onderarm, pols en hand Flashcards
Welke drie luxatiefracturen zijn er van de onderarm? Beschrijf ze kort.
Galeazzi fractuur: een breuk van de radiusschacht na een val op een geproneerde, uitgestrekte hand. De distale ulna is geluxeerd wat vaak gepaard gaat met een ruptuur van het TFCC. Soms is er een scheur in het membrane interossea.
Monteggia fractuur: de ulna is gebroken en de radiuskop is proximaal geluxeerd. Het kan ook voorkomen bij een vak op een gestrekte arm in pronatie.
Essex Lopresti fractuur: er is een luxatie van zowel de radius (proximaal en deze is ook proximaal gebroken) als de ulna, door een val op uitgestrekte hand. Dit kan alleen als ook het membrana interossea is gescheurd.
Welke vijf kenmerken heeft een normale röntgenfoto van de pols?
- De handwortel staat in lijn met de distale radius.
- Palmar tilt: de hoek van het distale radius oppervlak op de radius is gemiddeld 11 graden naar volair (laterale opname).
- Radial tilt: de proc. styloideus radialis komt distaler uit dan het ulnair gedeelte van de radius. Deze hoek is gemiddelde 23 graden.
- Radial length: is gemiddeld 10 mm.
- Ulnaire variantie is 0-2 mm. Dit moet men vergelijken met de intacte zijde. Het houdt in: de lengte die de radius meer heeft dan de ulna.
Welke verschillende type distale radiusfracturen zijn er?
Colles fractuur: val op uitgestrekte hand in dorsoflexie. Een extra-articulair fractuur van de distale radius die naar dorsaal gekanteld staat.
Smith fractuur: extra-articulair fractuur die naar volair gekanteld staat.
Barton fractuur: intra-articulair fractuur waarbij een deel van de distale radius nog intact is. Het is heel instabiel en je moet bijna altijd opereren. Bij een normale is er een dorsale dislocatie en bij reversed Barton een volaire dislocatie.
Chauffeurs fractuur: intra-articulair waarbij de distale styloideus kapot is.
Impaction fractuur (die-punch): axiale kracht van je carpalia op je radius die een deuk in de radius duwen.
Wat is de pathogenese bij reumatoïde artritis?
Het is een IgG gemedieerde auto-immuun proces met reumafactoren. Er is een synovitis van gewrichten en pezen, waardoor de gewrichten dik en gezwollen raken. Er is een destructie van kraakbeen en pannusvorming (kraakbeen wordt vervangen door granulatieweefsel). Tegelijkertijd is er lokale botdestructie (vooral aan de rand van het gewricht, waar het kapsel en de banden vastzitten.
Andere kenmerken RA:
- osteoporose aan de botuiteinden
- cystevorming
- ossale collaps
- luxaties
- fibrose, contracturen en verstijving
Samengevat: synovitis, pannusvorming en aantasting van kraakbeen, bot en ligament.
Welke operatieve behandelingen zijn er voor gewrichtsdestructie bij RA?
- Artrodese: twee stukken bot worden aan elkaar gezet
- Resectie: verwijderen van een botdeel zodat er ruimte ontstaat.
- Osteotomie: doorzagen van het bot, waarna de stand wordt gecorrigeerd.
- Prothese
Welke symptomen treden op bij reumatoïde artritis in de hand en pols?
Het begint met fusiforme zwelling van de PIP’s. Langzaam ontstaan er subcutane noduli aan gaan de vingers in ulnaire deviatie staan. Daarnaast treedt er synovitis rondom de pols op en kan er aan de duim een Boutonnière deformiteit ontstaan. Uiteindelijk krijgt men Swanneck deformiteiten in de vingers.
Wat zijn symptomen van reumatoïde artritis in de enkel en voet?
platvoet
hallux valgus met een bunion
hamertenen
noduli
subluxatie van de MTP waardoor er onder de kopjes van de metatarsalen callus wordt gevormd -> veel pijn bij lopen
Wat zijn behandelmogelijkheden voor RA in de enkel en voet?
Schoenaanpassingen
Clayton procedure: kopjes MTP 2-5 worden eraf gehaald, vaak gecombineerd met artrodese van MTP1.
artrodese in de aangedane gewrichten van de achtervoet
Wat zijn de drie klachten die passen bij een tendinopathie?
Tendinopathie = overbelaste pees = klinische diagnose:
1. pijn
2. zwelling
3. verminderde belastbaarheid
Wat zijn risicofactoren voor een overbelaste patellapees?
- valgus knie
- groei
- bekken shift
- platvoet
Wat zijn verschillende doelstellingen van een PSMO?
Preventief SportMedisch Onderzoek:
1. verplicht PSMO voor sportevenement of sportbond
2. gezondheidscheck
3. trainingsadvies
4. analyse onbegrepen inspanningsgebonden klachten
5. revalidatie chronische zieken
Welke diagnostiek past bij bottumoren?
chronisch zeurende pijn die ook ‘s nachts en in rust optreedt -> röntgenonderzoek
Eerste röntgenfoto laat bijna altijd afwijkingen zien
spontane fracturen
pijnlijke scoliose
Welke type periostale reacties zijn er op bottumoren?
- solide: bij een langzaam groeiende tumor wordt er bot op de tumor gelegd.
- Codmanse driehoek: pathognomisch voor maligniteit
- Gelammeleerd: uienringen (hoeft niet maligne te zijn maar is het meestal wel)
- Sunburst: pathognomisch voor maligniteit met streepvormige calcificaties
Wat doen Xanthine oxidase remmers?
Ze voorkomen de omzetting van xanthine in urinezuur en daarmee is dit de behandeling tegen jicht.
Wat is het klinische beeld van een acute jicht aanval?
- koorts tot 40 graden C
- leukocytose
- crp omhoog
- bse omhoog
- urinezuurconcentratie in het serum soms verlaagd
- selflimiting
