orbitopatia inflamatória Flashcards
1
Q
órbita aguda mais comum em crianças
A
celulite
2
Q
órbita aguda mais comum em adultos (3)
A
pseudotumor > tireoide > celulite
3
Q
paciente com Graves + doença ocular tireoidiana
- %
A
50 %
4
Q
maior causa de proptose uni e bilateral
A
doença ocular tireoidiana
5
Q
maior causa de retração palpebral
A
doença ocular tireoidiana
6
Q
tabagismo aumenta risco de DOT
- x
A
7x
7
Q
iodo radioativo na DOT
A
piora dos sintomas oculares
8
Q
DOT tem relação com níveis séricos dos hormônios tireoidianos?
A
NÃO!!
pode ser hiper, eu , hipotireoidismo (hashimoto)
9
Q
DOT - fisiopatologia
A
autoanticorpos contra órbita (músculo, gordura, glândula lacrimal)
(alvo principal: fibroblastos)
10
Q
DOT - infiltrado inflamatório (5)
A
🔷 linfócitos
🔷 glicosaminoglicanos + ácido hialurônico
🔷 água
🔷 IL6
🔷 IGF -1
11
Q
DOT - tipo mais comum
A
🔷 Tipo I (2/3) - mulheres - gordura orbitária - melhor prognóstico
🔷 Tipo II (1/3) - homens - músculos - pior prognóstico
12
Q
DOT - tipo mais grave
A
tipo II
13
Q
DOT - pontos chaves do tipo I (4)
A
🔷 mulher
🔷 jovem
🔷 neoadipogênese (fibroblastos transfroma-se adipócitos)
🔷 bom prognóstico
14
Q
DOT - pontos chaves do tipo II (4)
A
🔷 homem
🔷 idoso
🔷 acometimento muscular
🔷 pior prognóstico
15
Q
DOT - achado mais comum e causa
A
🔷 achado: retração palpebral (90%
(sinal de dalrymple)
🔷 causa: hiperfunção Muller (responde ao sistema simpático - eleva 1 a 2 mm PPSS)
16
Q
DOT - sinal olhar assustado
A
sinal de Kocher
17
Q
DOT - sinal retração palpebral
A
sinal de dalrymple
18
Q
DOT - sinal esclera visível
A
scleral show
19
Q
DOT - sinal da pálpebra demorar para seguir o movimento ocular
A
sinal de Von Graefe
20
Q
conceito de proptose
A
> 23 mm
ou
2 mm de diferença na exoftalmometria
21
Q
DOT - segundo achado mais comum
A
proptose (60%)
22
Q
DOT - tipo de proptose
A
todos:
- unilateral
- bilateral
- simétrico
- assimétrico
23
Q
tipos de exoftalmômetros (3)
A
🔷 Hertel
🔷 Luedde
🔷 Naugle
24
Q
exoftalmômetro mais dificil em crianças
A
Hertel
25
exoftalmômetro mais reprodutível
Hertel
26
característica do exoftalmômetro de Hertel
medida bilateral com apoio no rebordo lateral
27
exoftalmômetro mais fácil em crianças
Luedde
28
características do exoftalmÔmetro de Luedde
medida unilateral com apoio no rebordo lateral
29
exoftalmômetro de Naugle se assemelha com qual outro?
Hertel
30
característica do exoftalmômetro de Naugle
medida bilateral com apoio frontal e maxilar
31
DOT- 3º achado mais comum
miopatia restritiva
32
DOT - ordem de acometimento da miopatia
RI >RM >RS >RL
| poupa tendão!!
33
sinal de braley
aumento de PIO (média de 7 mmHg) devido a tração muscular dependendo da posição do olhar (restritivo) em pacientes com DOT
34
DOT - neuropatia óptica
| %
5%
35
DOT - ceratoconjuntivite limbar superior
| %
3%
36
ceratoconjuntivite limbar superior tem relação com níveis hormonais?
sim!!
| mulheres jovens, 50% tem alteração nos hormônios tireoidianos
37
DOT - diagnóstico
2 em 3 dos seguintes:
🔷 clínico - elementos da "tétrade"
🔷 Lab: TSH / T4 / T3 / TRAb/ anti -TPO / anti -TBG
🔷imagem - TC/ RNM
38
DOT - tratamento da doença ativa
```
clássico:
- prednisona 60 - 80mg/dia VO
ou
- metilprednisona IV (1g D3)
+/-
RT
+/-
cirurgia (raramente)
```
39
DOT - RT desvantagens (3)
🔷 resultado apenas em 6 semanas
🔷 40% pode não responder
🔷 risco da radiação
40
DOT - medicamentos novos (2)
🔷TOCILIzumabe : inibidor IL6
🔷 💣TEPROTUmumab💣: inibidor IGF IRs
(inibe o receptor do fator de crescimento relacionado a insulina presente nos fibroblastos)
41
DOT - orientações principais (5)
```
🔷 não fumar
🔷 controle pré uso de iodo
🔷elevar cabeceira da cama
🔷diminuir consumo de sal
🔷reposição de selênio
```
42
DOT - sequelar - tratamento exoftalmia e ordem paredes
descompressão orbitária
| laretal > inferior > medial > superior
43
DOT - sequelar - tratamento miopatia e retrações
🔷 miopatia restritiva: cirurgia de estrabismo
💣evitar ressecções
🔷 retrações palpebrais: plástica
44
DOT - sequelar - ordem das cirurgias:
cirurgia programada:
| descompressão orbitária > correção estrabismo > plástica ocular
45
celulite pré-septal - patógenos
S. aureus
| S.pyogenes
46
celulite pós-septal - patógenos
🔷 70% S.pneumoniae + H.influenzae
🔷 Moraxella
🔷S. aureus
🔷 anaeróbios
47
celulite patógenos diferentes
🔷 fungos:
- mucormicose
- histoplasmose
- aspergillus
🔷 parasitas:
- miíase
- cisticercose
- hidatidose
- ascaris
- esquistossomose
48
celulite em imunossuprimido ou DM com cetoacidose , penso em qual patógeno?
Fungos! (mucormicose, histoplasmose, aspergillus)
49
celulite - clínica pré X pós septal
🔷 pré: edema de palpebra + dor + calor (quadro mais palpebral)
🔷 pós: idem + proptose + restrição MOE + diplopia + BAV
50
Celulite em crianças- pontos chave: (3)
🔷 seio etmoidal
🔷 GRAM +
🔷 Abscesso é incomum
51
celulite em adultos - pontos chave: (3)
🔷 seio frontal ou etmoidal
🔷polimicrobianos
🔷 abscesso mais comum
52
celulite imagem (TC) procurar qual achado?
🔷 abscesso periósteo
🔷 abscesso orbitário
🔷 celulite difusa
53
celulite - complicações (6)
```
🔷 endoftalmite
🔷 neurite óptica séptica
🔷 OACR
🔷 tromboflebite séptica
🔷 Sd. FOS ou Sd. Ápice Orbitário
🔷 extensão para SNC
```
54
Celulite + febre e piora geral - investigar
extensão SNC (meningite, trombose de seio cavernoso, empiema)
55
celulite - tratamento pré septal
🔷 Domiciliar VO
- cobrir GRAM +
(clavulin ou cefalexina)
56
celulite - tratamento pós septal
🔷 Hospitalar EV
- cobrir GRAM + e -
oxacilina (G+) + ceftriaxona (G-)
-avaliar abscesso e drenar
57
cuidados na internação de celulite pós septal de 0 a 48h
🔷 neuroimagem (TC)
🔷 coleta de secreção
🔷 iniciar ATB
>48H sem melhora ou parcial: repetir TC (avaliar complicações p.ex abscesso)
58
Infiltrado polimórfico inespecífico e linfocitário policlonal (adulto) e eosinofílico (criança) - doença
pseudotumor orbitário
59
Pseudotumor tipo de infiltrado
| adulto X crianças
polimórfico inespecífico
🔷 adulto: linfocitário policlonal
🔷criança: eosinofílico
60
Adulto com:
| dor + calor + hiperemia + edema palpebral + proptose - primeira causa mais comum:
pseudotumor > DOT > celulite
61
pseudotumor - tipos (5)
```
🔷 Anterior: esclera posterior e órbita anterior
🔷 Miosítico: um ou mais músculos
🔷 Apical
🔷 Lacrimal
🔷 Difuso
```
62
órbita aguda + sinal T
pseudotumor órbitario anterior
63
US: sinal do T - descrição
🔷 espessamento da esclera posterior
| 🔷 líquido na Tenon
64
pseudotumor orbitário anterior - complicações (2)
🔷 edema de papila
| 🔷 descolamento seroso de retina
65
pseudotumor orbitário miosítico - acometimento
🔷 um ou mais músculos
| 🔷 acomete tendão
66
órbita aguda + diplopia + dor à MOE no adulto
| - pensar em:
pseudotumor orbitário (miosítico)
| não poupa tendão
67
órbita aguda + oftalmoplegia dolorosa + diminuição da sensibilidade corneana + BAV + DPAR
- diagnóstico principal
pseudotumor orbitário apical (SD. ápice orbitário)
68
Síndrome de Tolosa - Hunt
| - local de início
seio cavernoso
69
Sd. Tolosa Hunt - conceito
inflamação granulomatosa idiopática e primária do seio cavernoso que pode acometer o ápice orbitário por contiguidade
70
Sd. Tolosa - Hunt - clínica e tratamento
🔷 clínica: oftalmoplegia dolorosa (paralisia do trigêmio e oculomotor) + diminuição da sensibilidade corneana +/- sd Horner
🔷 tratamento: corticóide
71
dacrioadenite + distopia nasal inferior + ptose em S
| - diagnóstico
pseudotumor orbitário lacrimal
72
tratamento pseudotumor
🔷 STEP 1 : corticoide VO alta dose
🔷 STEP 2: corticoide IV alta dose (metilpred.)
🔷 STEP 3: imunossupressor
se grave: já iniciar IV
73
pseudotumor - indicação de cirurgia
tarsorrafia ou descompressão: proptose inaceitável
74
pseudotumor - indicação de biópsia
casos duvidosos ou casos com resposta parcial
75
pseudotumor - evolução
🔷 maioria melhora espontânea ou com tratamento
🔷 sequela devido à fibrose
🔷 compressão do nervo óptico
76
fístula carótido- cavernosa
| - conceito
comunicação da carótida e seio cavernoso, com inversão do fluxo sanguíneo
77
Fístula Carótido Cavernosa
- tipos por etiologia
- mecanismo
- fluxo
🔷 etiologia:
- traumática X espontânea
🔷 mecanismo:
- direta (carótida -> seio cavernoso)
- indireta (carótida -> vasos durais -> seio cavernoso)
🔷 fluxo:
- alto débito
- baixo débito
78
Fístula Carótido Cavernosa mais comum
traumáticas
diretas
alto débito
79
Órbita aguda + proptose pulsátil com sopro + congestão episcleral + glaucoma pós trabecular
- Diagnóstico
fístula carótido cavernosa
80
Glaucoma pós trabecular -> qual tipo de Fístula Carótido Cavernosa?
espontâneas, indiretas e de baixo débito
- mais raras
- quadros menos exuberantes
- glaucomas avançados
81
Fístula Carótido Cavernosa - Diagnóstico (2)
🔷 AngioRNM
🔷 Arteriografia (padrão ouro)
- dilatação da veia oftálmica superior
82
Fístula Carótido Cavernosa - tratamento
embolização por rádio intervenção
83
Granulomatose de Wegener - sinônimo
granulomatose com poliangeíte
84
Granulomatose de Wegener - conceito
vasculite necrosante de pequenos e médios vasos
85
Granulomatose de Wegener - sexo mais comum
masculino
86
Granulomatose de Wegener - tríade
🔷 granulomas em VAS, seios da face e pulmões
- sinusite ou pneumonia de repetição
🔷 vasculite sistêmica
🔷 glomerulonefrite necrosante
87
Homem com sinusite ou pneumonia de repetição + quadro renal + quadro ocular - Diagnóstico
Granulomatose de Wegener
88
Granulomatose de Wegener - sintomas oculares - %
50%
89
Granulomatose de Wegener -
| sintomas oculares - tipos
PODE TUDO:
- proptose, inflamação orbitária , esclerite, ceratite ulcerativa periférica (PUK), uveíte, vasculite, acometomento de glândula lacrimal
90
C-ANCA é marcador de qual doença?
Granulomatose de Wegener (90% de positividade)
91
Granulomatose de Wegener - tratamento
🔷 corticóide em altas doses
| 🔷 ciclofosfamida
92
Granulomatose de Wegener - marcador de atividade
C-ANCA
93
DOT - clínica (4)
🔷 retração palpebral
🔷 proptose
🔷 restrição MOE
🔷 neuropatia óptica
94
acometimento inicial/maior de Reto Lateral, penso em qual doença ?
miosite orbitária
95
diagnóstico diferencial para ceratoconjuntivite limbar superior
uso de lente de contato
96
ceratoconjuntivite limbar superior (DOT) - clínica
conjuntivocálase + reação papilar CTS + ceratite filamentar (incomum em LC)
(cora com rosa bengala e lisamina verde)
97
sinais de atividade DOT (4)
🔷 dor a MOE
🔷 edema (palpebra, caruncula..)
🔷 hiperemia
🔷 piora do exame (AV, MOE, exoftalmometria)
98
Síndrome da FOS - clínica
Oftalmoplegia dolorosa
| acomete o N.oculomotor, N.troclear, N. abducente; perda de sensibilidade por acometimento do N.trigemio
99
Síndrome do ápice orbitário - clínica
Oftalmoplegia dolorosa + BAV + DPAR
| comprometimento do NO - ele não passa na FOS e sim no canal óptico
100
adulto com orbita aguda (dor + calor + hiperemia + edema palpebral + proptose) + BAV + edema de NO + DR seroso)
- principal hipótese diagnóstica
pseutumor orbitário anterior (acometimento de esclera posterior)
101
estruturas que passam no seio cavernoso
🔷 artéria carótida interna
🔷 N.oculomotor , N. trocelar, N.abducente, V1 e V2 do trigêmeo (o V3 que é o mandibular não passa)
(NC III , IV, V, VI)
🔷 plexo simpático
