Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Hela tentor > Ordinarie 200601 > Flashcards

Ordinarie 200601 Flashcards

1
Q

Man, 59 år, söker VC för smärta och obehag vid tarmtömning, sett små mängder blod i avföringen den senaste tiden

Hur bör en pat. med dessa symtom utredas på VC?

A
  1. Kompletterande anamnes
    - IBD
    - Hereditet
    - Antikoagulantia
  2. Rektalpalpation
  3. Rektoskopi
  4. B-Hb
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Socialstyrelsen och RCCs rekommendation ör att allmän screening för kolorektalcancer ska införas i alla regioner i Sverige 2020.

Vad består screeningen av?

A

Avföringsprov (självtest) och skickar in

Provet analyseras för F-Hb för att upptäcka blod i avföringen

Vid positivt prov utförs koloskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Tumör 8 cm från analmynningen, växer cirkulärt runt tarmväggen, är fixerad

DT thorax & buk visar ingen fjärrmetastasering

MRT bäcken: tumör växer över på muskulaturen, i det omkringliggande fettet ses flertal patologiska körtlar

PAD: rektalcancer, medelhögt adenocarcinom

Man, 59 år, tidigare frisk, ingen co-morbiditet, inga lm, gott AT, performance status ECOG = 0

Tumör klassificeras som lokalt avancerad rektalcancer: T4N2M0 stadium IIIC

Utifrån svenska riktlinjer, vilken kurativ syftande behandling rekommenderar du?

A

Preop. kemoradioterapi efterföljt av kirurgi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad innebär begreppet kemoradioterapi?

A

Kemoradioterapi

= cytostatikabehandling ges under perioden då pat. får extern strålbehandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är avsikten med kemoradioterapi före kirurgin?

A

Mål preop. kemoradioterapi
= uppnå resektabilitet genom att krympa tumören

Cytostatika i tillägg till strålbehandlingen förbättrar lokal tumörkontroll och förlänger sjukdomsfri överlevnad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka moment ingår vid planering av strålbehandling?

A

1) Fixering
= så att pat. ligger på samma sätt hela tiden vid varje strålbehandling

2) Targetriktning där man riktar in:
- Tumörvolym
- Täcka eventuell mikroskopisk växt
- Marginaler för behandling
- Inritning av riskorgan (ex. strålkänslig tunntarm)

3) Dosplan-DT
= som har till syfte att planera in rätt dos strålbehandling mot rätt område och att undvika att strålbehandla så lite frisk vävnad som möjligt
= detta för att öka chansen till att pat. får samma dos strålbehandling mot tumören vid varje tillfälle

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är fördelen med IMRT och VMAT jmf med vanlig konventionell extern strålbehandling?

A

Intensity modulated radiotherapy (IMRT)

och

Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT)

Skräddarsyr behandling så att dosen till riskorgan och omkringliggande vävnad minskas

I vissa fall möjliggörs att dosen mot tumören kan ökas

Tekniken innebär en mer conform (anpassad) dosteckning mot tumören

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka generella kostråd ger du pat. som får strålbehandling mot bäckenet?

A

Många små måltider per dag

Inta rikligt med vätska

Begränsa intag av laktos

Minska mängd fett i maten

Begränsa intaget av fibrer

Ev. komplettera med näringsdrycker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka är de vanligaste akuta cytostatikabiverkningarna som kan uppkomma under behandlingen? Nämn minst 4 akuta biverkningar

A

Illamående/ kräkningar

Benmärgssuppression

  • Lågt Hb
  • Lågt TPK
  • Lågt LPK

Slemhinnebiverkningar

Håravfall

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är syftet med uppföljning av cancerpatienter?

A

Upptäcka återfall

Upptäcka/ behandla biverkningar

Inventera rehabiliteringsbehov

Sätta in åtgärder

Använda data till framtida forskning & förbättringsarbeten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Man, 53 år, värk i ryggen med utstrålande smärta i vä ben, smärta i benet accentueras, söker på vc

Vad är viktigt att efterfråga anamnestiskt?

A 
Hur länge har du haft besvär? 
Var strålar smärtan ut?
Vad är värst, ryggvärken eller den utstrålande smärtan? 
Värktabletter/ annat lm?
Andra sjukdomar?

Utesluta röda flaggor!:

Cauda equina-syndrom
= nedsatt känsel i ridbyxeområdet
= svårt att kissa
= avföringsinkontinens
= påverkan på sexuell funktion

Malignitet
= viktnedgång
= andra symtom

Tecken på infektion

Trauma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Man, 53 år, värk i ryggen med utstrålande smärta i vä ben, smärta i benet accentueras, söker på vc

Beskriv det fullständiga status som du genomför på pat.

A

Ryggstatus

  • Palpera igenom spinalutskott/ paravertebral muskulatur
  • Undersök rörlighet i ryggen

Höftstatus
- Palpera SI-leder & trochanter major & undersök höftlederna

Diskbråckstester

  • Lasegues test (Straight Leg Raise)
  • Korsad Lasegue

Reflexer

  • Patella: L4-rot
  • Akilles: S1-rot

Babinskis tecken (utesluta övre motorneuronskada)

Kraft:

  • Knäextensorer (Quadriceps): L4-rot
  • Tåextensorer: L5
  • Dorsalflexion = Hälgång (Tibialis anterior): L5
  • Plantarflexion = Tågång (Gastrocnemius, Soleus): S1

Undersök sensibiliteten på benen för att se om något specifikt dermatom är påverkat

Kontroll eventuell ridbyxe- och perianal sensibilitet
- S1-S5-rötter

Rectum-undersökning & kontroll sfinktertonus
- S2-S4 = Cauda equina-syndrom

Kvarstående misstanke om Cauda equina-syndrom: test bulbocavernosus reflex:

  • Monitoring internal/external anal sphincter contraction in response to squeezing the glans penis or clitoris
  • Reflex is spinal mediated and involves S2-S4

För differentialdiagnostik:

  • Testa dunkömhet över njurlogerna
  • Palpera buken
  • Lyssna på hjärta & lungor
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Man, 53 år, besvär en vecka: tilltagande smärta som strålar ut i vä ben, ända ut i foten

Palpöm i nedre ländryggen, såväl över spinalutskott som paravertebralt

Lasegue är positivt för vä ben, så även korsad Lasegue

Tydlig svaghet vid stortåextension på vä sida med klar sidoskillnad mot hö

För plantarflexion är kraft god och sidlik

Nedsatt sensibilitet på utsidan av underbenet, vaden och ut på fotryggen

Vilken är den troliga exakta diagnosen?

A

Diskbråck med påverkan på vä L5-nervrot

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Diskbråck med påverkan på vä L5-nervrot

Hur handlägger du pat.?

A
  1. Smärtlindring
    = paracetamol eller ibruprofen (NSAID) i full dos, oxynorm vid behov
    = mot nervsmärtan: Gabapentin i upptrappning
  2. Bokar in telefontid om en vecka
    = stämma av hur det går
    = ev. justera upptrappningen
  3. Remiss till FT på VC
  4. Tips om:
    = fysisk aktivitet
    = undvika tunga belastningar
    = tänka ergonomiskt
  5. Instruktioner om att söka akut vid tecken på cauda equina-syndrom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Diskbråck med påverkan på vä L5-nervrot

Fortsatt stora besvär, ännu mer smärta i benet efter 3 mån

Vad är den lämpligaste åtgärden i detta fall?

A

Beställa MR

Vid fynd överrensstämmande med de kliniska symtomen:
- Remiss till ryggkirurg för ev. op.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Högerfot i märklig vinkel efter fall, ambulanspersonal grovreponerat fotleden, lagt den i vakuumkudde (ser fortfarande sne ut), mycket ont i fotleden, förnekar smärta i annan kroppsdel

Vilka 4 undersökningar/ åtgärder prioriterar du före rtg?

A
  1. Kontroll distalstatus
    - Pulsar a. tibialis post. & a. dorsalis pedis
    - Grov sensorik i foten
    - Förmåga att röra på tårna
  2. Smärtlindra
    - Iv. morfin alt. lustgas
  3. Reponera
  4. Gipsa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad är viktigt att tänka på under transport till och från rtg? Förutsatt att han är stabil i vitala parametrar

A

Transport med foten i högläge för att undvika svullnad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hur skulle du beskriva pat. fotledsskada? Typ av skada, felställning, lokalisation, klassifikation enl. Weber

Se bild 275

A

Relativt odislocerad spiralfraktur i fibula strax proximalt om syndesmoshöjd = ledspringehöjd ( = Weber typ C)

Fotledsgaffeln ser kongruent ut

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Relativt odislocerad spiralfraktur i fibula strax proximalt om syndesmoshöjd/ ledspringehöjd

Weber C

Fotledsgaffeln ser kongruent ut

Rekommenderar du kirurgisk eller icke-kirurgisk behandling?

A

En fibulafraktur proximalt om syndesmosnivå, Weber C, indikerar att den tibiofibulära syndesmosen är skadad med instabilitet mellan tibia och fibula

I frånvaro av fraktur på mediala malleolen får man misstänka skada på lig. deltoideum medialt

Pga. fotledsinstabiliteten bör denna fraktur behandlas kir. trots att den ligger väl reponerad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

En fibulafraktur proximalt om syndesmosnivå, Weber C, indikerar att den tibiofibulära syndesmosen är skadad med instabilitet mellan tibia och fibula

Ska behandlas kir.

Vilken typ av osteosyntes föreslår du?

A

Kompressionskruv (Lagscrew)

Neutralisationsplatta
= med skruvar på fibula

Syndesmosfixation (ex. märla/ märlor)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Viktigt att ha ett systematiskt förhållningssätt vid bedömning av pat. med kroniska smärtor

Algoritm för smärtanalysen kan schematiskt indelas i 5 olika steg

Vilka är dessa 5 steg?

A

1) Smärtanamnes
2) Klinisk undersökning
3) Uteslutande av röda flaggor
4) Diagnos enligt ICD10
5) Smärtmekanistisk klassificering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Nämn tre psykologiska faktorer som ökar smärtors intensitet

A

Stress

Oro

Rädsla

Depressivitet

Ångest

Katastrofierande/ katastroftankar

PTSD

Sömnstörningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Beskriv hur man undersöker om det finns tecken på utbredd hyperalgesi/ allodyni vid misstanke om fibromyalgi

A

Undersöka känsligheten för ett standardiserat tryck med tummen på 18 överenskomna anatomiska områden på kroppen (“tender points”)
= tryck så hårt som när nagelbädden på ett finger blir “vit” vid tryck med tummen

För att uppfylla kraven på fibromyalgi krävs att minst 11 sådana punkter är förknippade med smärta vid trycket med tummen

24
Q

Utöver psykosociala belastningar

Vilka är de två andra viktiga smärtmekanistiska klassificeringarna?

A

Nociceptiv smärta
= vävnadsskadesmärtan karaktäriseras av aktivering av nociceptorer

Neuropatisk smärta
= förknippad med skada eller sjukdom i nervsystemet

25
Q

Redogör för hur arbetsförmåga definieras

A

Arbetsförmåga = innebär att individens förmågor och funktion ställs i relation till vilket arbete han eller hon har i nuläget eller till ett arbete som är vanligt förekommande på arbetsmarknaden

26
Q

Redogör för hur arbetsförmåga kan bedömas i praktiken

A

DFA
= via anamnes/ intervjuer, observationer, olika tester på mottagning

D = Diagnos
= Bedömning av arbetsförmåga baseras på medicinsk utredning och diagnossättning

F = Funktionsnedsättning

A = Arbetsbegränsning
= Vid behov bedöms arbetsförmågan av ett team med olika professioner där olika aspekter/ funktioner av arbetsförmågan värderas

Bedömning av arbetsförmåga relateras till beskrivning av arbetsuppgifter

27
Q

Ange instrument/ frågeformulär som kan användas vid bedömning av arbetsförmåga

A

Work Ability Index (WAI)
= Work Ability Index är ett instrument som används för att utvärdera individers arbetsförmåga och resurser i förhållande till arbetets krav

Worker Role Functioning Questionnaire (WRFQ)
= WRFQ är ett verktyg som kan användas för att utvärdera i vilken grad en person upplever svårigheter att utföra sitt arbete på grund av mentala och/eller fysiska problem

28
Q

Beskriv vilka skyldigheter arbetsgivaren har.

A

Arbetsgivarens ansvarar

Arbetslivsinriktade rehabiliteringen
- Åtgärder för att medarbetaren så långt som möjligt behålla eller få tillbaka sin arbetsförmåga

Plan för arbetsanpassning/ arbetslivsinriktad rehabilitering

Samarbete med Försäkringskassan

Årlig uppföljning av arbetsmiljöarbetet

Hyra in kompetens om arbetsmiljöarbete vb.

29
Q

Nämn minst tre olika aktörer samt redogör för deras roller och ansvar i rehabiliteringsprocessen med målsättning återgång till arbete

A

HoS
= ansvarar för medicinsk rehabilitering

Försäkringskassan
= utreder behov av arbetslivsinriktade åtgärder
= samordnar insater från HoS, arbetsgivaren, arbetsförmedlingen, socialtjänsten, andra aktörer för att pat. ska återgå i arbete

Arbetsförmedlingen
= arbetsförberedande insatser

Pat.
= medverka aktivt i planering och åtgärder
= om han eller hon ej gör det: förlorar rätt till ersättning

30
Q

Kvinna, 33 år, 1,60, väger 90 kg

Beskriv hur du räknar ut BMI

A

BMI = vikt / (längd * längd)

31
Q

Kvinna, 33 år, BMI 35,2

Hur tolkar du pat. BMI-värde anseende risker och prognos för hennes framtida hälsa?

A

Morbid obesitas

Morbid obesitas = ökad risk:

  • Hjärtkärlsjukdom
  • Diabetes typ 2
  • Belastningsrelaterad ledsmärta
  • Framtida död
  • Cancersjukdom
  • Infertilitetsproblem
32
Q

Ikteriska sclerae

Bilirubin (tot): 45 (<26)
Bilirubin (konjugerat): 6 (<8,6)
ALAT, ASAT, ALP, GT = normala

Vilken “ofarlig leveråverkan” har pat.?

A

Ikteriska sclerae + okonjugerad hyperbilirubinemi
= Gilberts syndrom

Gilberts syndrom är en mild, kronisk okonjugerad hyperbilirubinemi, som frånsätt ikterus ej orsakar några symtom

33
Q

Kvinna, 33 år, kraftigt överviktig, söker på akuten

Mår ej bra, matt, ont i övre delen av magen som förvärrats till en ihållande, lokaliserad smärta centralt, upptill i buken, mår illa, ej kräkts

Detta kom efter att hon druckit mycket alkohol

Smärta: NRS 7

Högt LPK
Pankreasamylas 38 (0,5-1,1)

Vilken diagnos? Hur vill du lägga upp den fortsatta vården av pat.?

A

Akut pankreatit-diagnos
= pga. akut övre buksmärta + kraftigt förhöjt pankreasamylas

Handläggning:

  1. Inläggning
  2. Iv. vätska: bra att vätska upp patienten
  3. Smärtlindring: paracetamol
  4. Kontroll pankreatit-prover: temp, puls, BT, AF, sat, glukos, urinmätning
  5. Nya prover imorrn:
    - Blodstatus
    - CRP
    - Elstatus
    - Leverstatus
  6. Beställa undersökning för att se om pat. har gallsten (gallsten = vanligaste orsak till akut pankreatit)
34
Q

Vilken undersökning beställer du för att unersöka efter gallsten?

A

UL

eller

MR av buken

UL & MR har hög specificitet och sensitivitet för gallstensdiagnostik
= vilken man använder beror på tillgänglighet och rutiner

DT = betydligt lägre sensitivitet för gallsten

35
Q

Pat. med akut pankreatit

Detta kom efter att hon druckit mycket alkohol

Pat. har ej gallstenar

Vilken orsak är mest trolig?

A

Vanligaste orsakerna till akut pankreatit:

  • Gallsten
  • Alkohol

Misstänks vara en alkoholutlöst akut pankreatit

Övriga orsaker till akut pankreatit:

  • Hypertriglyceridemi
  • Lm-utlöst
  • Hyperkalcemi
  • Pankreascancer
  • Skorpionbett
  • Traumatisk pankreatit
  • ERCP-pankreatit
36
Q

Vid akut pankreatit finns risk för organsvikt

Förklara mekanismen för hur akut pankreatit kan leda till organsvikt

Ange också vad det syndromet kallas

A

Akut pankreatit utlöser ett SIRS (systemic inflammatory response syndrome) vilket ger organsvikt

SIRS definieras av att 2 eller fler kriterier är uppfyllda:

1) Temp > 38 eller <36
2) AF > 20
3) HF > 90
4) LPK >12 alt <4

37
Q

Pat. med akut pankreatit visar tecken på organsvikt

Blodprov:

  • Hb 145
  • Kreatinin 45
  • Vita 21,4
  • CRP 134

Hur vill du gå vidare i handläggningen av pat.?

A
  1. Fråga hur pat. mår
  2. Undersöka:
    - AT
    - Hjärta
    - Lungor
    - Bukstatus
  3. Kontroll hur mkt vätska pat. fått, ordinera syrgas & vätskebolus: ex. 1-2 liter RingerAcetat iv. då hon ter sig dehydrerad
  4. Blodgas
  5. KAD för urinmätning
  6. Smärtlindring: paracetamol & morfin
  7. Ev. kontakta IVA-kollega för diskutera vårdnivå
  8. Avvakta några timmar. Täta kontroller av vitala parametrar för att utvärdera
  9. Be SSK kontakta dig vid försämring
38
Q

Pat. med akut pankreatit

Återbesök pga. upplevt att magen svullnat upp, tar emot då hon äter, kräkts efter måltid

Genomför DT av buken

Tolka DT-bilden

Se bild 277

A

Pseudocysta i pankreas

= resttillstånd efter den akuta pankreatit som pat. genomgått

Pseudocysta ligger retrogastriskt och trycker på ventrikeln: vilket kan förklara svårigheterna att äta & kräkningar

Att den tar plats i buken förklarar känslan av att buken svullnat

39
Q

Vilka långtidskomplikationer/ resttillstånd kan en pat. som genomgått akut pankreatit drabbas av?

A

Diabetes

Exokrin insufficiens/ viktnedgång/ steatorré

Walled off necrosis = Pancreatic abscess

Pseudoaneurysm

Duodenalstensor

Risk för komplikationer ökar med svårighetsgrad av den akuta pankreatiten

40
Q

Man, 66 år, urologmott efter egenremiss pga. både pappa & farfar hade prostatacancer, pappa fick i 70 års åldern och hade spridd sjukdom

Upplever sedan något år lättare vattenkastningsbesvär i form av: igångsättningssvårigheter, behöver gå upp 2 ggr per natt för att kissa

Röker sedan länge

Vilka primära åtgärder vidtar du för att säkerställa bästa medicinska handläggning av pat.?

A

Prostatapalpation

Bloprov för PSA (=prostataspecifikt antigen)

41
Q

Pat. med hereditär prostatacancer.

Rektalpalp: vä sida: hård knöl

PSA 11

Hur bedömer du pat. PSA, och vad vill du göra nu?

A

Ett PSA på 11 är förhöjt (ska vara <3 under 70 år)

Ta om PSA-värdet för att verifiera fyndet

42
Q

Två PSA-prover på 11
= misstanke om prostatacancer & palpationsfynd = kliniskt T2-stadium

Vilka utredningar för prostatacancer är nu rekommenderade?

A

MR inför ställningstagande till förstagångsbiopsi

Sedan:

Transrektalt ultraljud (TRUL) och vid denna undersökning ska man samtidigt ta 12 standard biopsier från prostatakörteln

43
Q

Är det något du bör ordinera till pat. inför TRUL med samtidig biopsi-tagning?

A

Antibiotikaprofylax (pga. invasivt ingrepp)

= ex. ciprofloxacin

44
Q

Vilka undersökningar ingår i en LUTS-utredning?

A

International Prostate Symtom Score (IPSS)
= frågeformulär

Miktionslista
= antal miktioner per dygn
= största urinvolym
= total urinvolym

Residualurin

45
Q

Prostatacancer med Gleasonsumma 7 (3+4)

Pat. noterar 14 på IPSS

Kissar 6 ggr per dygn

Största urinvolym: 450 ml

Total urinvolym: 1,5L / 24h

Residualvolym: 50 ml

Urinsticka: urin är negativt för nitrit

Vilken behandling föreslår du?

A

Prostatektomi

eller

Transuretral resektion av prostata (TUR-P) för att förbättra hans LUTS

och

Ev. strålbehandling i tillägg i kurativt syfte

46
Q

Varför och hur utförs en luftvägsbedömning inför anestesi?

A

Skatta risken för besvärlig luftvägshantering, dvs. svår intubation & svår maskventilation

47
Q

Vad menas med en Mallampati-värdering? Förklara de olika Mallampati-graderna

A

Mallampati-score
= luftvägsbedömning

Be pat. gapa så stort som möjligt: inspektion av svalget görs

Gradering I-IV: baserat på insyn till hårdgommen, mjukgommen, tonsiller och uvula

Grad 1
= ser hela mjukgommen inkl. tonsiller & uvula

Grad 2
= ser hela uvula

Grad 3
= ser bara basen av uvula

Grad 4
= ser ingenting av mjukgommen, inte ens uvula

Se bild 278

48
Q

Förberedelse av mediciner för nedsövning och anestesi-underhåll

Vilka droger vill du att hon ska förbereda som analgetikum?

A

Remifentanil

Mycket korttidsverkande opioid analgetikum
= perfekt för korta procedurer för att undvika opioid-inducerade komplikationer postop.

49
Q

Förklara kortfattat remifentanils farmakodynamiska & farmakokinetiska profil

A

u-rec. agonist

Mycket större potens än morfin (100-200x)

Iv. admin: anslagstid inom någon minut

Ger dosberoende sedering och analgesi, men även dosberoende respiratorisk depression och reduktion av: HF, BT, cardiac output

Lm genomgår extrahepatisk nedbrytning via esteraser i blod & vävnader

Halveringstid runt 3-10 min. Dess effekt klingar av inom minuter

Lm ackumuleras ej i kroppen och dess metaboliter utsöndras huvudsakligen i urinen

Remifentanils farmakokinetik påverkas ej signifikant av nedsatt njur- och leverfunktion

50
Q

Man, 66 år, rökare, svåra smärtor i vänster vad och fot, smärtpåverkad, du skall undersöka benet

Vad är viktigt att undersöka bedside hos pat. beträffande benet?

A

5P:

  • Pain
  • Pallor
  • Pulses absent
  • Paresthesia (domningar)
  • Paralysis (loss of muscle function)

Blodtryck i armarna
ABI

Pulsstatus
Flödesljud över dorsalis pedis & tibialis post. med doppler

Färg, temperatur

Sensibilitet

Röra på tårna

Jmf. hela tiden sidorna med varandra

51
Q

Man, 66 år, rökare, svåra smärtor i vänster vad och fot, smärtpåverkad

Vä underben & fot
= bleka, kalla, nedsatt sensibilitet, svårt att röra på tårna

Hö ben:
= ABI 1,0
= normala pulsar

Vä ben:
= ingen poplitea-puls
= inga fotpuls
= ABI 0
= inga flödesljud över vare sig dorsalis pedis eller tibialis post.
= alla 5P påverkade: pain, pallor, pulses absent, paresthesia, paralysis

Vilken är den kliniska diagnosen? Hur bråttom är det att åtgärda?

A

Akut ischemi i vä underben & fot

pga.

Akut emboli med lokalisering i a. femoralis eller a. poplitea

eller pga.

Akut ocklusion beroende på akut trombotisering av aterosklerotiska plack i femoralis superficialis eller poplitea

Tillståndet kräver snabb handläggning, redan efter 6h börjar irreversibla ischemiska skador på muskulatur & nerver att uppträda

52
Q

Akut ischemi i vä underben & fot

Vilken är bästa undersökningen för att kartlägga kärlen för att kunna planera fortsatt revaskularisering?

A

DT-angiografi

UL-duplex kan vara av värde, men kan vara svårbedömt och svårtillgängligt nattetid

MR-angiografi är också ett alternativ men svårt nattetid

Ge pat. antingen iv. heparin eller sc. lågmolekylärt heparin för att förhindra progress av påbyggnadstrombos

Viktigt att undersökning genomförs med högsta prioritet för att spara tid

53
Q

Akut DT-angio visar en sannolik emboli belägen i distala a. femoralis superficialis vä sida

Vilken är lämpligaste åtgärd för att återställa cirkulationen i benet?

A

Embolektomi
= via öppen op. i ljumsken = bästa
= använder ballong-kateter för att avlägsna embolin

Endovaskulär embolektomi med aspiration är möjligt, men tekniskt komplicerat

Trombolys är olämpligt med tanke på den svåra ischemin, och därmed tidsaspekt, samt att pat. är nyop. och därmed stor risk för blödningskomplikation

54
Q

Man, 66 år, rökare

Blodprover:

  • Hb: 186
  • LPK: 4
  • Trombocyter: 480 (lätt förhöjd)

Med hänsyn till pat. anamnes & ålder. Vilka tre diagnoser kan mest förklara pat. polycytemi?

A

Rökning/ KOL
= med tanke på ålder & rökning

Sömnapné

Polycytemia vera

55
Q

Vilka prover/ undersökningar kan du genomföra för att kunna ställa korrekt diagnos för att utesluta/ bekräfta diagnosen polycytemia vera?

A

Erytropoetin

Benmärgsaspiration

JAK2-mutationsanalys

56
Q

Vad är de två vanligaste komplikationerna för pat. med polycytemia vera?

A

Tromboemboliska händelser

Transformation till:

Myelofibros
= Myeloproliferativ neoplasm

Akut myeloisk leukemi
= samlingsnamn för sjukdomar med klonal expansion av celler som utgör förstadier i bildningen av granulocyter, erytrocyter och/eller trombocyter, men ej förstadier till lymfoida celler

K7 Hela tentor (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions