Opioides Flashcards
Primera elección para dolor:
Opioides
Principal problema de uso de opioides:
Dependencia
Mejores opioides:
Morfina y fentanilo
Inhiben la transmisión de entrada nociceptiva y la percepción del dolor:
Opioides
Antagonista de opioides:
Naloxona y naltrexona
Opioide débil más común:
Tramadol
Familia de receptores de los opioides:
Receptores Mor (acoplados a proteína G)
Mejor receptor analgésico que de igual forma produce sedación:
Mu
El efecto analgésico de los opioides es mediado por:
Receptores MOR
Regiones cerebrales que regulan la percepción del dolor:
Sustancia gris periacueductal, tálamo, corteza, ínsula.
Zonas con una alta expresión de MOR:
Zonas relacionadas con placer o recompensa (área tegmental y núcleo accumbens)
Efectos adversos de opioides:
Euforia, disforia, sedación, depresión respiratoria, estreñimiento
Los opioides son fármacos que se pueden dar como terapias de largo plazo y no hay limite de dosis (V/F):
Falso, son medicamentos muy controlados
Los_____ de abstinencia en opioides son dependiente de la____
Síntomas; dosis
Se caracterizan por no tener techo analgésico, crece casi ilimitadamente con la dosis:
Opioides mayores
Opioides que se caracterizan por poseer techo analgésico:
Opioides menores
Ejemplo de opioides mayores:
Morfina, fentanilo, oxicodona y metadona
Ejemplo de opioides menores:
Codeína, dihidrocodeina y tramadol
Se caracterizan por su aumentada afinidad por el receptor opioide, pero con actividad intrínseca parcial. Tienen techo analgésico.
Agonistas parciales
Agonista puro=
Opioide mayor
Efectos adversos de opioides menores:
Analgesia, depresión respiratoria, miosis, nausea, vomito, estreñimiento, + presión vía biliar (en cx se pide la mínima cantidad siempre)
Uso de buprenorfina:
Px con falla hepatorrenal que necesita analgesia
Presentan alta afinidad por los receptores opioides y no tienen actividad intrínseca:
Antagonistas puros
Función de los antagonistas puros:
Reanimación
Opioide menor más utilizado:
Tramadol
La morfina es muy ____ y se administra vía _____, se metaboliza en___
hidrosoluble; parenteral u oral; hígado
Solo el ___ de la morfina se elimina por vía renal
10%
Tipo de reacción de eliminación de morfina:
Biotransformación 2
La morfina se metaboliza por____ dando lugar a metabolito___ y___
Glucoronoconjugación; 3 y 6
Metabolito que produce neurotoxicidad:
Metabolito 3, produce alucinaciones
La toxicidad de los opioides se produce por la________ de sus metabolitos sin poder____ pero con un importante efecto neurotóxico
Acumulación; analgésico
La neurotoxicidad en opioides se ha relacionado por el metabolito:
3
El metabolito 3 depende de la dosis y de la tolerancia (V/F)
Falso, no dependen
Caracterizado por descenso de atención, alteración de conciencia, no está alerta, somnoliento, apático y alteración cognitiva:
Delirium
El px ve cosas raras que no hay o escucha que le hablan:
Alucinación
Movimientos repentinos, rápidos, breves e involuntarios de uno o varios miembros:
Mioclonías
Síntomas de sx de neurotoxicidad inducida por opioides:
Delirium, alucinaciones, mioclonías, alodinia e hiperalgesia
Si el dolor está controlado se disminuye la dosis del opioide un___ de la DDT y si persiste el dolor se asocia un _____ o se______
20-50%; adyuvante; rota el opioide
Opiáceo agonista de los receptores mu con una potencia analgésica 80 veces mayor a la morfina:
Fentanilo
Las características______ del fentanilo hacen que se acumule en______
Lipofílicas; tejido graso
Por que no se utiliza fentanilo en px obesos y es mejor la morfina
Es lipofílico y el efecto dura poco
Agonista opiáceo puro débil de receptores mu:
Tramadol
El tramadol modifica la actividad _____ y noradrenérgica de las vías del dolor _____ moduladoras del dolor
serotoninérgica; descendentes
Fármaco efectivo en dolor neuropático:
tramadol
La potencia del tramadol es___ veces menor que la morfina y ligeramente superior a la de la____
5-10; codeína
Si no se controla el dolor en 48 hrs con tramadol se realiza un incremento del____
50%
Contraindicación para utilizar tramadol:
En insuficiencia renal se deben evitar
Esquema inicial de dolor:
AINE + paracetamol + SOS opioides.
Si el px experimanta más dolor evaluar dexmedotomidina o ketamina
Mecanismo de acción de los opioides:
Inhiben la transmisión de entrada nociceptiva y la percepción de dolor
Opioides antagonistas puros:
naloxona y naltrexona
Efectos adversos de la morfina dependientes de la dosis:
Nausea, vómitos, somnolencia
- se caracterizan por tolerancia y desaparecen a los pocos días o al disminuir dosis
Efectos adversos de la morfina independientes de la dosis:
Estreñimiento, alucinaciones
-no desaparecen por que no hay fenómeno de tolerancia
El tx de la neurotoxicidad inducida por opiodes es:
Hidratar por vía oral o parenteral
Como se debe actuar en EVA <3/ CPOT <2 (Dolor leve):
- Maniobra postural
- SOS morfina 3 mg/ fentanilo 75 ug
- Revaluar por turno
Como se debe actuar en EVA <3/ CPOT >2 (Dolor moderado):
- AINE/paracetamol reglado*
- SOS morfina 3 mg/ fentanilo 75 ug c/ 20 min
- reevaluar en 1 hora
Como se debe actuar en EVA/CPOT >6 (Dolor severo):
- Descartar complicaciones
- Igual esquema que en dolor moderado, evaluar BIC desde el comienzo
- Considerar otras opciones de control regional
- Reevaluar a los 30 min
La prevención del dolor en UTI consiste en:
Analgesia previa a procedimientos
*analgesia primero luego sedación
Tx farmacológico del dolor no neuropático:
Opioides + analgésicos no opioides
Tx farmacológico del dolor neuropático:
Gabapentina o carbamazepina + opioides EV
