oncologie Flashcards
top 4 cancers qui font le plus de morts chez l’homme
- poumon
- colorectal
- prostate
- pancréas
top 4 cancers qui font le plus de morts chez femme
- poumon
- seins
- colorectal
- pancréas
top 4 cancers qui font le plus de morts chez 2 sexes
- poumon
- colorectal
- sein
- pancréas
c’est quoi une tumeur
masse anormal tissu où les cellules échappent au mécanisme de contrôle de division cellulaire après qu’il y a eut des anomalies génétiques
-bégnine
-maligne
c’est quoi le cancer
tumeur maligne
c’est quoi un carcinome
tumeur maligne a/n diff épithéliale
c’est quoi un lymphome/leucémie
tumeur maligne a/n diff hématopoïétiques
c’est quoi un sarcome
tumeur maligne a/n diff mésenchymayeuses
tumeur bénigne vs maligne
bénigne: –> «ome»
- bien différenciée
-croissance lente
- peu infiltrante (encapsulé )
- pas de métastases
- bon pronostic
Tumeur maligne: –> «sarcome» ou «carcinome»
- peu différenciée
-grandit rapidement
- infiltrante
- dissémination métastatique
- pronostic +/-
4 lignées de différentiation tumeur
- lymphomateuse (lymphoïdes, leucémies)
- épithéliales (adénome, carcinome, mésothéliome)
- mésenchymateuse (sarcomes)
- autres (mélanomes, PEComes
nom tumeurs mésenchymateuses (stromales) nom:
Tissu fibreux :
Tissu fibro-histiocytaire :
Tissu osseux :
Tissu cartilagineux :
Tissu adipeux :
Tissu nerveux :
Tissu musculaire lisse :
Tissu musculaire strié :
Tissu vasculaire
Fibrome
Histiocytome fibreux bénin
Ostéome
Chondrome, encondrome
Lipome
Névrome, neurome, schwannome Léiomyome
Rhabdomyome
Hémangiome, angiome
caractéristiques histologiques tumeur bénigne vs maligne
bénigne:
- Cellules homogènes
- Peu d’atypies nucléaires
- Peudemitoses
- Absence de nécrose tumorale
- Lésion bien délimitée
maligne:
- Pléomorphisme
- Anisocaryose
- Mitoses fréquentes et atypiques
- Nécrosetumorale
- Infiltrationdes tissus/structures adjacents
c’est quoi des métastases
Dissémination à distance d’une tumeur
quelles sont les voies de dissémination des métastases
- Lymphatique (+++) (métastases ganglionnaires) : carcinomes
- Hématogène (métastases pulmonaires) : sarcomes, carcinomes rénaux
- Cavités corporelles (carcinomatose): carcinomes ovarien, pulmonaires, digestif, etc.
c’est quoi «the great mimickers»
- Carcinome à cellules claires d’origine rénale (Tumeur de Grawitz)
- mélanome
où se trouvent «the great mimikers»
Prostate: métastases osseuses
* Poumon: métastases cérébrales et/ou
surrénaliennes
* Colon: métastases hépatiques
c’est quoi le descripteur TNM
Outil afin d’évaluer:
– Le pronostic d’un patient souffrant d’un
cancer
– La conduite clinique
* Éligible à une approche chirurgicale
* Traitement de radiothérapie/chimiothérapie adjuvant ou néoadjuvant
what does TNM stand for
- T: tumeur (taille, envahissements,…)
- N: ganglions (nombre, station)
- M: métastases
quels sont les facteurs de risque environnementaux
- Agents infectieux – 15% (VPH, EBV, HHV8, HBV, HCV)
- Tabagisme (poumon, vessie, ORL)
- Alcool (ORL, œsophage, Foie)
- Diète (Colon, Sein?)
- Obésité
- Hormones (Utérus, sein)
- Carcinogènes environnementaux (amiante, radeon, beryllium, chlorure de vinyl)
à quel âge se produisent la majorité des cancers + pk
> 55 ans
- Accumulation de mutations somatiques
- Diminution de l’efficacité de réparation de l’ADN
- Effet cumulatif
quelles sont les prédispositions acquises
- États inflammatoires chroniques
– H. pylori: lymphome MALT, adénocarcinome gastrique
– Schistosomiase: carcinome vésical
– Amiantose: mésothéliome malin, carcinome pulmonaire
– Maladie inflammatoire de l’intestin (colite ulcéreuse, Crohn): adénocarcinome colique - Insulte chronique - métaplasie
– Carcinome pulmonaire associé au tabagisme
– Œsophage de Barrett: adénocarcinome de l’oesophage
c’est quoi la métaplasie
Remplacement d’un épithélium mature par un autre épithélium mature en réponse à une insulte chronique
IMMUNOSUPRESSION
EBV: ++++++ (Post-transplant lymphoproliferative disorder)
– Greffes organes solides (cœur, foie, rein, etc.)
* HHV-8: sarcome de Kaposi
facteurs génétiques - mutation germinales
Minorité de cancers
- Mutations germinales des gènes BRCA1 et BRCA2
– Cancers du sein et de l’ovaire - Mutations germinales du gène APC:
– Cancers du colon, de l’utérus et de l’ovaire
facteurs génétiques - mutations somatiques
- Beaucoup plus fréquentes que suspectées initialement
ROLE DES MUTATIONS DANS LA CARCINOGÉNÈSE
- Mutations non-léthales
- Une tumeur se forme par une expansion colossale d’une cellule anormale
- Gènes altérés par les mutations:
– Proto-oncogènes (ex. EGFR, HER2)
– Gènes supresseurs de tumeur (ex. p53, APC) – Gènes impliqués dans l’apoptose (ex. bcl-2)
– Gènes impliqués dans la réparation de l’ADN
CARACTÉRISTIQUES CELLULAIRES & MOLÉCULAIRES DES CANCERS
Division auto-suffisante
* Insensibilité aux signaux d’inhibition de
croissance
* Métabolisme cellulaire altéré
* Évasion de l’apoptose
* Immortalité
* Angiogénèse autonome
* Capacité à envahir et métastasier
* Évitement du système auto-immunitaire
traitement avec un lymphôme
plus difficile de traiter pcq se promène, peut s faire avec chx mais on va TRAITER avec chimio
pourquoi faire une chirurgue
VISÉE CURATIVE
sauf:
- chx de nettoyage–> pneumonie, obstruction, diminution de la masse tumorale
pourquoi faire des chx limitée et pas étendue
pour pas que ça a des gros impact fonctionnel sur le pt
éviter chx morbides
c’est quoi un tx néoadjuvant
tx NÉOADJUVANT = tx avant qu’on traite pour diminuer la taille de la tumeur
par quoi est influencée la chirurgue
- taille et étendue maladie
- capacité fct du pt
- c’est quoi des ganglions sentinelles
- pour quelles cancer on utilise ça
Examen systématique du 1er relais ganglionnaire drainant une tumeur, que l’on identifie en injectant un marqueur dans la lésion avant la procédure chirurgical
- sein
mélanome - col utérin
quel est l’objectif des ganglions sentinelles
connaître l’étendue de la maladie afin d’orienter la suite du traitement (dissection ganglionnaire, traitement systémique, …)
avantages chx
– Possibilité de guérison complète
– Stadification complète du patient (ganglions, etc…)
– Spécimen chirurgical disponible pour évaluation pathologique
désavantages chx
– Anesthésie
– Hospitalisation
– Complication per et post-opératoires
– Ablation complète ou partielle d’un organe-membre avec réhabilitation subséquente parfois nécessaire
quel est le but de chiomio
À visée curative ou palliative (prolonger vie ou diminuer souffrance)
avec quoi on peut combiner chimio
Radiothérapie (effet potentialisateur) –> augmenter efficacité chimio
* Chirurgie
quand on fait chimio
avant (néoadjuvant) ou
après la chirurgie (adjuvant)
quest ce que la chimio cible
Plusieurs familles de molécules ciblant principalement les cellules en division
avantages chimio
– Ne nécessite pas d’anesthésie et d’hospitalisation
– Guérison complète (ex. lymphomes, leucémie, cancer du testicule,…) ou amélioration de la survie
– Permet de traiter certains patients qui ne pourraient l’être autrement (anticoagulation, etc.)
– Permet de traiter une maladie multicentrique
désavantages chimio
– Traitements s’échelonnent généralement sur plusieurs semaines
– Effets secondaires parfois importants (aplasie médullaire et infections opportunistes)
– Coûts importants, avec parfois peu de bénéfices sur la survie * Considération éthique
* Choix de société
but radiothérapie
curative ou palliative
avec quoi on peut combiner radio
Chimiothérapie (effet potentialisateur) * Chirurgie
quand faire radio
– Parfois avant ou après la chirurgie (ex. marge positive)
comment fonctionne la radiothérapie
Rayons ionisant qui endommagent l’ADN des cellules dans les tissus visés et induisent la mort cellulaire
avantages radio
– Peu d’effets secondaires systémiques
– Permet de cibler des lésions inopérables mais qui sont localisées – Ne nécessite pas d’hospitalisation
– Préserve les organes de leur fonction
– Stimule le système immunitair
désavantages radio
– Nécessite un équipement de pointe qui n’est pas disponible dans
tous les hôpitaux
– Traitements s’échelonnent sur plusieurs jours/semaines
– Ne peut traiter les maladies multicentriques
– Effets secondaires sur les tissus normaux adjacents à la tumeur
* Poumon: fibrose pulmonaire
* Médiastin: cardiomyopathie radique –> transplantation cardiaque
* Œsophage: dysphagie
* Prostate: incontinence, impuissance
c’est quoi des biomaruqeurs
marqueur identifié dans le contexte d’une néoplasie et qui permet de diagnostiquer la maladie, de prédire la réponse à un traitement spécifique, ou de prédire son comportement biologiq
c’est quoi la thérapie ciblée
traitement ciblant une cible moléculaire spécifique identifiée suite à l’analyse des caractéristiques moléculaires d’une tumeur chez un patient donné (médecine personnalisée)
thérapie ciblée avantages
– Peu d’effets secondaires majeurs
– Cible des mutations spécifiques retrouvées dans les tumeurs pour chaque patient
– Sous forme de pilules (le plus fréquent)
désavantages thérapie ciblée
– Coûts!!!!!!!!!!!!!!
– Effets sur la survie globale parfois minimes
– Développement de résistance
– Nécessite une analyse moléculaire du tissu tumoral (donc, disponibilité du tissu)
tx immunothérapie - c’est quoi
Stimulation du système immunitaire afin d’optimiser l’immunité anti-tumorale
impact clinique cancer
Fièvre
Cachexie
- Relâche de TNF-α
- Perte de tissu adipeux et de masse musculaire
* Plus de 10% de perte de poids dans moins de 6 mois (lymphomes)
Anorexie
Anémie
Faiblesse
c’est quoi le SYNDRÔMES PARANÉOPLASIQUES
production d’une hormone/substance indigène au tissu à partir duquel la tumeur s’est développée
≈10% des cancers
– Parfois la 1ère manifestation d’un cancer
– Peut causes des symptômes cliniques significatifs
Cancers avec pronostics les plus sombres
pancréas
foie
poumon
oedophage
estomac
facteurs de risque cancer pancréas
Tabac
– Pancréatite chronique
symptômes de cancer pancréas
– Douleurs épigastriques
– Jaunisse (obstruction du cholédoque)
– Cachexie
– Thrombophlébite migratoire
quelle partie de pancréas est le + souvent atteinte d’un cancer
Tête du pancréas (60%)
* Corps et queue du pancréas (40%): demeurent asymptômatiques et se présentent tardivement * 20%: résection chirurgicale possible
mélanome facteurs de risque
EXPOSITION AU SOLEIL
– 10-15%: transmission mutation germinale
mélanome
A B C D E
A: Asymétrie
B: Bordures irrégulières
C: Couleur hétérogène
D: Diamètre de plus de 1 cm E: Évolution rapide
E: ÉVOLUTION RAPIDE
à quoi est lié le pronostic du mélanome
l’INDICE de BRESLOW (profondeur d’infiltration de la peau)
où se trouvent des ostéosarcomes + âge atteint
– 10-20 ans
– Os longs
– Près de 20% de métastases pulmonaires au moment du diagnostic
où se trouvent les chondrosarcomes + âge
50-70 ans
– Squelette axial
