Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

K7 Hela tentor > Omtenta 200224 > Flashcards

Omtenta 200224 Flashcards

1
Q

Man 65 år, på VC pga. miktionsbesvär, tilltagande svårigheter att tömma urinblåsan, svag stråle vid vattenkastning, bror som i 50års åldern behandlades för prostatacancer

Vilka undersökningar/ prover?

A

Prostatapalpation

PSA-prov

Komplettera anamnesen avseende vattenkastningsbesvären och ev. skelettsymtom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Misstänkt prostatacancer

Remiss för utredning enligt SVF

Var skickar du remissen?
Vilka undersökningar är viktigast att utföra för att utesluta prostatacancer?

A

Urolog

MR inför ställningstagande till förstagångsbiopsi

Sedan:

Transrektalt ultraljud (TRUL) och vid denna undersökning ska man samtidigt ta 12 standard biopsier från prostatakörteln

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Efter avslutad mottagning på urologen går du som VC-läkare igenom PAD-svaret för signering

Vem ansvarar för att göra en canceranmälan?

A

Såväl patolog som kliniker, enligt lag

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Förutom Gleasongrad, vilka två andra karaktäristika vägs in när man riskkategoriserar prostatatumören dvs. om den är hög risk, mellanrisk eller låg risk för recidiv?

A

PSA-värdet + T-stadium används tillsammans med Gleason-score

= Avgör om tumören är låg, mellan eller högrisk

Se bild 194

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka är de vanligaste kurativa behandlingsalternativen för pat. med lokaliserad prostatacancer?

A

Radikal prostatektomi

resp.

Strålbehandling

Vid lågrisk cancer: aktiv expektans (med eller utan kastrationsbehandling)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Båda behandlingsalternativen (kirurgi resp. strålbehandling) är associerad med risker för två, och för pat. viktiga biverkningar

Vilka är dessa två biverkningar?

A

Urininkontinens & impotens (få erektion)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vid lokaliserad prostatacancer ges en kombinationsbehandling av extern strålbehandling, och brachyterapi

Varför ges även brachyterapi?

A

Brachyterapi = stålkällan inne i tumören

Strålningen från dessa isotoper har kort räckvidd
= medför att det bestrålade området är avgränsat med hög precision

Tumör får höga stråldoser utan att frisk vävnad skadas i alltför stor utsträckning

Eventuellt öka stråldos utan allvarlig skada till frisk vävnad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Beskriv BRCA-genernas funktion i den friska cellen

A

BRCA-generna deltar i reparationen av DNA dubbelsträngsbrott via homolog rekombination

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka åtgärder kan vidtas för att minska/ förhindra risken för canceruppkomst vid BRCA-mutation hos kvinnor?

A

Riskreducerande op av bröst med primär rekonstruktion

samt

Borttagande av både äggledare och ovarier

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Man, 47 år, söker akut pga. buksmärtor

Appendektomerad som barn, slutade röka för 9 år sedan, dricker sällan, inga lm

Takykard 105/ min

Pat. står lutad mot vägg och vankar oroligt av och an i rummet. Klagar på smärtor upptill i buken men tycker också det känns bak mot hö skulderblad

Ange två viktiga frågor att komplettera anamnesen med

A

Buksmärtans karaktär

  • Är smärtan intermittent?
  • Konstant?
  • Utstrålande?
  • Smärtduration?

Andra symtom?

  • Miktion
  • Avföring
  • Kräkning
  • Illamående

Liknande symtom tidigare?

Relation till måltid?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Man, 47 år, söker akut pga. buksmärtor

Appendektomerad som barn, slutade röka för 9 år sedan, dricker sällan, inga lm

Takykard 105/ min

Pat. står lutad mot vägg och vankar oroligt av och an i rummet. Klagar på smärtor upptill i buken men tycker också det känns bak mot hö skulderblad

Liknande buksmärtor av och till senaste mån, smärta i någon timme och sedan klinga av

Pat. har vid ngt tillfälle kräkts i samband med han har haft ont

Buksmärta krampartad, belägen i epigastriet, lite mer åt hö sidan

Bukundersökning:

  • Enstaka, normala tarmljud
  • Buk är mjuk, men vid palp under höger arcus = smärta + spänner till i bukmuskulaturen

Vilken är den mest sannolika arbetsdiagnosen?

Hur vill du gå vidare i handläggningen?

A

Gallstensanfall

Alt. begynnande kolecystit

Ordinera blodprover:

  • Blodstatus
  • Elstatus
  • Leverstatus (inkl. amylas & CRP)

Handläggning

  1. Smärtlindra med Diklofenak intramuskulärt
  2. Kontrollera EKG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vid smärtlindring av misstänkt gallstensanfall går pulsen ner till 70/min.

Alla blodprover inom referens

Hur planerar du nu fortsatt handläggning av pat.?

A

Då smärtan helt släpper med Diklofenak & proverna är normala:
= gallstensanfall mest troligt

Beställer polikliniskt UL av gallvägarna, varefter du planerar uppföljande besök alt. telefonkontakt

Instruerar pat. att återkomma vid försämring

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

UL av gallblåsa och gallvägar som pat. genomgick

Vad ser du i bilden?

Se bild 271

A

Gallblåsa med en ansamling av många små konkrement med radioskugga

Gallblåseväggen är jämn, och ej förtjockad, vilket talar mot akut eller kronisk kolecystit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Ska träffa pat. med gallstensanfall på återbesök efter 1 mån

Hur tänker du kring vidare handläggning av hans gallstenssjukdom?

A

Uppdatera anamnes

  • Hur har du mått sedan sist?
  • Hur mycket smärtlindring har du använt?

Indikation för op. pga.:

  • Multipla gallstenar i gallblåsan
  • Upprepade gallstensanfall
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Redogör översiktligt för hur en gallstensop. går till

A

Laparoskopisk teknik

Extirperar hela gallblåsan med stenar och försluter ductus cysticus och a. cystica med clips

Perop. gör man en kolangiografi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är en kolangiografi, och vilken information kan den ge i samband med en kolecystektomi?

A

Kolangiografi
= Sprutar kontrast via en kateter som införes via ett inklipp i ductus cysticus (perkutan transhepatisk cholangiografi)

Syfte kolangiografi
= Kartlägga gallväggsanatomin
= Detektera ev. konkrement i de djupa gallgångarna (ductus choledochus & ductus hepaticus)
= Se om det finns fritt flöde ut i duodenum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Ange två allvarliga komplikationer till gallkirurgi som är rimligt att informera pat. om

A

Allvarliga komplikationer vid elektiv laparoskopisk kolecystektomi är ovanliga

Risk för:

  • Blödningar
  • Galläckage

Vid en laparoskopisk op. kan man behöva konvertera till öppen kirurgi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hur ser den perop. kolangiografin (perkutan transhepatisk kolangiografi) ut? Se bild 272

A

Ser kolangiografi-tången med kolangiografikatetern som går in i ductus cysticus

Ductus cysticus är relativt lång

Du ser gracila gallvägar med gott kontrastflöde ut i duodenum

Ser inga konkrement i de djupa gallgångarna (ductus choledochus och ductus hepaticus)

Således normal kolangiografi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hur skulle man kunna hantera ett eventuellt konkrement i choledochus, om man sett ett sådant vid den perop. kolangiografin?

A

ERCP
= Endoskopisk retrograd kolangio-pancreatikografi) och ta bort konkrementet

Eller

Transcystisk stenextraktion

Eller

Choledochotomi
= Öppnar då ductus choledochus med ett längsgående snitt och tar ut konkrementet, varefter ductus choledochus försluts igen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Gallop. pat (7h) mår inte bra, kallsvettig, vill ej gå upp ur sängen, klagar på generell buksmärta

Pat. afebril, sat 98% utan syrgas, puls 95/min, BT 110/80

Ge två rimliga förklaringar till pat. symtom

Vilka akuta ordinationer ger du?

A

Postop. kirurgisk komplikation tills motsats är bevisad

Alt 1. Endast vanlig postop. buksmärta

Alt 2. Inferior hjärtinfarkt & lungemboli är differentialdiagnoser

Akuta ordinationer:

  1. Två grova perifera infarter
  2. Ordinera EKG
  3. Akuta blodprover:
    - Blodstatus
    - Elstatus
    - Leverstatus
    - Bastest + blodgruppering
  4. Smärtlindring: paracetamol eller morfin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

DT buk av misstänkt postop. komplikation efter gallop. pat

Vad visar DT?

Hur handlägger du detta?
Se bild 273

A

Rikligt med fri vätska i buken

Pga. gallop.: ansamling galla & blod de mest troliga förklaringarna

Mäta attenuering i vätskan för att skilja galla från blod

Handläggning:
Alt 1: Genomgå relaparoskopi där man satte nya clips på ett läckage från ductus cysticus-stumpen.

Alt 2: ERCP med anläggande av en plaststent i ductus choledochus och ut i duodenum, varvid gallan kmr sluta rinna ut i ductus cysticus-stumpen som då så småningom skrumpnar ihop

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Man, 45 år, bilmekaniker, höftledsartros med pågående smärt- och symtombehandling, kan ej längre genomföra en arbetsdag

Resonera kring behovet av sjukskrivning i detta skede. Basera på DFA-kedjan

A

D: Pat. har höftledsartros (diagnos)

F: Svårt hantera rörelsemoment som arbete kräver (funktionsnedsättning)

A: Begränsad arbetsförmåga (aktivitetsbegränsning)

Bedömer DFA-kedjan som uppfylld
= Pat. bör ej gå tillbaka till arbetet nu

Sjukskrivning på heltid, pga.:
- Nedsatt arbetsförmåga

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Man, 45 år, bilmekaniker, höftledsartros med pågående smärt- och symtombehandling, kan ej längre genomföra en arbetsdag

Sjukskrivning på heltid

Hade bedömning blivit annorlunda om pat. var i ett annat yrke?

A

Sjukskrivning på deltid

Och istället göra anpassningar:

  • Arbeta få timmar per dag
  • Möjlighet att själv påverka arbetstider, ex. gå hem efter lunch
  • Möjlighet till höj- och sänkbart skrivbord
  • Tillfälle till vila
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad är ICD-10-SE och vad står akronymen för?

A

ICD-10-SE är en terminologi för klassifikation av diagnoser och står för:

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems version 10

25
Redogör för syftet med ICD-10, och hur det är uppbyggt?
Möjliggöra klassificering och statistisk beskrivning av sjukdomar och andra hälsoproblem som är orsak till människors död eller kontakter med hälso- och sjukvården Andra syften kan finnas: - Ersättning till sjukvården ICDs terminologi är uppbyggd i olika kapitel med gemensamma tillstånd eller orsaker som ex.: - Skador & förgiftningar - Graviditet - Förlossning - Infektionssjukdomar - Tumör - Sjukdom eller skada utgående från olika organsystem samt symtom
26
Nämn minst två andra terminologier utöver ICD-10-SE som används inom hälso- och sjukvården, och förklara deras respektive syfte
KVÅ = klassifikation av vårdåtgärder = används för att systematiskt klassificera och följa kirurgiska och medicinska åtgärder Snomed DT = systematized nomenclature of medicin = används för klinisk klassificering av sjukdomar, skador, genes, åtgärder ICF = klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa = används som ett kliniskt verktyg för att beskriva och strukturerat dokumentera funktionstillstånd, sätta mål, bedöma behov och följa resultat ATC = anatomic therapeutic chemical classifikation system = klassificeringssystem för lm där lm indelas i olika grupper efter indikationsområde
27
Arbetsgivaren betalar sjuklön dag 1-14, dvs. perioden som kallas sjuklöneperiod Sedan är det Försäkringskassan som betalar ut sjukersättning Beskriv hur Försäkringskassans sätt att bedöma arbetsförmåga görs i relation till tre centrala tidpunkter Ange även tidpuntkerna
Försäkringskassan bedömer: Personens arbetsförmåga i relation till dennes arbetsuppgifter (dag 15-90) Andra uppgifter på arbetsplatsen (91-180) Därefter i relation till normalt förekommande arbete (180-)
28
Vilka lagar beskriver arbetsgivares ansvar i sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocesser?
Arbetsmiljölagen Socialförsäkringsbalken
29
Förklara skillnaden mellan smärta och nociception
Nociception = neuronala signaleringen sammanhängande med vävnadsskada eller hotande vävnadsskada Smärta = upplevelse All nociception leder inte till upplevelse av smärta
30
Nämn minst tre kliniskt viktiga psykologiska faktorer (förutom depressivitet och sömnsvårigheter) som interagerar/ vidmakthåller kroniska smärtor och ange för varje av dessa hur smärtintensiteten påverkas (ökar eller minskar)
Ångest = ökar smärtupplevelsen Rädsla = ökar smärtupplevelsen Katastroftankar/ katastrofierande = ökar smärtupplevelsen Dålig self-efficacy = ökar smärtupplevelsen
31
Ange 3 neurobiologiska mekanismer som skulle vara en del i förklaringen till att smärta sprider sig (generaliserar)
Ökad känslighet för nociception i ryggmärgens bakhorn = central sensitisering/ central hyperexcitabilitet Förändrat aktiveringsmönster i smärt/ neuromatrix i hjärnan Förändrad descenderande kontroll (mer facilitering)
32
Man, 69 år, akuten, stark intervallartad smärta i vänster flank med utstrålning mot ljumsken Tidigare appendektomerad Lättare vattenkastningsbesvär i form av "sveda vid mikton", kissar oftare med små mängder Vilka primära åtgärder vidtar du för att säkerställa bästa medicinska handläggning av pat.?
Misstänkt njurstensanfall 1. Smärtlindra pat.: diklofenak (NSAID) intramuskulärt 2. Klinisk undersökning 3. Blodprov: - Njurfunktion - Blodstatus
33
Misstänkt njurstensanfall Feber 39 grader, cirk stabil, buk mjuk, dunkömhet i vä flank, LPK 12, CRP 100, kreatinin 120 Hur bedömer du pat. status och vad vill du göra nu?
Kreatinin 120 är förhöjt Feber med förhöjda infektionsparametrar => misstänkt avstängd pyelonefrit DT-buk för att bekräfta diagnos
34
Misstänkt njurstensanfall DT buk: - 4x2 mm konkrement i det kärlkorsning, hydronefros, vä njure laddar kontrast senare Sammantaget: avstängd pyelonefrit med påverkan på njurfunktion Vilka åtgärder vidtar du för att säkerställa bästa medicinska handläggning av pat.?
Inläggning: 1. Smärtlindrad 2. Urinodling 3. Blododling (vid frossa) 4. I.V.-ab. 5. Förberedelse op. - Fastande 6. Konsultera urolog för avlastning av njure
35
Hur avlastar urologen en avstängd pylit?
Akut avlastning genom antingen: Nefrostomikateter = på rtg Splint = på op. Tillsammans med ab., för att reversera en sepsis hos pat. med avstängd pyelit + minska risk för permanent skada på njuren
36
Vad har man för behandlingsalternativ vid kvarliggande och behandlingskrävande stenar i urinvägarna?
Extrakorporal stötvågsbehandling (ESWL) Laserlithotripsi (tillsammans med uretäroskopi) Öppen/ laparoskopisk stenextraktion
37
Vilka undersökningar i status utför du på pat. med avseende på hans bukaortaaneurysm?
Bukpalpation BT båda armar Hjärtstatus Perifert kärlstatus
38
Vid vilken diameter på AAA hos övrigt friska män bör man rekommendera op.?
5,5 cm diameter eller större | = ökad risk för ruptur
39
Vilken undersökningsmetod är bäst för att utföra en enkel mätning av aortans diameter?
Ultraljud = mäta diameter & diagnos AAA Undersökningen: - Icke-invasiv - Enkel - Utan strålning eller kontrast Kontraindikation: - Adipös pat (ser inget på UL)
40
Vilken undersökning är bäst för att kartlägga anatomi på ett AAA inför behandling?
DT-angiografi (DT med iv. kontrast) = samt jmf. med njurartärer och bäckenkärl UL = dålig metod för kartläggning av anatomin
41
Vilka två kir. behandlingsstrategier för pat. AAA finns att tillgå?
Öppen kir. teknik Endovaskulär behandling: EVAR
42
Vad är syftet med den preop. narkosbedömningen?
Bedöma risk för: - Peri- och postop. komplikationer Blodprover och andra undersökningar => för att få en bättre riskbild & ge tid för preop. optimering Beslut om anestesityp Planering monitorering av periop. & postop.- förloppet
43
Pat. ska op. med EVAR för hans AAA Vilka periop. risker?
Risk för kardiovaskulära komplikationer pga. pat. är kärlsjuk (AAA) = MACE: major adverse cardiovascular events EVAR = stort kärlkir. ingrepp = stor risk för blödning Risk för aspiration vid sövning med generell anestesi Postop. illamående och kräkningar (PONV = postop. nausea and vomiting) Pga. EVAR är endovaskulär bedöms risk för postop. smärta som liten
44
Vilka blodprover ordinerar du inför pat. op. med EVAR?
Blodprover: Blodstatus (fokus Hb) Koagulationsstatus: - APTT - PK(INR) Kreatinin Elektrolytstatus - Na+ - K+ Blodgruppering BAS-test
45
Vilka preop undersökningar ska pat. genomgå före op. för att optimera peri- och postop. förloppet inför EVAR?
Preop. EKG Lungröntgen
46
Pat. inför EVAR pga. AAA Diskbråck L2-3, vill helst sövas inför ingrepp, vill helst ej stickas i ryggen, palperar ömhet i medellinjen i L2-3 Tar inga lm Bra kondition, inga problem att gå upp 2 trappor Hb 130, alla koagulationsprover normala, kreatinin normalt, elektrolyt normalt Lungrtg och EKG = normalt Vilken typ av anestesi rekommenderar du pat.?
Generell anestesi pga. diskbråck kan ge ökade risker för neurologisk skada vid epidural anestesi, kan även vara svårt att lägga EDA-kateter, utbredning av lm kan inte bli som förväntade Å andra sidan är EDA att föredra pga. gynnsamma effekter på homeostas (bevarad spontanandning) Pat. riskfaktorer för periop. komplikationer talar för vinster med en regional teknik
47
Vilka lm används för olika delar generell anestesi?
Nedsövning: - Propofol (potentiation of GABAA + agonist GABAA) - Tiopental (Barbiturat: potentiation of GABAA + agonist GABAA) - Ketamin (NMDA-antagonist) Analgesi: - Fentanyl: x50-100 morfin - Alfentanil - Remifentanil (ultrasnabb) x125 morfin Muskelrelaxantia - Succinylkolin (depolariserande) för intubation - Rocuronium (icke-depolariserande) för op. som kräver relaxerad muskler/ bukmuskulatur Underhåll: - Propofol/ remifentanil - Fentanyl - Sufentanil - Alfentanil
48
Vilken typ av monitorering ordinerar du för EVAR-op.?
EKG = 5-avledning Invasiv (kontinuerlig) BT-mätning Artärnål för blodgas/ hb-övervakning Train-of-Four-mätare = vid användning av muskelrelaxantia perop. EtCO2 SpO2 Timdiures Temperaturkateter
49
Vad innebär snabbspårsprincipen, vad sker med dessa pat. initialt på sjukhuset och varför är det viktigt att handlägga högtfrakturpat. snabbt?
Höftfrakturpat. handläggs så snabbt som möjligt för att de ska komma så snabbt som möjligt till op. Viktigt att handlägga dessa pat. så snabbt som möjligt då lång väntan till op. leder till ökad mortalitet Snabbhandläggning höftfrakturer: 1. Slipper passera akuten 2. Pat. kommer direkt till rtg för rtg av höft och bäcken 3. Går direkt till ortopedavdelningen utan att passera akuten Handläggning ortopedavdelning: 1. Blodprover - Blodstatus - Kreatinin + elstatus - PK(INR), APTT - BAS-test + blodgruppering 2. EKG 3. Smärtlindring 4. Ges ofta en blockad
50
Misstänkt höftfraktur Beskriv frakturen (var den sitter och hur den ser ut) Se bild 274
Dislocerad collum femorisfraktur ( =cervikal höftfraktur =fraktur på lårbenshalsen)
51
Aktiv man 69 år, dislocerad collum femorisfraktur Vilken op.-metod är mest lämplig i detta fall?
Med tanke på pat. ålder och funktionsnivå samt att frakturen är dislocerad = totalprotes bästa valet
52
Vilken op.-metod av cervikal höftfraktur om pat. varit 53 år?
Om pat. varit 53 år: - Collumspikar/ skruvar pga. pat. har bättre benmassa & bättre caput femoris blodförsörjning
53
Vilken op.-metod av cervikal höftfraktur om pat. varit 93 år?
Halvprotes pga. mindre ingrepp
54
Nämn minst tre komplikationer som kan uppstå när man har en höftprotes?
Protesinfektion Protesluxation Proteslossning Protesnära fraktur
55
Pat. vaknar på nätterna och måste skaka liv i händerna Händerna somnar av allt gående med kryckkäppar Vilken diagnos misstänker FT och hur kan arbetsterapeut hjälpa pat. i detta tidiga skede?
Karpaltunnelsyndrom Arbetsterapeutkollegan kan förse honom med: - Handledsortos (för att använda ffa. nattetid)
56
Pat. med ortos mot misstänkt karpaltunnelsyndrom berättar att alla fingrar domnar bort Osäker på om den preliminära diagnosen verkligen stämmer. Varför?
Osäker om diagnosen karpaltunnelsyndrom verkligen stämmer då domningarna inte är begränsade till en nervs innervationsområde (medianusnerven) utan alla fingrar domnar
57
Redogör för handens sensoriska innervation
Se bild 236
58
Vilken nerv är påverkad vid karpaltunnelsyndrom?
Nervus medianus
59
Pat. domningar i flera fingrar Hur vill du undersöka honom och driva diagnostiken vidare?
Fullständig handstatus Fokus på nervfunktionen: Distal sensorik - 2pd/ trubbigt/ vasst) Muskelfunktion - Lillfingerabduktion (m. abductor digiti minimi = n. ulnaris) - Tumoppostion (m. opponens pollicis = n. medianus) - Tumabduktion (m. abductor pollicis brevis = n. medianus) - Inspektera muskelatrofier (thenar, hypothena, 1a dorsala interossen) Specifika test: - Tinells (knacka där medianusnerven löper) - Phalens test (sätt ihop handryggarna => trycker på medianusnerven) Om fortsatt osäker om det rör sig om en mononeuropati: - Skickar remiss för elektroneurografiundersökning

K7 Hela tentor (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions