Oncologia II (colo e endométrio) Flashcards
HPV: lesão benigna? Tipos virais?
Condiloma acuminado (verruga genital) Subtipos 6 e 11
Condiloma acuminado: tratamento?
- Ácido tricloroacético (ATA): dolorido
- Eletrocautério: lesões extensas
- Imiquimod (taxa de cura de 60%)
CA de colo: fatores de risco? Quadro clínico?
- Fatores de risco para DST
- Tabagismo
Sintomático se avançado: dor, corrimento, sangramento
CA de colo: local mais comum?
Mais de 90% ocorre na zona de transformação Principalmente na fase reprodutiva a JEC se situa no orifício externo ou fora dele - ectopia. Essa área sofre uma metaplasia escamosa, processo fisiológico em que o epitélio colunar se transforma em escamoso. Essa área de metaplasia, com epitélio escamoso entremeado em epitélio colunar, é a zona de transformação.
CA de colo: rastreamento (quando e com qual método)?
25 a 65 anos após a sexarca
1x ao ano e 1x a cada 3 anos depois de dois exames consecutivos negativos
Colpocitologia (preventivo, Papanicolau)
CA de colo: rastreamento em gestantes?
Igual ao rastreamento padrão
CA de colo: rastreamento no HIV?
6/6 meses no primeiro ano, depois 1x/ano enquanto imunossupressão.
Se leucócitos < 200: 6/6 meses
CA de colo: rastreamento em virgem?
Não realizar
CA de colo: rastreamento se histerectomia?
Não realizar se histerectomia total por lesão benigna e sem história de lesão de alto grau. Coletar se histerectomia subtotal.
CA de colo: como realizar a colpocitologia? Fator mais importante para amostra satisfatória?
- Coleta ectocervical (espátula de Ayre)
- Coleta endocervical (escova endocervical ou citobrush- atingir a JEC)
Amostra satisfatória: células metaplásicas (JEC)
Colpocitologia resultados possíveis?
- LSIL (LIE BG): lesão de baixo grau (equivale ao NIC 1)
- ASCUS: possivelmente não neoplásica
- ASC-H: possivelmente neoplásica
- HSIL (LIE AG): lesão de alto grau (equivale ao NIC 2, NIC 3 e CA in situ)
- AGC: glandular indeterminada
- AOI: origem indeterminada (neoplásica ou neoplásica)
OBS. NIC é usado somente para o resultado histopatológico.
LSIL: conduta?
Repetir a colpocitologia em 6 meses se > 25 anos e 3 anos se < 25 anos
ASCUS: conduta?
Repetir a colpocitologia em 6 meses se > 30 anos, 1 ano se 25-30 anos e 3 anos se < 25 anos
Se mesma alteração: colposcopia
CA de colo: quando realizar colposcopia diretamente?
- ASC-H
- HSIL
- AGC
- AOI
- Se parecer câncer
- LSIL ou ASCUS com HIV
Colposcopia: quais testes utilizar? Quais as alterações possíveis?
- Ácido acético: alterado se área acetobranca
Indica área com atividade proteica (proliferação celular) - Teste de Schiller (lugol) alterado se iodo negativo (Schiller positivo)
Indica área em que glicogênio foi consumido (lugol tem afinidade pelo glicogênio)
Colposcopia: o que fazer se lesão suspeita?
Biópsia
Colposcopia: quando a amostra é considerada insatisfatória? O que fazer?
Amostra insatisfatória se a JEC não é visualizada. Realizar a avaliação do canal endocervical.
Colposcopia: em que outra ocasião avaliar o canal endocervical?
Se colpocitologia mostrando AGC
Colposcopia: como avaliar o canal endocervical?
- Afastador
- Curetagem
- Histeroscopia
Colposcopia: quando há suspeita de invasão?
Principal alteração: presença de vasos atípicos.
Também se superfície irregular/ erosão/ ulceração, epitélio acetobranco denso, pontilhado e mosaico amplos e irregulares.
Biópsia: quando realizar a conização no lugar da CAF (cirurgia de alta frequência)?
- JEC não visualizada
- Limites da lesão não visualizados
- Suspeita de invasão
Pedaço maior do colo (2,5cm), necessitando de internação
Biópsia: dois resultados possíveis?
- Lesão intraepitelial cervical (NIC I, II e III)
- Câncer cervical
NIC I: definição?
Células atípicas em < 1/3 do epitélio
NIC I: tratamento?
Destrutivo (crioterapia, laser ou cauterização) - se lesão persistir por > 2 anos (a maioria regride nesse período)
NIC II e III: definição?
NIC II: < 2/3 do epitélio
NIC III: > 2/3 do epitélio (se invadir membrana basal = CA in situ)
NIC II e III: tratamento?
Conização (diagnóstico e terapêutico)
CA de colo: tipos mais comuns?
- Escamoso
- Adenocarcinoma (2º mais comum - relacionado com o HPV 18)
CA de colo: estadiamento?
Ia1: < 3mm de profundidade
Ia2: 3-5mm de profundidade
Ib1: 5mm -4cm de profundidade
Ib2: > 4cm
IIa1: parte superior da vagina (até 4cm)
IIa2: parte superior da vagina (> 4cm)
IIb: invade paramétrios
IIIa: terço inferior da vagina
IIIb: invade parede pélvica/hidronefrose/exclusão renal
IVa: invade bexiga ou reto
IVb: metástase a distância
CA de colo: quando realizar histerectomia tipo 1 (histerectomia simples)?
Ia1 (pode ser conização se desejo de gestar)
CA de colo: quando realizar histerectomia tipo 2?
Ia2
CA de colo: quando realizar histerectomia tipo 3 (Wertheim-Meigs)?
Ib1, Ib2, IIa1 e IIa2
CA de colo: definição da histerectomia de Wertheim-Meigs? Diferença da histerectomia tipo 2)?
Wertheim-Meigs: histerectomia total + retirada de paramétrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica. Anexectomia não é obrigatória!
Na histerectomia tipo 2 (que também é uma histerectomia radical) não é retirado todo o paramétrio.
CA de colo: quando realizar quimiorradioterapia?
Ib2 em diante (alternativa para histerectomia tipo 3 no caso do Ib2, IIa1 e IIa2).
CA de endométrio: fatores de risco?
- Obesidade (principal!)
- Idade (> 60 anos)
- Menacme longo
- Nuliparidade
- Anovulação
- Colelitíase
- DM
CA de endométrio: fatores de proteção?
- Tabagismo
- Multiparidade
- Uso de progesterona (ex. ACO)
CA de endométrio: quadro clínico?
Sangramento peri/pós-menopausa (95%)
CA de endométrio: suspeita no USG?
Endométrio > 4mm ou 8mm se reposição hormonal
CA de endométrio: quando suspeitar na colpocitologia?
Presença de células endometriais pós-menopausa
CA de endométrio: opções de biópsia?
- Cureta de Novak
- Curetagem fracionada
- histeroscopia com biópsia (padrão-ouro e método de escolha)
Biópsia de endométrio: alterações possíveis?
- Hiperplasia endometrial sem atipia
- Hiperplasia endometrial com atipia
- CA de endométrio
Hiperplasia endometrial sem atipia: tratamento?
Progesterona, histerectomia se pós-menopausa e falha no tratamento clínico
Hiperplasia endometrial com atipia: tratamento?
Histeretomia, progesterona se desejo de gestar ou alto risco cirúrgico
CA de endométrio: tipo mais comum?
Endometrioide
CA de endométrio: tratamento?
Cirúrgico. Lavado peritoneal + histerecotmia total + anexectomia + linfadenectomia
CA de endométrio: quando realizar RT?
> 50% de invasão miometrial (estadio Ib)
CA de endométrio: quando realizar QT?
Metástase
CA de vulva: fatores de risco?
- HPV
- Tabagismo
- Linfogranuloma venéreo
CA de vulva: tipo mais comum?
Escamoso
CA de vulva: local mais comum?
Grandes lábios
CA de vulva: diagnóstico?
Teste de Collins (normalmente não é feito)
Biópsia
CA de vulva: tratamento?
Vulvectomia se > 2cm, senão retirada com margem cirúrgica de 2cm
Líquen escleroso: quadro clínico?
Idosa com apagamento de pequenos lábios, hipocromia vulvar e prurido.
Líquen escleroso: tratamento?
Pomada de clobetasol
