ou à un groupe de personnes, les circonstances dans lesquelles ils peuvent l’être de même que les contre-indications possibles. Elle peut être collective ou individuelle.
VF les ordonnances provenant de professionnels ailleurs au Canada sont juste valides si ce professionnel aurait aussi le droit de prescrire au Québec
Vrai
ex: hygiénistes dentaires peuvent prescrire en Ontario mais pas au Qc, alors on ne pourrait pas servir leurs ordonnances
Peut-on accepter une ordonnance d’un professionnel qui ne vient PAS du Canada?
Non
on peut référer à un md qc pour qu’il lui represcrive…
Quelles sont les catégories de médicaments selon la législation fédérale?
- médicaments (Pr dans un carré)
- Stupéfiants (N dans un cercle)
- Drogues contrôlées (C dans un losange)
- Benzodiazépines et autres substances ciblées ( T\C dans un carré, le C dans le coin supérieur droit et le T dans celui inférieur gauche)
Que sont les médicaments Pr?
- la majorité des médicaments (hypertenseurs, diabète, antibios, cholesterol, antidepresseur,…)
Quelles sont les exigences des médicaments Pr?
les + légères:
- écrite ou verbale
- ren. permis
- transfert permis
Que sont les stupéfiants?
- narcotiques
- 1 stupéfiant (ex morphine, hydromorphone, codéine)
- 1 stupéfiant + 1 PA non stupéfiant (ex: triatec-30, Emtec-30 (acet + codéine))
Quelles sont les exigences des stupéfiants?
les +sévères en terme de prescription + acquisition:
- écrite obligatoire (øverbale)
- aucun ren. (mais exécution partielle permise si indiqué par le md)
- aucun transfert
qu’est-ce qu’une exécution partielle?
un fractionnement
ex: on prescrit 120cos de dilaudid, servir 30 à la fois (mais pas renouvelable, c’est juste qu’on le sert en plusieurs fois)
Quels stupéfiants font l’exception?
stupéfiants d’ordonnance verbale
-celles contenant 1 stupéfiant + 2 non stupéfiants
(ex: atasol-15 (codéine, acet, caféine))
- préparations de codéine exonérées ( < 8mg/co, ou 20mg/ml + au moins 2 ingrédients actifs non stupéfiants)(ex: lenoltec No1 (acet+codéine 8mg+caféine) (annexe II celui-là)
quelles sont les exigences concernant les stupéfiants d’ordonnance verbale?
- verbales permises
- ø ren, mais fractionnement (aussi pour verbale)
- ø transfert
Que sont les drogues contrôlées partie I?
- ex: amphétamines, méthylphénidate,… (TDAH)
- niveau de contrôle élevé (grand potentiel d’abus)
Quelles sont les exigences des drogues contrôlées partie I?
- écrites ou verbale
- ren. possibles pour écrites
- execution partielle permise
- ø transfert
que sont les drogues contrôlées partie II et III?
- Partie II = ex: barbituriques (phénobarbital)
- Partie III = ex: stéroïdes anabolisants (testostérone)
quelles sont les exigences concernant les drogues contrôlées partie II et III?
- écrites ou verbales
- ren. permis pour écrites et verbales
- execution partielle permise
- aucun transfert
Que sont les benzodiazépines et substances ciblées?
- surtout benzos pour anxiété/insomnie (ex: lorazepam (ativan), clonazepam (rivotril), alpazolam (xanax), temazepam (restoril),…)
Quelles sont les exigences concernant les benzos et substances ciblées?
- écrites ou verbales
- ren permis ad max 1 an
- execution partielle permise
- 1 seul transfert (complet) permis
Avec les assouplissements Covid qui ont lieu jusqu’au 30 septembre 2026, quelles sont les nouvelles exigences des substances désignées (stupéfiants, contrôlées et benzos + substances ciblées) et changements apportés?
- Verbale permises (si ne l’était pas déjà)
- Transfert complets partout au Canada
- Prolongation (loi 41)
- Ajustement (dose, forme, posologie)
Quelles sont les annexes permettant de classer les médicaments (législation provinciale)?
- Annexe I: médicaments pour humains sur ordonnance
- Annexe II: méds pour humains vendus sous contrôle pharmaceutique (vente libre, mais hors accès au public)
- Annexe III: meds pour humains sous surveillance pharmaceutique (mvl sur les tablettes en pharmacie)
- Annexe IV: meds pour animaux sur ordonnance
- Annxe V: pour animaux sous surveillance professionnelle (sans ordonnance)
Au québec, qui est autorisé à prescrire? (11)
- Médecins
- Dentistes
- Vétérinaires
- Podiatres
- Optométristes
- Infirmières
- IPS
- inhalothérapeutes
- sages-femmes
- nutritionnistes/diététistes
- pharmaciens
sous quelles modalitées est-ce que les médecins peuvent prescrire?
- pour humains seulement
- pas d’autotraitement, ni pour conjoint ou enfants (sauf si urgence ou sans gravité)
sous quelles modalitées est-ce que les dentistes peuvent prescrire?
- meds nécessaires à leur exercice (analgésique, antibios,…)(pas de liste définie dans la Loi des dentistes)
sous quelles modalitées est-ce que les médecins vétérinaires peuvent prescrire?
- pour animaux seulement
- Annexe IV et V du Règlement sur les conditions et modalités de ventes des médicaments (aussi annexes I, II et III)
sous quelles modalitées est-ce que les podiatres peuvent prescrire?
selon liste spécifique
- antifongiques + antibios topiques (et co po), crème pour soins de pieds
- Aspirine, acetaminophène, certains AINS
sous quelles modalitées est-ce que les optométristes peuvent prescrire?
selon liste déterminée par Règlement
- produits topiques pour des fins diagnostic (anasthésiques, dilatation pupille,…)
- produits ophtalmiques pour des fins thérapeutiques (antibios, AINS, lubrifiants,…)
- certains traitements ophtalmiques topiques et certains oraux (antibios, antiviraux, suivi du glaucome,..)
sous quelles modalitées est-ce que les infirmières peuvent prescrire?
- Selon la formation en lien avec sa pratique (ex: pansements spécialisés, COU, pédiculose, antibios (gonorrhée, chlamydia), nausées chez les femmes enceintes)
- Selon certaines ordonnances collectives ou non
sous quelles modalitées est-ce que les IPS peuvent prescrire?
- ont +pouvoirs que infirmières
- en soins de 1e ligne, en néonatalogie, soins aux adultes, soins pédiatriques, santé mentale (ex: amorcer thérapie suite à évalutation, problèmes de santé chroniques (diabète, hypertension, hypercholéstérolémie, asthme, MPOC, hypothyroïdie))
- dans les CLSC, CIUSSS, CISSS, GMF, CHSLD
- peuvent prescrire tout médicament jugé nécessaire à leur exercice (incluant stupéfiants, drogues contrôlées, subs ciblées)
sous quelles modalitées est-ce que les inhalothérapeutes peuvent prescrire?
- pour cessation tabagique ( sauf varénicline + burproprion)
sous quelles modalitées est-ce que les sages-femmes peuvent prescrire?
selon liste spécifique:
- suivis périnataux: vitamines, laxatifs, acet, vaccins
- urgence lors d’accouchement
- test de dépistage, certains antibios en lien avec l’accouchement
sous quelles modalitées est-ce que les nutritionnistes/diététistes peuvent prescrire?
- requiert attestation délivrée de L’OPDQ
- Dans le cadre d’un traitement nutritionnel (formules nutritives, vitamines et minéraux, matériel d’alimentation entérale, solution d’enzymes pancréatiques)
- Ajustement d’insuline + médicaments antidiabétiques
- prescrire analyses de labos
sous quelles modalitées est-ce que les pharmaciens peuvent prescrire?
- COU (si refus, obligation de diriger vers un autre confrère)
- activités des lois 31 et 41: (mvl, vaccination, lors d’urgence (genre salbutamol), prescrire pour comditions mineures, substitution de médicaments, prolongation d’ordonnance, ajustement ordonnance, prescrire test de laboratoires pour suivis thérapeutiques,..)
Quels sont les professionnels autorisés à dispenser ou vendre des médicaments?
- Pharmaciens (humains + animaux)
- Vet (animaux seulement)
Quels sont les 2 types d’ordonnance?
- Individuelle (écrite ou verbale)
- collective (toujours écrite, fait souvent référence à des protocoles ex: traitement contre les poux pour tous les enfants de telle école)
VF: concernant les ordonnances écrites il y a des règles autant pour le contenu que pour le contenant?
FAUX, aucune règle pour le contenant, pourrait être écrite sur une napkin Tim Hortons
Que peut-on retrouver dans une ordonnance? (contenu)
- Infos sur le médecin (nom, #permis, coordonées du milieu, signature (manuscrite))
- Date d’émission (période de validité possible)
- Nom du patient + date de naissance
- Autres: poids,… (+ pour enfants tho)
- nom du médicament (commun ou commercial)
- posologie (sig): qté, fréquence, teneur (ou dosage), forme pharmaceutique
- voie d’administration
- durée de traitement et/ou qté prescrite
- indication
- médication cessée
- rédaction lisible avec trait oblique sur l’espace
- mentions ne pas substituer ou ne pas prolonger
Quelle est la durée de vie d’une ordonnance max, à moins du contraire?
(par exemple si prescrit 6 mois)
- 24 mois à partir de la signature (rédaction)
- sauf benzos et ciblées: 1 an
en pratique, souvent 1 an car suivi annuel des patients…
Qu’est-ce que peut être prescrit à vie, par exemple?
- Epipen
- Bandelettes
- Fournitures
- Appareils,…
VF la notion du nombre de renouvellements autorisées a été retiré au profit de la notion de la durée de traitement
(ex prescrire pour 2a au lieu de renx24)
Vrai, il n,est plus obligatoire d’inscrire un nombre de ren dans ce cas (ou NR). Par contre, en pratique, on voit souvent encore les ren pour limiter les qté à servir au patient
(sauf pour stupéfiants: fractionnement)
Quelles quantité servir pour une médication chronique? pourquoi?
- pour 30 jours (30 cos)
- limite les qté en circulation
- prévient le gaspillage si modif au traitement
- aussure un suivi après des patients (efficacité, effets indésirables, adhésion) (on pourrait servir admettons 1-2 semaines en début de traitement)
comment fait on pour calculer la qté à servir selon durée de traitement?
admettons un antibio bid x10jours
2x10= 20 cos à servir
Qu’est-ce que la substitution?
remplacer le med prescrit par un med de même dénomination commune (générique)
- même PA, même normes de qualité
Ex: Prozac pour Apo-fluoxétine
Selon la loi 41, qu’est-ce que la susbstitution thérapeutique?
en cas de rupture de stock, remplacer un médicament habituel par un autre de la même famille
quels sont les 3 modes de transmissions d’ordonnances favorisés en temps de covid?
- fax
- verbale
- numérisée
Quand peut-on envoyer une ordonnance par fax?
- pour toutes les catégories de med
- si on respecte la confidentialité, authenticité, assure au patient le libre choix de son pharmacien, risques de détournement minimisés
Quelles sont les responsabilités du prescripteur lorsque qu’il envoie une ordonnance par télécopieur?
- signer de sa main (ou numérique)
- télécopier à la pharmacie choisie de son bureau, et adressant les coordonées de la pharmacie
- Certifier sur Rx que destinataire unique
Quelles sont les responsabilités du pharmacien lorsqu’il reçoit une ordonnance par fax?
- vérifier au besoin si elle est bien authentique
- parapher et classer la Rx
- prévoir papier fax de bonne qualité
- rendre le fax accessibles seulement au personnel du labo
Quelles sont les modalités concernant les ordonnances verbales?
- Dictée verbalement par Md au pharmacien
- Mêmes infos que pour écrites
- possible pour les Pr, drogues contrôlées, stupéfiants d’ordonnance verbale (et régulier en covid), benzos+)
Qu’est-ce que le transfert entre pharmacie?
Avec autorisation du patient, droit du patient de choisir son pharmacien
- possible pour les Pr, benzos+ (complet seulement)
- Non autorisé pour stupéfiants et drogues contrôlées (mais oui en covid)
Que signifie od?
oeil droit
Que signifie og ou os?
oeil gauche
que signifie ou
dans les 2 yeux
que signifie ac?
avant les repas
que signifie pc
après les repas
que signifie amp?
ampoules
que signifie collyr?
collyre
que signifie liq?
liquide
que signifie lot?
lotion
que signifie neb?
nébulisation
que signifie past?
pastille
que signifie pil?
pilule
que signifie supp?
suppositoire
que signifie syr?
sirop
que signifie tinct ou tr?
teinture
1 grain équivaut à combien de mg?
~60 mg
quels sont les principales abbréviations à éviter et pourquoi?
- U (unité): peut ressembler à 0 ou 4 ou cc
- IU (unité internationale): ressemble à IV ou 10
- OS, OD et OU: mélange entre eux
- < ou >: peut être pris pour un 7 ou L
Quelles sont les étapes de l’exécution d’une ordonnance?
- Validation générale: identification du patient, contenu, authenticité
- Validation pharmacologique: analyse du dossier
- Exécution de l’ordonnance (ou refus)(si refus, contacter md pour alternative…)
Qu’il y a-t-il concernant la conservation de l’ordonnance
- elle appartient au patient, mais le pharmacien est le dépositaire légal
- fournir copie conforme à la demande du patient
- originaux à conserver 2 ans (mais idéalement 10 pour la RAMQ)
- s’assurer de protégér les données confidentielles lors de la destruction des documents
