Opioïden

Question 1

Welk werkingsmechanisme wil je bij kankerpijn?

Answer 1

μ-agonisten

Question 2

Bijna alle opioiden zijn …

Answer 2

μ-antagonisten

Question 3

μ-partiële agonist

Answer 3

Buprenorfine

Question 4

μ-antagonisten (3)

Answer 4

Naloxon, naltrexon en naloxegol

Question 5

CI opiaten (2) + waarom + met welke geneesmiddelen wordt dit erger

Answer 5

Slaapapneu en longemfyseem omdat opiaten ademhalingsdepressie
Paroxetine en benzodiazepines

Question 6

Welk opiaat is de eerste keuze voor dyspneu in de palliatieve fase ondanks risico op slaapapneu (+ waarom)?

Answer 6

Zorgt ervoor dat de ademhaling rustiger en dieper wordt.

Question 7

Welk opiaat heeft last van CYP2D6 polymorfisme + waarom?

Answer 7

Oxycodon wordt door CYP2D6 omgezet in actiever oxymorfon, bij CYP2D6 polymorfisme dus verminderd effect van oxycodon

Question 8

Voordelen transdermaal fentanyl (2)

Answer 8

• Minder obstipatie
• Minder sufheid

Question 9

Werking methadon (2)

Answer 9

NMDA-antagonist en langdurige
pijnstilling met neuropathische component

Question 10

Waarom methadon alleen in de tweede lijn? (2)

Answer 10

Risico tot cumulatie en invloed op QT-interva

Question 11

Waarom heeft oxycodon meer kans op verslaving dan morfine? (2)

Answer 11

• Betere penetratie BHB, lipofieler dan morfine.
• Ook sterkere en langduriger afgifte dopamine dan morfine

Question 12

Wat voor soort opioid preparaten geef je het liefst en waarom?

Answer 12

Langwerkende, ivm afhankelijkheid

Question 13

Wat is opiaat hyperalgesie en wat moet je dan doen?

Answer 13

Paradoxale pijngevoeligheid. Bij verhogen dosering neemt pijn toe.
Pas opiaatrotatie toe (want switchen van middel)!

Question 14

Wat gebeurd er als pijn langdurig onbehandeld blijft?

Answer 14

Bij chronische pijn ontstaat de perifere en centrale sensatie na de herhaalde C-vezel prikkeling en wordt uiteindelijk gehandhaafd door glutamaat via de NMDA-receptor en downregulatie van de K+-kanalen → er is altijd overgevoeligheid van de NMDA-receptor.

Question 15

Middelen bij neuropatische pijn (4)

Answer 15

• Pregabaline (minst effectief)
• Nortriptyline
• Duloxetine
• Carbamazepine

Question 16

Waarom moet je terughoudend zijn met de medicamenteuze behandeling van patiënten met chronische pijn?

Answer 16

• het te verwachten effect beperkt is (pijnmedicatie heeft geen invloed op
  sensitisatie)
• vooral bij langdurig gebruik van NSAID’s en opioïden het risico op ernstige bijwerkingen toeneemt