OPS

Question 1

Wofür steht OPS?

Answer 1

Operations- und Prozedurenschlüssel

Question 2

Wo wird OPS verwendet?

Answer 2

In Deutschland entwickelt und angewendet

Question 3

Bücher der OPS:

Answer 3

Besteht aus 2 Teilen:

Systematischer OPS für alle im Krankenhaus durchgeführten Prozeduren

Alphabet

Question 4

Was ist bei der Kodierung mit OPS zu beachten?

Answer 4

die deutschen Kodierrichtlinien des InEK

Question 5

Anwendungsbereiche der OPS

Answer 5

Offizielle Klassifikation für Leistungsnachweise und -abrechnung der deutschen KH und niedergelassenen Ärzte

Prozeduren sollen erfasst werden, die für die DRGs und Zusatzentgelte erforderlich sind

Notwendig im Rahmen der AOP = EBM Katalog + bei Fremdleistungen

Question 6

Wer ist verantwortlich für die Dokumentation + Kodierung?

Answer 6

Verantwortung liegt beim ARZT!

Question 7

G-DRG

Answer 7

German-DiagnosisRelatedGroups = Diagnosebezogene Fallgruppen

Zur Abrechnung von Krankenhausbehandlungen durch die GKV (primär) und PKV

seit 2004 verbindlich für alle KH in Deuschland

Zuordnung einer DRG erfolgt über die Erfassung der Haupt- und Nebendiagnosen (ICD) + Prozeduren (OPS)

Question 8

Dokumentation nach OPS

Answer 8

Leistungsnachweis:
Patientenbezogene Abrechnung + Einsatz im amb. Bereich
Zuordnung der operativen / Sonstigen DRG
Abrechnung von Zusatzentgelten

Erstellung von fachabteilungsbezogenen Information:
Operationsstatistiken
Mindestmengenregelung
Qualitätsstatistiken und Qualitätssicherung

Question 9

Notation der OPS

Answer 9

1. -4. Stelle: Numerisch
2. • 6. Stelle: Alphanumerisch

X: sonstige Prozeduren ; Y: nicht näher bezeichnet

Question 10

Gliederung der OPS

Answer 10

Kapitel: 1 3 5 6 8 9

Sechstellige Systematik

Alle Kapitel außer 5 nach medizinischen Verfahren strukturiert

Kapitel 5 Anatomisch-topographisch gegliedert

Question 11

Anwendung von OPS

Answer 11

Analog zur ICD-10 gibt es im OPS Hinweise, Inklusiva und Exklusiva

Speziell ausgewähle Kodes wie paarige Organe müssen mit Seitenangabe versehen werden. Sind in der Druckversion mit einem Doppelpfeil gekennzeichnet. R , L oder B für beidseitig

Wird im ambulanten aber hauptsächlich stationären Bereich verwendet

Mit der Einführung des neuen EBM im ambulanten Bereich muss auch der passende OPS-Kode angegeben werden

Question 12

Wie verändert sich die OPS?

Answer 12

Pro Jahr 250-300 Änderungsvorschläge

Wachsende Anzahl endständiger Kodes jedes Jahr

Question 13

Zusatzkennzeichen OPS + ICD

Answer 13

Seitigkeit beim OPS obligatorisch ; beim ICD freiwillig

Diagnosesicherheit existiert beim OPS nicht.
Beim ICD ambulant obligatorisch, stationär verboten

Question 14

Grundregel der OPS

Answer 14

Monokausale Kodierung!

Alle Teilprozeduren (Lagerung, Drainagen, Schmerztherapie etc.), die normalerweise im Zusammenhang mit einer speziellen OP durchgeführt werden, sind im Operationsschlüssel enthalten.

Question 15

Wie viele Stellen hat ein endständiger Kode?

Answer 15

Sechs Stellen vom Kode zum medizinischen Text

Question 16

Kodierungsmöglichkeiten OPS

Answer 16

Kombinationskodes: Thyreoidektomie mit Parathyreoidektomie

Mehrfachkodierung: für die Abbildung komplexer Eingriffe
Implantation einer Hüft-TEP mit gesonderter Kodierung einer durchgeführten Pfannendachplastik

Question 17

Probleme der OPS

Answer 17

Resteklassen
Prozeduren mit Zeitkomponente + Mengenkomponente
Unklar welche Teilprozedur bereits im Kode enthalten sind und welche nicht.
Was ist überhaupt kodierbar?

Question 18

Mengenkomponenten bei OPS

Answer 18

Einzelmengen müssen addiert werden

Question 19

Komplexbehandlungen

Answer 19

Sind im OPS-Katalog enthalten.
Beschreiben einen speziellen, zeitgleichen Anfall komplexer medizinischer Prozeduren insbesondere bei schwerwiegenden Krankheitsbildern

Question 20

Aufwandsermittlung nach SAPS und TISS

Answer 20

In 24h-Abstand in gibt es 2 gebräuchliche Scoring-Systeme

SAPS II: Punktwerte für Vitale- und Laborparameterausprägung. Ungünstigste dokumentierte Werte (RR, Kalium etc.)

Core-TISS-10: Aufwendigsten Merkmale des TISS-28 zur Auswertung dokumentiert

WICHTIG BEI KOMPLEXBEHANDLUNGEN!!!

Question 21

PKMS

Answer 21

Zählt zu Komplexbehandlung: Hochaufwendige Pflege von Pat.
= Zusatzentgelt!

Von der Expertengruppe des Deutschen Pflegerats (DPR) entwickeltes Instrument zur Abbildung der Pflege von hochaufwendigen Patienten im Krankenhaus auf NORMAL-Stationen.

Question 22

Was ist hochaufwendige Pflege?

Answer 22

4 Leistungsbereiche, in denen die Pflegetätigkeiten über das normale Maß hinausgehen

Körperpflege
Ernährung
Ausscheidung
Bewegen/Lagern/Mobi/Sicherheit
(Kommunizieren/Beschäftigen)

Question 23

Anwendungsregeln für PKMS

Answer 23

Zur Dokumentation müssen fest definierte Grundregeln und -voraussetzungen beachtet werden!
=Einhaltung und Überprüfbarkeit muss gewährleistet werden ansonsten ist die Abrechnung gefährdet

Gilt auch für Scoring-Systeme und OPS-Klassifikation

Question 24

Wo ist PKMS zu kodieren?

Answer 24

Nur auf der Normalstation!!!

Question 25

Kritik an PKMS

Answer 25

Zusätzlicher Aufwand
Spezielle PKMS-Schulungen nötig
Keine direkte Zahlung der Erlöse
Abhängigkeit des Scores von der Verweildauer
Doppeldokumentation PKMS + Pflegebericht

Question 26

Regelwerk zu Kodierung

Answer 26

Allgemeine Kodierrichtlinien für Krankheiten
“ für Prozeduren

Spezielle Kodierrichtlinien

Question 27

Trennung der OPS

Answer 27

Klare Trennung zwischen:
Diagnostik
Bildgebung
Operationen
spezielle MEdikamente
nicht-operative therapeutische Maßnahmen