open vragen Flashcards
2 oorzaken vetzucht volwassenen
afwijkingen in (ventromediale) hypothalamus, erfelijke afwijkingen in OB gen, lifestyle keuze, ontwikkelingsstoornis/hyperplasie op jonge leeftijd
3 structuren in alle onderdelen buis hetzelfde
mucosa, submucosae, muscularis propria, muscularis mucosae
Cholosytokine belangrijke rol regulatie pancreassecretie
- Gesynthetiseerd door..
- Tijdens intestinale fase gestimuleerd door….
- afgifte CCK verlaagd na intestinale fase door….
- I cellen in mucosa duodenum
- tonische secretie CCK-RF en aminozuren/vetzuren/peptides in duodenum
- geen vetzuren/peptides in duodenum, afbraak CCK-RF door tripsine door afwezigheid voedingseiwitten in duodenum
Aminozuren arginine, lysine en cysteine kunnen niet meer worden opgenomen door enterocyt.
- Toch geen deficientie hoe?
- verhoogde uitscheiding cysteine hoezo en gevolg?
- enterocyt kan ook di en tripeptides opnemen via een specifieke transporter PepT1
- door ontbreken transporter kan cysteine niet meer uit voorurine opgenomen worden. Mogelijk gevolg: nierstenen
Ziekte van Crohn–> Paneth cel metaplasie in dikke darm. Reden?
Chronische ontsteking van dikke darm wordt gezien als onvermogen om bacteriele infectie te klaren. Dus extra verdedigingslinie: Paneth cellen
Pathofysiologische veranderingen ontstaan ascites bij levercirrose
Portale hypertensie met dilatatie van mesenteriaal vaatbed en arteriele vasodilatatie
RAAS compenseert –> water en zout retentie –> overloop vocht in buik (ASCITES)
50J, gewrichtsklachten, moe, bruin getint ook waar geen zon
- welke bloedwaardes testen voor erfelijke hemochromatose (3)
- welke mutatie
- ingreep sws
- transferine saturatie, ferritine gehalte, ASAT en ALAT (levertesten), gammaGT
- HFE
- flebotomie/aderlating
anorexia nervosa voorkomende symptomen (3)
obstipatie, hypotensie, menstruatie stopt, lanugo beharing, groeivertraging
Ster verhoogde nuchtere zuursecretie, nauwelijks verder te simuleren met pentagastrine.
- H2 receptor antagnosit raitidine –> keine verbetering
- maagpompremmer omezaprol wel effectie
- Diagnose en hoe leidt dit tot die verhoogde zuursecretie
- waarom omezaprol wel effectief
- Zollinger-ellison syndroom. permanent verhoogde gastrine door gastrine producerende tumore, permante stimulering parietale cellen
- Naast centrale activatie EC cellen en histamine afgifte. Gastrine kan ook parietale cellen direct activeren (via bloed).
Ranitidine remt deze laatste weg niet.
Omezaprol, inactiveert protonpomper, remt beide wegen
Hoe beschermt acinaire cel pancreas van autodigestie
synthse pancrease proteases als inactieve pro enzymen, knippen voor activatie
verpakking en opslag in membraanblaasjes in acinaire cel
contact cellulaire eiwitten buiten membraanblaasjes verhindert
verpakking protease remmers in membraanblasjes zoals triypsine inhibitor
Het in pancreas geproduceerde elastase is een endoprotease dat in de darm eiwitten afbreekt.
Welke 2 enzymen essentieel om uit bestanddelen van pancreas secreet actief elastase te maken?
Trypsine en enterokinase
(3) Verschillen MTCs en LTCs voor transport door darmlumen en opname door enterocyt?
Waarin verschilt de basolaterale afgifte door de enterocyt van de verteringsproducten van MTCs met die van LTCs?
Verschillen:
MTC’s onafhankelijk van galzouten en micel vorming
Actief pancreas lipase niet nodig voor opname door enterocyt
MTCs, afgifte glycerol en vetzuren aan het bloed
LTCs, afgifte chylomicronen aan de lymfe
CF door niet functioneel zijn van chloor kanaal CFTR
Wat gemeenschappelijk de door CF aangedane organen?
Welke leverklachten en waarom op latere leeftijd? (rest al bij geboorte)
Betreft organen betrokken bij epitheliaal zout en water transport
Leverklacht: cholestase (ophoping gal in lever)
Alleen ductulaire secretie CFTR afhankelijk
Canaliculaire secretie is dit niet, blijft funtioneel
(Dit in tegenstelling tot pancreas, secretie volledig CFTR afhankelijk)
(3) veranderingen epitheel bij intestinale metaplasie
intestinaal metaplasie, is transformatie van plaveiselepitheel naar intestinaal type epitheel, met aanwezigheid van slijmbekercellen
Verlaagd Hb verhoogd MCV
- welke anemie?
- welke vitamine deficientie (2)?
Dit bloedbeeld kan duiden op een auto-immuunziekte die met name bij ouderen relatief vaak voorkomt en leidt tot een aantasting van epitheelcellen in het maagslijmvlies.
3. Wat is de naam van deze auto-immuunziekte en welk type epitheelcel in de maag wordt aangetast?
- macrocytaire anemie
- foliumzuur en B12
- pernicieuze anemie/auto-immuun gastritis, parietale cellen
3 RF slechter lange termin prognose anorexia nervosa:
lang (verborgen) ziek voor behandeling, ernstig gewichtsverlies, latere leeftijd gestart, vreetbuien en purgeren, relationele problemen, bijkomende persoonlijke problemen.
(Adipocyten (vetcellen) hebben een belangrijke signaalfunctie voor de regulatie van de voedselopname. Wat gebeurt er met de adipocyten wanneer iemand obesitas ontwikkelt?)
Adipocyten obesitas
aantal verandert niet, grootte neemt toe. Meer vet opgeslagen in adipocyten
78J, vermoeidheid en neurologische klachten, macrocytaire anemie, ontsteking maagslijmvlies
Wss oorzaak en afwijkende bloed en endoscopische beeld?
Beleid?
Auto-immun gastritis/atrofische gastritis/perniceuze anemie, verlies parietale cellen, verlies intrinsic factor, B12 deficientie
B12 suppletie, parenteraal
26J, buikpijnklachten, alghele maleisie, frequente diarre (af en toe rood bloed), 5KG af door gebrek eetlust, gevoel af en toe koorts, meerdere maanden progressief
3 diagnoses met uitleg meest-minst
- IBD (collitis ulcerosa/ziekte van Crohn): gezien leeftijd, klachten, specifiek diarree met wat bloed bij ontlasting, mogelijk inflammatoire darmziekte
- infectieuze enterocholitis: gezien tijdsbeloop en niemand in omgeving ziek wss niet infectieus
- maligniteit onderaan: gezien leeftijd wss benigne
3 mogelijke klinische presentaties van patient met colorectaal carcinoom
gewichtwsverlies, rectaal bloedverlies, diarree/veranderd ontlastingspatroon, buikpijn
bloedvaten die bloed passeert wanneer door lever lobule:
bloed komt via vena porta en a. hepatica tak en daarna via sinusoide gaat het naar centrale vene
Lever cirrose ivm portale hypertensie 4 manifestaties:
varices bloeding, ondervoeding, infectie en sepsis, overlijden, ontwikkeling hepatocellulair carcinoom, ascites, hepatische encephalopathie
2 oorzaken vetzucht
erfelijke afwijking OB gen
afwijking hypothalamus
lifestyle keuze/hypertrofie
ontwikkelingsstoornis/hyperplasie
Cholecystokinine speelt een belangrijke rol bij de regulatie van een aantal processen die betrokken zijn bij de spijsvertering.
- Door welk celtype wordt cholecystokinine afgegeven en hoe wordt de afgifte er van gereguleerd? (3p)
- Geef 3 bij de spijsvertering betrokken processen waar bij cholecystokinine een belangrijke rol speelt. (3p)
- CCK afgifte door I cellen in duodenum, gereguleerd door aanwezigheid afbraakproducten van voedsel (aminozuren, peptides, vetzuren, CCK-RF)
- CCK stimuleert maagzuursecretie, stimuleert acinaire pancreas secretie, zorgt voor contractie galblaas en relaxeert sphincter van Oddi
Door de aanwezigheid van hoge concentraties spijsverteringsenzymen in de pancreas is er een risico op autodigestie van dit orgaan. Om dit te voorkomen is de afgifte van spijsverteringsenzymen een nauwkeurig gereguleerd proces
.
1. Hoe vindt de remming van de secretie van spijsverteringsenzymen plaats als het voedsel het duodenum heeft verlaten. (2p)
- Hoe wordt in de pancreas voorkomen dat er autodigestie treedt.
- afbraak CCK-RF door trypsine in afwezigheid voedingseiwit, afname CCK secretie, afname acinaire secretie
- intracellullaire opslag in membraanblaasjes, afgifte als inactieve pro-enzymen, aanwezigheid van trypsine inhibitor
3 macro-anatomische structuren onderscheiden dikke darm van dunne darm
haustra coli, taeniae coli, appendices epiploica
Galmicel afbeelding
Verklaar waarom er boven een bepaalde concentratie van galzouten spontaan micellen worden gevorm.
bol met draadjes = fosfilipide
bol met punt = galzout
bol = cholesterol
galzouten zijn amfoteerd, hebben hydrofiele en hydrofobe kant. Verhoogde concentratie vormen ze multimere structuren waarbij hydrofobe kant aan binnenkant
3 anorexia nervosa lichamelijke symptomen
groeivertraging, obstipatie, acrocyanose, stoppen met menstruatie
welke laag van darmwand altidjd in endoscopie biopten bekeken
2 soorten ziekten die door biopten gediagnositiceerd kan worden
mucosa
ontstekingen en tumoren
Welk hormoon zorgt voor vorming en instandhouding mucus laag in maag
- 3 processen rol bij herstel en beperken schade mucus. Worden deze processen geactiveerd of geremd?
PGE2
stimulatie muccines secretie, verhoogde bicarbonaat uischeiding, remming parietale cellen/HCI secretie, stimulatie celproliferatie, stimulatie lokale doorbloeding
Cholestatische leverziekte
Hoezo donkere urine?
2 indicaties voor leverziekte
verklaring ontstaan osteoporose bij cholestatische leverziekte?
toename gecongujeerd bilirubine in urine
pruritis; krabletsel door jeuk, icterus, verkleuring huid/oogwit
geen galuitscheiding in darm–> verstoorde lipolyse en gemengde micel vorming –> malabsorptie vetten en vetoplosbare vitamines –> vitamine D deficientie leidt tot verstoorde calciumhuishouding –> osteoporose
Diagnostiek mogelijkheden dunne darm 2 met elk voor en nadelen.
pilcamera
voordeel: minimaal invasief
nadeel: geen mogelijkheid weefsel verkrijgen en uitvoeren behandeling
niet voor alle patienten mogelijk
enteroscopie
voordeel: mogelijkheid verkrijgen verdere diagnostiek
slijmvliezen kunnen minitieus bekeken worden en zo nodig nogmaals
nadeel: dunne darm kan niet via een 1 endoscoop beoordeeld worden, onderzoek nodig via zowel anus als mond
sedatie nodig
3 RF ontwikkelijken dikke darm kanker
alcohol, roken, obesitas
- Wat wordt bedoeld met het choleretisch effect van galzouten op het galvolume en welk celtype is hierbij betrokken? (2p)
Patiënten met cystische fibrose (CF) hebben een verhoogd risico op galgangblokkade.
- Wat is de oorzaak hiervan en om welk celtype gaat het hier?
- galzouten stimuleren secretie, er is een vaste relatie tussen hoeveelheid gescreteerd galzout en galvolume. Vindt plaats in hepatocyt
- zout en water transport via CFTR in cholangiocyt afwezig
Waar bevinden goblet cellen en paneth cellen zich
Goblet celen in dunne darm en colon
paneth cellen in dunne darm
Hormoon betrokken bij opbouw en instandhouding mucuslaag. Welke invloed heeft NSAID’s hier op
PGE2. NSAIDS remmen dit hormoon
effect NSAIDS treedt alleen op in maag. NSAIDS zijn zwakke zuren door lage pH in maag kan NSAIDS als ongeladen molecuul plasmamembraan passeren en intracellulair accumuleren
2 oorzaken acute pancreatitis
galwegstenen, alcohol misbruik, medicatie, trauma
osmotische secretoir
onverteerd lactose verhoogt osmolariteit en onttrekt water aan lichaam
anorexia nervosa metabolisme bij ondergewicht
vertraagd metabolisme gaat in spaarstand
Waarom is het verlies van galzouten via feces van groot fysiologische belang?
Welk transport eiwit in darm is betrokken bij recirculatie van galzouten en in welk deel van darm is dit eiwit gelokaliseerd?
fecale uitscheiding galzouten is belangrijkste route waarlangs (overmaat) cholesterol en fytosterolen lichaam kunnen verlaten
IBAT, gelokaliseerd in distale ileum
spiertje dat palatum molle strak trekt
m. veli palatina tensor
macrocystaire anemie ontstaan bij..
auto-immuun gastritis door afname partiale cellen/enige bron van intrinsic factor/ vitamine B12 IF afhankelijk/ vitamine B12 tekort lijdt tot macrocytaire anemie
Je bent MDL-arts en ziet een nieuwe patiënt op de polikliniek. Het gaat om een vrouw van 28 jaar met sinds een aantal weken pijn rechts in de buik. Zij heeft daarbij een toegenomen ontlastingsfrequentie en de ontlasting is ook wat dunner dan normaal. Je laat bloedonderzoek verrichten en zet een feces calprotectine (FCP) in. Er komen geen evidente bijzonderheden naar voren uit het bloedonderzoek. Het FCP is echter wel verhoogd. Daarom verricht je een colonoscopie. In het terminale ileum vindt u een aantal afteuze lesies.
- Noem de drie diagnoses die boven in de differentiaal diagnose staan. (3p)
- Welke drie vragen (bij iedere diagnose 1 vraag) zou je stellen om tot een werkdiagnose te komen? (2p)
- Welke 2 onderzoeken zou je kunnen inzetten? (1p)
- m. Crohn: beloop van klachten, bloed/slijm bij ontlasting, IBD in familie
Onderzoekt: biopten uit ileum bij colonoscopie) - infectieuze oorzaak: zieken in omgeving, besmet voedsel gegeten
Onderzoek: feceskweken - NSAID gebruik; vragen naar gebruik hiervan
Histamine is de centrale fysiologische stimulator van maagzuur secretie door de pariëtale cel.
- Door welk celtype in de maag wordt histamine afgegeven en waardoor worden deze cellen geactiveerd? (2p)
- Beschrijf in maximaal 75 woorden hoe de activering van de histamine receptor op de pariëtale cel een verhoogde secretie van zoutzuur (HCl) tot gevolg heeft. (3p)
- histamine afgegeven door enterochromafine cellen en geactiveerd door gastrine en Ah
- receptor activatie –> vorming cAMP als second messenger –> activering eiwit kinase –> fosforylering –> fusie intracellulaire membraanblaasjes die protonpomp bevatten met elkaar en met plasmamembraan
