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PHT-2319 > Ondes acoustiques > Flashcards

Ondes acoustiques Flashcards

1
Q

Principe de base de la théorie des ondes acoustiques?

A

Induit des vibrations (onde mécanique) pour amener des changements biologiques et promouvoir la guérison.
Une onde acoustique est donc une onde mécanique, puisqu’il s’agit de la propagation d’une vibration par effet domino.

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2
Q

Tableau page 5

A

.

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3
Q

Considéré comme une forme d’énergie invasive?

A

Oui, transmet une énergie à distance à partir de vibration sur la peau

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4
Q

3 caractéristiques d’une onde acoustique?

A

Forme: Sinusoidale pour US
Intensité
Fréquence

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5
Q

Peut-on parler d’onde ultrasonique? Peut-on sentir les vibrations d’un ultrason?

A

Ultrasonique car supérieur à 20 000Hz, on se trouve généralement à plus de 1MHz. Récepteurs sensitifs sont loin de pouvoir capter cette fréquence, donc peut pas sentir la vibration (max 300Hz)

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6
Q

Est-ce que une onde avec une fréquence élevée sera propagée plus loin dans les tissus qu’une onde à fréquence basse?

A

Une onde à fréquence élevée sera propagée MOINS loin car elle est + absorbée qu’une onde à fréquence plus basse

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7
Q

3 façons d’exprimer l’intensité de l’onde?

A

Pression acoustique: Une onde mécanique créé une succession d’augmentation et de diminution de pression, on peut donc quantifier l’intensité selon la Pmax obtenue (ex. choc radial 4bar)
Densité de puissance: Énergie produite par unité de temps en Watts (W), plus la puissance augmente, plus l’énergie s’accumule vite dans les tissus 1W=1J/sec
Densité énergétique de surface: Quantité d’énergie déployée par unité de surface (J/cm2)

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8
Q

Est-ce que les appareils indiquent tous l’intensité de façon uniforme?

A

Non, pas uniforme

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9
Q

Quel caractéristique de l’onde influence le plus l’effet physiologique?

A

L’intensité. Augmente le stress mécanique et ses effets, augmente la propagation de l’onde (effet domino vibratoire) et augmente l’énergie cinétique des particules ainsi que la chaleur libérée

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10
Q

2 principaux mécanismes d’actions des ondes acoustiques

A

Mécanique: Mécanotransduction ou microtraumatismes

Thermique

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11
Q

Mécanotransduction?

A

Modifications tissulaires suite à l’application d’un stress mécanique, production de protéines a/n de la membrane cellulaire. Mouvements et activations cellulaires. Considère que c’est un micro-massage, contribution des cavitations stables, qui sont des bulles d’air dans la matrice extracellulaire qui se dilate et se contracte sous les vibrations

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12
Q

La mécanotransduction:

  • Prolifération, maturation cellulaire
  • Courant de guérison piézo-électrique
  • Remodelage de la matrice (orientation du collagène)
  • Angiogénèse
A

–

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13
Q

Fondement de l’utilisation de microtraumatismes?

A

À intensité et dose élevée, va causer des lésions tissulaires, exemple briser des adhérences, des terminaisons nociceptives, etc… Peut démarrer un processus inflammatoire favorisant la guérison

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14
Q

Principe de cavitation instable?

A

Les bulles d’air explosent, libérant de l’énergie thermique et augmentant la pression. Peut détruire les cellules environnantes. Se produit à intensité élevée (utilisation médicale)

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15
Q

Application analgésique de l’application mécanique?

A

Via modulation segmentaire (portillon), stimule les récepteurs pacini et meissner pour une fréquence sous 300Hz (onde de choc seulement)
Extrasegmentaire, libération d’opiacés par stimulation des nocicepteurs (ondes de choc ++). Les ondes acoustiques à haute intensité peuvent aussi lésé les nocicepteurs, effet important sur la douleur

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16
Q

Quels sont les effets thermiques?

A

Idem à thermothérapie:
Augmente métabolisme, circulation et élasticité des tissus. Risque de brulure
Parfois, ressentir la chaleur donne plus l’impression au patient qu’il se passe qqch. Effet placebo

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17
Q

À partir de quelle intensité peut-on observer des effets thermiques? Quels autres facteurs déterminent la présence de chaleur?

A

À partir de 0,5W/cm2. Il y a chaleur lorsque la dissipation est moins grande que l’énergie emmagasinée. L’os cortical dissipe moins que la peau (coefficient d’absorption). Aussi, une fréquence interne élevée créé une absorption plus rapide de la chaleur.

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18
Q

Il existe 4 principales technologies utilisées pour émettre des ondes acoustiques :
Le plus populaire est l’effet piézo-électrique inverse : un courant électrique fait vibrer la matière (inverse
de l’effet piézo-électrique où la vibration de la matière engendre un courant) (ex. : LIPUS, ultrasons
conventionnels, ondes de choc extracorporelles)
Pneumatique (ex. : ondes de choc radiales)
Hydraulique
Électromagnétique (ex. : ondes de choc radiales)

A

:)

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19
Q

Les appareils d’ultrasons sont programmés pour envoyer des trains d’impulsions selon différents CO (ex. : 20%, 50%), alors que les appareils à ondes de choc sont généralement programmés pour envoyer une seule impulsion à la fois selon différentes fréquences de pulsation (ex. : 4Hz, 10Hz).

A

Utilisé un plus petit coefficient permet de dissiper l’énergie. Si par exemple je stimule à 1W/cm2 à un CO de 50%, je stimule en fait à 0,5W/cm2

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20
Q

Les 3 formes de faisceaux/ondes? Utilise quel forme pour quel contexte?

A

Focalisée (converge vers le centre): Pour un Tx précis plus en profondeur ex. un tendon profond genre sus-épineux
Parallèle (finit par légèrement convergé): Pour une zone de Tx uniforme, ex. gonarthrose. Important d’avoir un BNR minimal
Radial (va dans toutes les directions, intensité max à la sortie de l’appareil): Pour une zone précise superficielle, ex. épicondylopathie

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21
Q

BNR?

A

Beam non-uniformity ratio. Un BNR de 1:4 signifie par exemple qu’à certains endroits, l’intensité pourrait être 4x plus forte que l’intensité choisie. C’est à dire qu’une stimulation à 1W/cm2 pourrait monter à 4W/cm2 au point de convergence

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22
Q

Lorsqu’on déplace la sonde, on dépasse de combien la surface traitée et pourquoi?

A

1/4 de la taille de la sonde car l’émetteur est plus petit que la sonde

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23
Q

3 phénomènes qui agissent sur la propagation de l’onde ( physique, pas les caractéristiques de l’onde)

A

Absorption (chaque tissu absorbe différemment, plus élevé = moins de transmission = chauffe plus vite)
Réflexion: Lorsque l’onde passe d’un milieu à un autre avec une impédance différente. Plus la différence est grande, plus il y a de réflexion, donc de rayons qui revient en arrière. Explique pourquoi ca chauffe la peau lorsqu’un os est sous-cutané et pourquoi on évite la présence d’air entre la sonde et la peau.
Réfraction: Lors de changement d’impédance, la trajectoire du faisceau est modifié dans le nouveau tissu (évite ce phénomène si le faisceau est perpendiculaire)

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24
Q

La dose d’un traitement correspond à l’énergie acoustique transmise par unité de surface au total durant le traitement. Elle s’exprime généralement en Joules par cm (J/cm ). Elle dépend de 2 facteurs, soit l’intensité et la quantité d’ondes transmises.

A 
Dose = intensité moyenne x durée ou
Dose = intensité de sortie x nb d'impulsions

On a la dose lors d’un traitement et la dose hebdomadaire (dose x nb de traitement)

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25
Q

Principale indication et paramètres du LIPUS?

A 
Consolidation osseuse
F = 1-1,5MHz
I = 0,1 à 0,15W/cm2, Imoy plus petit que 0,03W/cm2
CO = 20%
Statique, pas de chaleur
26
Q

Tableau p.20

A

Paramètres US traditionnel et LIPUS

27
Q

En US, à quelle profondeur se rend-t’on?

A

5cm max avec une fréquence de 1MHz

28
Q

Indication de l’US en:
Aigue
Subaigue
Chronique

A

Aigue: Contrôler l’inflammation. Intensité faible
Subaigue: favoriser la prolifération, cicatrisation, remodelage
Chronique: ralentir la dégénérescence

29
Q

Est-ce que l’utilisation d’effets thermiques est généralement bonne? Sans contre-indication évidemment

A

Oui! Effets positifs et confiance du patient

30
Q

Quelle est le principal facteur à considérer quand vient le temps de chosir la fréquence?

A

La profondeur du tissu visé

31
Q

La surface utile est combien de fois plus petite que la région traitée?

A

2-3 fois plus petite

32
Q

Un article de qualité suggère que 10 tx de 90 J/cm2 soient efficaces pour traiter une tendinopathie subaiguë à partir des effets thermiques et mécaniques des ultrasons. Une intensité de 2 W/cm2 fut utilisée en mode pulsé à 50 %. Chez votre patient, la surface à traiter a 2 cm x 4 cm. Vous utilisez une SU de 5 cm2.
Quelle sera la durée du Tx?

A

90 sec x2 car la surface utile est 2 fois plus petite que la surface traitée, donc 180 sec

33
Q

Est-ce que l’effet des ultrasons est rapide ou demande plusieurs sessions?

A

Demande plusieurs sessions, il s’agit là d’une limite de cette modalité

34
Q

Est-ce le LIPUS est statique ou dynamique? Comment se fait-il que ce soit athermique? BNR accepte jusque où?

A

Statique, athermique car très faible intensité. Tolère un BNR élevé justement car faible intensité.

35
Q

Limite du LIPUS?

A

Longue application, machine coute chère et doit faire souvent (7jours semaine, plusieurs semaines)

36
Q

Faire les exercices dans le codex

A

;)

37
Q

Onde de choc: Ultrasonique (fréquence supérieur à 20KHz), mais appliqué à 30Hz, vraiment pas clair dans le codex p.30

A

…

38
Q

La thérapie par ondes de choc consiste à envoyer des ondes acoustiques asymétriques individuelles (phase
compressive rapide avec intensité très élevée vs phase de raréfaction lente avec intensité faible).

A

:)

39
Q

Tableau p.30-31

A

:)

40
Q

Principe de base des ondes de choc. Dans quel contexte on les utilise?

A

Créé des micro-traumatismes

Subaigue ou en chronique. S’apparente aux frictions transverses/profondes, mais plus précises et faciles d’utilisation

41
Q

Par rapport à l’ultrason, la thérapie par onde de choc donne-t’elle des résultats plus rapide? Est-ce que l’énergie transmise est plus importante?

A

Résultat plus rapide car déformation mécanique plus importante, mais l’énergie totale transmise est inférieure car la fréquence est nettement plus basse

42
Q

Fréquence de traitement par onde de choc?

A

Une fois par semaine, donne le temps au tissu de récupérer. Généralement résultat dès le premier traitement. 2-4 traitement au total en général

Vise une dose totale de 1000mJ/mm2, soit 250-500mJ/mm2/traitement

43
Q

Onde choc radial donne un effet plus superficiel ou profond? Qu’en est-il de l’onde de choc focalisée?

A

Radial: Superficiel (divergent), moins de 3cm

Focalisé: profond

44
Q

Y’a-t’il des risques associés aux ondes de choc?

A

Pas vraiment, peut avoir un petit bleu et de la douleur, mais rien d’important, même contre-indication que US, sauf en plus si risque de saignement/hémorragie.

45
Q

Est-ce que c’est utile de combiner US et frictions transverses et des étirements lors d’une tendinopathie?

A

Non, les US ne rajoutent rien, les effets sont déjà comblés

46
Q

Vrai ou faux: L’onde de choc en ultrason est une onde de forme pyramidale?

A

Faux! L’ultrason conventionnel est sinusoidale, mais pas l’onde de choc

47
Q

La fréquence influence la propagation d’une onde. Plus la fréquence augmente, plus l’absorption de l’onde
augmente et par conséquent, plus sa propagation diminue. À l’inverse, plus la fréquence diminue, plus l’onde
peut se propager loin.

A

Avec un courant électrique (ex. NMES, courant russe, TENS’ etc…) c’est l’inverse. Une fréquence élevée diminue l’absorption et va donc plus loin!

48
Q

L’ensemble des cellules du système musculosquelettique est d’ailleurs mécanosensible (fibroblastes, ténocytes, ostéoblastes …) et réagit favorablement ou défavorablement via la mécanotransduction entre autres aux exercices selon la dose de stress induite. Ces mécanismes pourraient donc faire en sorte que les ondes acoustiques puissent influencer les tissus.

A

:)

49
Q

Est-ce que l’US est une modalité efficace pour réchauffer les tissus?

A

Non, on ne l’utilise pas pour ça en premier, c’est plutôt un effet complémentaire. Cela étant dit, si pas de CI, devrait toujours l’utiliser

50
Q

Pourquoi on utilise un coefficient d’opération inférieur à 100%

A

Lorsqu’on veut augmenter la dissipation d’énergie pour augmenter la tolérance, éviter les effets thermiques, bref ralentir la transmission d’énergie en général!

51
Q

Les tissus mous organiques sont considérés comme ayant une vitesse de propagation semblable à
celle de l’eau (1500 m/s), puisque leur contenu aqueux est très élevé. Plus un milieu est dense (ex. : os) ou
chargé en protéines (ex. : tendon, cartilage), plus il absorbe l’énergie acoustique.

A

Très grand transmission: Sang, gras
Moyenne: Muscle, peau
Peu: Tendon, ligaments
Très peu : os, cartilage

52
Q

Quelle est la manière la plus simple d’éviter la réfraction?

A

Être parallèle à la surface traitée

53
Q

Nommer deux applications d’US qui sont statiques

A

LIPUS

Ondes de chocs focalisées

54
Q

Règle général de dose/Traitement en US traditionnel et en LIPUS

A

US traditionnel: Entre 60 et 150 J/cm2

LIPUS: préfixe à 36J/cm2

55
Q

Règle général de fréquence interne en US traditionnel et en LIPUS

A

US traditionnel: 1 ou 3MHz

LIPUSÈ 1-1,5MHz

56
Q

Est-ce que traité la coxo-fémorale par US serait une bonne idée?

A

Pas tant. Beaucoup de tissu peu conducteur, de ganglions, de vaisseaux sanguins, etc… Cela serait donc peu efficace. Idem pour les racines nerveuses ou les facettes articulaires dorsales

57
Q

En US traditionnel, quel est la façon efficace de minimiser l’impact du BNR?

A

On est toujours en dynamique!

58
Q

Quel est la fréquence de traitement (nb de tx total) pour avoir un effet significatif et complet en US?

A

Demande beaucoup de Tx, autour de 10 et +. 3x/sem. Correspond à une fardeau thérapeutique important!

59
Q

Initialement, le LIPUS était conçu pour les fractures en aigue, quoique il sert aussi en cas de non-union ou de mauvaise consolidation. Or, ce n’est pas tellement accessible et la charge thérapeutique est importante. C’est donc une modalité qui n’est pas utilisée d’emblée!

A

Charge: Tous les jours pour le LIPUS, environ 20min. Très dispendieux donc peut pas vraiment avoir à la maison

60
Q

L’intensité de sortie très élevée fait en sorte qu’elles peuvent engendrer une déformation mécanique beaucoup plus élevée dans les tissus, susceptible d’entraîner des microtraumatismes. En fait, le stress mécanique élevé permettrait de détruire les adhérences/calcifications, relancer le processus d’inflammation, stimuler le remodelage et désensibiliser/détruire les terminaisons nociceptives. Les ondes de choc seraient donc pertinentes pour les pathologies en phase subaiguë tardive ou chroniques des tissus mous (ex. : tendinose calcifiée , fasciite
plantaire). Leur mécanisme d’action s’apparente à celui des frictions perpendiculaires (de Cyriax ). Toutefois,
contrairement à ces dernières, elles permettent de bien doser le stress mécanique et sont beaucoup moins
difficiles à appliquer par le thérapeute que les frictions profondes. Il est donc suggéré de les utiliser d’emblée
dès que des frictions profondes seraient envisagées, soit chez les patients avec lésion chronique ou subaiguë
avancée des tissus mous, afin d’obtenir un soulagement rapidement et assurer l’adhésion au traitement en
attendant que les exercices de réadaptation finissent par agir. Leur stress mécanique très élevé, ne serait pas
indiqué en phase aiguë ou subaiguë initiale où le tissu cicatriciel est fragile.

A

:)

61
Q

Paramètres en onde de choc

A

Séances: 2/4 séances, 1x/sem
Dose totale de 1000mJ/mm2
Intensité : Autour de 0,18mJ/mm2

PHT-2319 (6 decks)

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