OPS Flashcards
Wofür steht OPS?
Operations- und Prozedurenschlüssel
Wo wird OPS verwendet?
In Deutschland entwickelt und angewendet
Bücher der OPS:
Besteht aus 2 Teilen:
Systematischer OPS für alle im Krankenhaus durchgeführten Prozeduren
Alphabet
Was ist bei der Kodierung mit OPS zu beachten?
die deutschen Kodierrichtlinien des InEK
Anwendungsbereiche der OPS
Offizielle Klassifikation für Leistungsnachweise und -abrechnung der deutschen KH und niedergelassenen Ärzte
Prozeduren sollen erfasst werden, die für die DRGs und Zusatzentgelte erforderlich sind
Notwendig im Rahmen der AOP = EBM Katalog + bei Fremdleistungen
Wer ist verantwortlich für die Dokumentation + Kodierung?
Verantwortung liegt beim ARZT!
G-DRG
German-DiagnosisRelatedGroups = Diagnosebezogene Fallgruppen
Zur Abrechnung von Krankenhausbehandlungen durch die GKV (primär) und PKV
seit 2004 verbindlich für alle KH in Deuschland
Zuordnung einer DRG erfolgt über die Erfassung der Haupt- und Nebendiagnosen (ICD) + Prozeduren (OPS)
Dokumentation nach OPS
Leistungsnachweis:
Patientenbezogene Abrechnung + Einsatz im amb. Bereich
Zuordnung der operativen / Sonstigen DRG
Abrechnung von Zusatzentgelten
Erstellung von fachabteilungsbezogenen Information:
Operationsstatistiken
Mindestmengenregelung
Qualitätsstatistiken und Qualitätssicherung
Notation der OPS
- -4. Stelle: Numerisch
- Stelle: Alphanumerisch
X: sonstige Prozeduren ; Y: nicht näher bezeichnet
Gliederung der OPS
Kapitel: 1 3 5 6 8 9
Sechstellige Systematik
Alle Kapitel außer 5 nach medizinischen Verfahren strukturiert
Kapitel 5 Anatomisch-topographisch gegliedert
Anwendung von OPS
Analog zur ICD-10 gibt es im OPS Hinweise, Inklusiva und Exklusiva
Speziell ausgewähle Kodes wie paarige Organe müssen mit Seitenangabe versehen werden. Sind in der Druckversion mit einem Doppelpfeil gekennzeichnet. R , L oder B für beidseitig
Wird im ambulanten aber hauptsächlich stationären Bereich verwendet
Mit der Einführung des neuen EBM im ambulanten Bereich muss auch der passende OPS-Kode angegeben werden
Wie verändert sich die OPS?
Pro Jahr 250-300 Änderungsvorschläge
Wachsende Anzahl endständiger Kodes jedes Jahr
Zusatzkennzeichen OPS + ICD
Seitigkeit beim OPS obligatorisch ; beim ICD freiwillig
Diagnosesicherheit existiert beim OPS nicht.
Beim ICD ambulant obligatorisch, stationär verboten
Grundregel der OPS
Monokausale Kodierung!
Alle Teilprozeduren (Lagerung, Drainagen, Schmerztherapie etc.), die normalerweise im Zusammenhang mit einer speziellen OP durchgeführt werden, sind im Operationsschlüssel enthalten.
Wie viele Stellen hat ein endständiger Kode?
Sechs Stellen vom Kode zum medizinischen Text
Kodierungsmöglichkeiten OPS
Kombinationskodes: Thyreoidektomie mit Parathyreoidektomie
Mehrfachkodierung: für die Abbildung komplexer Eingriffe
Implantation einer Hüft-TEP mit gesonderter Kodierung einer durchgeführten Pfannendachplastik
Probleme der OPS
Resteklassen
Prozeduren mit Zeitkomponente + Mengenkomponente
Unklar welche Teilprozedur bereits im Kode enthalten sind und welche nicht.
Was ist überhaupt kodierbar?
Mengenkomponenten bei OPS
Einzelmengen müssen addiert werden
Komplexbehandlungen
Sind im OPS-Katalog enthalten.
Beschreiben einen speziellen, zeitgleichen Anfall komplexer medizinischer Prozeduren insbesondere bei schwerwiegenden Krankheitsbildern
Aufwandsermittlung nach SAPS und TISS
In 24h-Abstand in gibt es 2 gebräuchliche Scoring-Systeme
SAPS II: Punktwerte für Vitale- und Laborparameterausprägung. Ungünstigste dokumentierte Werte (RR, Kalium etc.)
Core-TISS-10: Aufwendigsten Merkmale des TISS-28 zur Auswertung dokumentiert
WICHTIG BEI KOMPLEXBEHANDLUNGEN!!!
PKMS
Zählt zu Komplexbehandlung: Hochaufwendige Pflege von Pat.
= Zusatzentgelt!
Von der Expertengruppe des Deutschen Pflegerats (DPR) entwickeltes Instrument zur Abbildung der Pflege von hochaufwendigen Patienten im Krankenhaus auf NORMAL-Stationen.
Was ist hochaufwendige Pflege?
4 Leistungsbereiche, in denen die Pflegetätigkeiten über das normale Maß hinausgehen
Körperpflege Ernährung Ausscheidung Bewegen/Lagern/Mobi/Sicherheit (Kommunizieren/Beschäftigen)
Anwendungsregeln für PKMS
Zur Dokumentation müssen fest definierte Grundregeln und -voraussetzungen beachtet werden!
=Einhaltung und Überprüfbarkeit muss gewährleistet werden ansonsten ist die Abrechnung gefährdet
Gilt auch für Scoring-Systeme und OPS-Klassifikation
Wo ist PKMS zu kodieren?
Nur auf der Normalstation!!!
Kritik an PKMS
Zusätzlicher Aufwand Spezielle PKMS-Schulungen nötig Keine direkte Zahlung der Erlöse Abhängigkeit des Scores von der Verweildauer Doppeldokumentation PKMS + Pflegebericht
Regelwerk zu Kodierung
Allgemeine Kodierrichtlinien für Krankheiten
“ für Prozeduren
Spezielle Kodierrichtlinien
Trennung der OPS
Klare Trennung zwischen: Diagnostik Bildgebung Operationen spezielle MEdikamente nicht-operative therapeutische Maßnahmen
